子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件

1、子宮及附件的常見疾病及診斷.子宮及附件的常見疾病及診斷.子宮一般性異常與聲像圖特征 1，位置 2，大小 3，形態(tài) 4，輪廓 5，內(nèi)部回聲 6，宮腔回聲Copyright 2010子宮一般性異常與聲像圖特征 1，位置 宮腔回聲顯著增強(qiáng)的原因1，早期宮內(nèi)妊娠2，異位妊娠3，內(nèi)膜肥厚4，內(nèi)膜息肉5，內(nèi)膜炎6，妊娠產(chǎn)物的殘留Copyright 2010 宮腔回聲顯著增強(qiáng)的原因 宮內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影的原因1，鈣化，氣體2，放療植入物3，宮內(nèi)節(jié)育器4，吸宮后殘留胎兒部分5，縫合材料6，填塞物Copyright 2010 宮內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影的原因 宮內(nèi)積液的原因1，異位妊娠的蛻膜管型2，子宮肌瘤的變性3，早期宮內(nèi)

2、妊娠4，內(nèi)膜炎5，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病6，宮內(nèi)積血，積水或積膿7，妊娠產(chǎn)物的殘留。Copyright 2010 宮內(nèi)積液的原因一，子宮疾患：肌壁間肌瘤一，子宮疾患：肌壁間肌瘤子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件診斷：肌壁間肌瘤1，子宮增大，增大程度與肌瘤大小及數(shù)目成正比。2，肌層可見單個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲及豎條狀暗影。3，如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線反射偏移或消失。診斷：肌壁間肌瘤1，子宮增大，增大程度與肌瘤大小及數(shù)目成正比一，子宮疾患子宮肌瘤：子宮漿膜下肌瘤PS:闊韌帶肌瘤：多由有蒂的漿膜下肌瘤突入闊韌帶兩葉之間，超聲顯示子宮某一側(cè)實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊圖像，將子宮推于對側(cè)，

3、闊韌帶肌瘤體積一般均較大。一，子宮疾患子宮肌瘤：子宮漿膜下肌瘤子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件一，子宮疾患子宮肌瘤：黏膜下肌瘤一，子宮疾患子宮肌瘤：黏膜下肌瘤子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)

4、學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件診斷：黏膜下肌瘤1，顯示：宮腔分離征，其間可見有中等或弱回聲團(tuán)塊，即杯內(nèi)球狀。2，如肌瘤脫入宮頸及陰道，可見宮頸管徑增大，其間可見腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不均，同時(shí)可見到宮腔線多扭曲不規(guī)則診斷：黏膜下肌瘤1，顯示：宮腔分離征，其間可見有中等或弱回聲肌瘤變性1，玻璃樣變性2，囊性變3，鈣化4，紅色變性5，肉瘤變性肌瘤變性1，玻璃樣變性肌瘤囊性變肌瘤囊性變子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮內(nèi)膜異位病變子宮腺

5、肌癥，腺肌瘤形成子宮內(nèi)膜異位病變子宮腺肌癥，腺肌瘤形成子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件一，子宮內(nèi)膜疾患內(nèi)膜息肉：圖像常呈梭形高回聲團(tuán)塊，沿宮腔形態(tài)分布，無宮腔分離和局部隆起的表現(xiàn)。一，子宮內(nèi)膜疾患內(nèi)膜息肉：圖像常呈梭形高回聲團(tuán)塊，沿宮腔形態(tài)子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件病例一：張?jiān)掠ⅲ?3歲，閉經(jīng)后不規(guī)則陰道流血幾天入院。超聲檢查圖像如下：病例一：張?jiān)掠ⅲ?3歲，閉經(jīng)后不

6、規(guī)則陰道流血幾天入院。子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件超聲描述：宮體積明顯增大，形態(tài)欠規(guī)則，宮體三徑為707160mm，肌壁回聲增粗，分布欠均勻。內(nèi)膜厚約18mm、居中，內(nèi)回聲不均勻。提示：1，子宮內(nèi)膜增厚并回聲不均勻，建議診刮進(jìn)一步檢查 2，子宮體積增大并肌層回聲改變（子宮腺肌癥？）病理結(jié)果：內(nèi)膜漿液性乳頭癌（2型），浸潤深肌層超聲描述：宮體積明顯增大，形態(tài)欠規(guī)則，宮體三徑為7071病例二：凡叢香，61歲，不規(guī)則陰道流血入院。病例二：凡叢香，61歲，不規(guī)則陰道流血入院。子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)

7、課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件超聲: 子宮增大67x73x45mm，肌壁回聲厚薄不均勻，最薄處4mm，宮內(nèi)見范圍44x30mm不規(guī)則液性暗區(qū)。提示：子宮增大并宮內(nèi)異?；芈?，建議進(jìn)一步檢查，肌壁回聲厚薄不均勻病理：彌漫性內(nèi)膜樣腺癌，浸潤肌層超聲: 子宮增大67x73x45mm，肌壁回聲厚薄不均勻，最子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件小結(jié)：內(nèi)膜癌1，早期無特異聲像2，宮體增大，肌層回聲變得不均勻，病灶局部回聲較正常肌層低，形態(tài)不規(guī)則3，

8、內(nèi)膜彌漫性增厚，肌層見低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則4，繼續(xù)增大，癌組織阻塞宮頸管，內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)。5，侵犯盆腔其它臟器。小結(jié)：內(nèi)膜癌1，早期無特異聲像小結(jié)：內(nèi)膜癌早期多呈正常的聲像圖，很難根據(jù)子宮內(nèi)膜超聲圖像進(jìn)行診斷。中晚期也缺乏特異性聲像圖改變，常與子宮肌瘤變性，絨癌，肉瘤等類似，鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合臨床有關(guān)資料綜合分析，因此，對子宮內(nèi)膜癌超聲檢查的目的主要不是進(jìn)行超聲診斷，而是判斷癌的進(jìn)展速度以及有無其他臟器的轉(zhuǎn)移。小結(jié)：內(nèi)膜癌早期多呈正常的聲像圖，很難根據(jù)子宮內(nèi)膜超聲圖像進(jìn)子宮頸癌子宮頸癌子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件小結(jié)：宮頸

9、癌早期宮頸大小形態(tài)無明顯變化，病情不斷進(jìn)展，宮頸增厚，體積增大，回聲不均勻，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊，其回聲較正常宮頸低，于周圍組織分界不清，CDFI檢查周邊及內(nèi)部可見較豐富血流信號，動脈頻譜為低阻型。小結(jié)：宮頸癌早期宮頸大小形態(tài)無明顯變化，病情不斷進(jìn)展，宮頸增1，絨癌1，絨癌子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件2，肉瘤2，肉瘤子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件二，卵巢囊性腫瘤1，卵巢非贅

10、生性囊腫： 1）濾泡囊腫 2）黃體囊腫 3）黃素囊腫 4）多囊卵巢二，卵巢囊性腫瘤1，卵巢非贅生性囊腫：二，卵巢囊性腫瘤1，濾泡囊腫：生理性囊腫，卵泡未成熟或成熟后未破裂而形成囊腫，一般直徑1-3cm，最大不超過5cm。二，卵巢囊性腫瘤1，濾泡囊腫：生理性囊腫，卵泡未成熟或成熟后子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件二，卵巢囊性腫瘤2，黃體囊腫，黃體血腫液化所致，直徑2.5-3cm。二，卵巢囊性腫瘤2，黃體囊腫，黃體血腫液化所致，直徑2.5-子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件二，卵巢囊性腫瘤3，黃素囊腫：由HCG刺激卵泡使之過度黃素化所引起，多呈雙側(cè)性。二，卵巢囊性腫瘤

11、3，黃素囊腫：由HCG刺激卵泡使之過度黃素化子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件黃體血腫黃體血腫子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件二，卵巢囊性腫瘤2，贅生性囊腫： 1）囊性畸胎瘤 2）漿液性、黏液性囊腺瘤二，卵巢囊性腫瘤2，贅生性囊腫：1，畸胎瘤：面團(tuán)征1，畸胎瘤：面團(tuán)征子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件瀑布征瀑布征壁立結(jié)節(jié)征壁立結(jié)節(jié)征雜亂結(jié)構(gòu)征雜亂結(jié)構(gòu)征 雜亂結(jié)構(gòu) 雜子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件脂液分層征脂液分層征子宮及附件常見疾病及診斷

12、醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件小結(jié)：卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，內(nèi)容多來自外胚層組織，即皮脂腺、毛發(fā)、部分有牙齒、骨片等組織，以及中胚層脂肪、軟骨等多種成熟組織。聲像圖錯綜復(fù)雜，需要仔細(xì)鑒別判斷，聲像圖較難區(qū)別良惡性，如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部還是結(jié)構(gòu)雜亂，實(shí)質(zhì)部分多，近期內(nèi)迅速增大者，應(yīng)考慮惡性可能，未成熟畸胎瘤常為實(shí)性，體積較大。小結(jié)：卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，內(nèi)容多來自外胚層組織，即皮卵巢囊性腫瘤2病例一，伍美秀，30歲， 雙側(cè)附件區(qū)各可見一大小8058mm、5230mm囊性包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)透聲尚可。盆腔未見液性無回聲區(qū)。提示：雙側(cè)附件區(qū)囊性包塊 卵巢囊性腫瘤2病例一，

13、伍美秀，30歲， 雙側(cè)附件區(qū)各可見一大病例一病例一病理示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤 右側(cè)卵巢單純性囊腫 病理示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤病例二付桂香，69歲 下腹部偏左側(cè)腹腔內(nèi)可見一大小約13492mm的囊性包塊，內(nèi)可見分隔帶狀回聲，內(nèi)透聲可，壁不厚。CDFI：包塊內(nèi)未見血流信號。病例二付桂香，69歲 子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件病理示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并蒂扭轉(zhuǎn)病理示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤并蒂扭轉(zhuǎn)病例三利學(xué)華，40歲， 下腹部疼痛急診入院 左側(cè)附件區(qū)未見異?；芈?。右側(cè)附件區(qū)可見大小10379mm囊性包塊，相通規(guī)則，邊界清，內(nèi)透聲差，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。 盆腔未見液

14、性無回聲區(qū)。 病例三利學(xué)華，40歲， 下腹部疼痛急診入院 左側(cè)附件區(qū)未子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件病理示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤伴出血 性梗死。 左側(cè)輸卵管梗死（扭轉(zhuǎn)后改變）病理示：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤伴出血 漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件小結(jié)：漿液性囊腺瘤1，腫瘤切面呈圓形或橢圓形，呈單房或多房，多呈雙側(cè)。2，大小直徑一般為5-10cm，中等大小，亦有極大者。3，囊壁尚光滑，囊壁內(nèi)有大小不一局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)。4，乳頭狀突起之間常有砂樣鈣化小體，呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)。小結(jié)：漿液性囊腺瘤1，腫瘤

15、切面呈圓形或橢圓形，呈單房或多房，病例一陳麗春，27歲， 盆腔內(nèi)子宮上方見一大小13485x65mm以囊性為主的囊實(shí)混合性包塊，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)有間隔狀細(xì)光帶及光點(diǎn)浮動，囊壁光滑但有不均勻增厚，囊壁內(nèi)有大小不等的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)突向囊內(nèi)，輪廓光滑，透聲差，內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀回聲。提示：盆腔內(nèi)子宮上方囊實(shí)性腫塊（囊腺瘤？） 病例一陳麗春，27歲， 盆腔內(nèi)子宮上方見一大小13485子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件病例三，黃俞冰，32歲，病例三，黃俞冰，32歲，子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件超聲示：雙側(cè)卵巢顯示不清。盆、腹部內(nèi)可見一囊實(shí)性包塊，大小約為188103m

16、m，邊界清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)有較多分隔帶及光點(diǎn)浮動，囊壁欠光滑并有不均勻增厚，囊壁另可見乳頭狀團(tuán)塊突向囊腔。提示：盆、腹部巨大囊實(shí)性腫塊，考慮囊腺腫瘤（黏液性？）可能，其他性質(zhì)未排病理：左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤超聲示：雙側(cè)卵巢顯示不清。盆、腹部內(nèi)可見一囊實(shí)性包塊，大小約病例二，彭思思，24歲， 病例二，彭思思，24歲， 子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件超聲示：左中下腹部見范圍16013088mm囊性包塊，邊界尚清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)透聲差，內(nèi)見密集強(qiáng)光點(diǎn)回聲，可見多個(gè)分隔回聲帶，厚薄不均，囊內(nèi)可見數(shù)個(gè)稍高回聲團(tuán)，附著于囊壁，最大約5031mm，邊界清。提示：左中下腹部多房

17、囊實(shí)性占位病變（卵巢黏液性囊腺瘤？來源于左側(cè)卵巢可能性大）病理：左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤超聲示：左中下腹部見范圍16013088mm囊性包塊，邊小結(jié)：黏液性囊腺瘤1，多為單側(cè)性2，囊壁呈均勻厚壁型5mm3，腫瘤體積較大，直徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部4，囊內(nèi)可見細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房性，房腔大小不一5，少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長，可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。小結(jié)：黏液性囊腺瘤1，多為單側(cè)性總結(jié)：漿液性、黏液性、皮樣囊腫鑒別漿液性囊腫黏液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內(nèi)部回聲光點(diǎn)單純無回聲無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱光點(diǎn)脂液分層征或強(qiáng)弱不均的細(xì)小光點(diǎn)，有閃爍感光團(tuán)附壁，后方

18、無聲影附壁，后方無聲影附壁或懸浮，后方伴聲影單多房單（多）房性多房性間隔單房性囊壁回聲薄厚厚單、雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)總結(jié)：漿液性、黏液性、皮樣囊腫鑒別漿液性囊腫黏液性囊腫皮樣二，卵巢囊性腫瘤3，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。類型：1，單純性囊腫型，2，多囊型，3，囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型，4，囊內(nèi)團(tuán)塊型，5，混合型二，卵巢囊性腫瘤3，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：為異位內(nèi)膜隨卵巢的子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見

19、疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件四，炎性包塊1，盆腔膿腫：包括輸卵管積膿，卵巢積膿，輸卵管卵巢積膿，急性盆腔腹膜炎，急性盆腔結(jié)締組織炎2，輸卵管積水：輸卵管內(nèi)膜炎引起輸卵管傘端纖維滲出粘連閉鎖，官腔內(nèi)滲出液積聚而成四，炎性包塊1，盆腔膿腫：包括輸卵管積膿，卵巢積膿，輸卵管卵子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件子宮及附件常見疾病及診斷醫(yī)學(xué)課件小結(jié)：膿腫超聲特點(diǎn)：在盆腔一側(cè)或雙側(cè)可見不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界模糊，或呈不規(guī)則囊實(shí)混合性雜亂低回聲包塊，邊界不清，內(nèi)可見點(diǎn)、條狀中高回聲，及密集細(xì)小點(diǎn)，片狀