慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷課件

1、慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷4個(gè)月前開始，四肢關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，雙肩關(guān)節(jié)活動受限，下蹲起立困難，右手握拳困難2020/11/142慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷慢性關(guān)節(jié)疼痛鑒別診斷4個(gè)月前開始，四肢關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，雙肩關(guān)節(jié)活動受限，下蹲起立困難，右手握拳困難2020/11/1424個(gè)月前開始，四肢關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，雙肩關(guān)節(jié)活動受限，下蹲起立肩關(guān)節(jié)注射得寶松膝關(guān)節(jié)臭氧治療2020/11/143肩關(guān)節(jié)注射得寶松膝關(guān)節(jié)臭氧治療2020/11/143Department of Rheumatology2020/11/144Department of Rheumat

2、ology2020關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)活動減退關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅僵硬，尤在早晨關(guān)節(jié)周圍溫度增高慢性關(guān)節(jié)疼痛常見相關(guān)癥狀2020/11/145關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)活動減退關(guān)節(jié)周圍皮膚發(fā)紅僵硬，尤在早晨關(guān)2020/11/1462020/11/146常見病因自身免疫性疾病關(guān)節(jié)勞損骨折感染2020/11/147常見病因自身免疫性疾病關(guān)節(jié)勞損骨折感染2020/11/147患者的年齡?外傷、風(fēng)濕熱、鐮狀細(xì)胞病、血友病、成人Still病、淋病性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌痛、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、肩周炎2020/11/148患者的年齡?2020/11/148疼痛的性質(zhì)?關(guān)節(jié)炎癥或類風(fēng)濕、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)

3、制性脊柱炎痛風(fēng)搏動性疼痛陣發(fā)性劇烈疼痛2020/11/149疼痛的性質(zhì)?關(guān)節(jié)炎癥或類風(fēng)濕、牛皮癬關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎痛風(fēng)感染或骨腫瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性疼痛、痛風(fēng)疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)？夜間和清晨更重晝夜持續(xù)性疼痛外傷或骨關(guān)節(jié)炎一天結(jié)束時(shí)和活動后更重2020/11/1410感染或骨腫瘤類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性疼痛、痛風(fēng)疼痛發(fā)作的時(shí)間特點(diǎn)疼痛是否局限？是否遷移？膿毒性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、血友病、鐮狀細(xì)胞病、外傷、缺血性壞死、假性痛風(fēng)風(fēng)濕熱局限性疼痛遷移性疼痛2020/11/1411疼痛是否局限？是否遷移？膿毒性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核、血友病、鐮病毒感染史？創(chuàng)傷史？蚊蟲叮咬史？羅斯河熱或登革熱流感、腮腺炎、風(fēng)

4、疹、水痘、甲肝、乙肝、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒、羅斯河病毒病毒性關(guān)節(jié)炎蚊蟲叮咬關(guān)節(jié)勞損、關(guān)節(jié)扭傷、肌腱炎、滑囊炎或者繼發(fā)于損傷后的骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2020/11/1412病毒感染史？創(chuàng)傷史？蚊蟲叮咬史？羅斯河熱或登革熱流感、腮腺炎有什么伴隨癥狀？膿毒性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、淋病性關(guān)節(jié)炎、 Reiter綜合征、紅斑狼瘡、萊姆關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性多肌病、成人Still病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)Reiter綜合征、淋病性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕脊柱炎、褐黃病、痛風(fēng)炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，或Reiter綜合征銀屑病、淋病性關(guān)節(jié)炎、HIV感染強(qiáng)制性脊柱炎、 Reiter綜合征發(fā)熱尿道分泌物腰背痛腹瀉皮疹眼

5、痛2020/11/1413有什么伴隨癥狀？膿毒性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、淋病性關(guān)節(jié)炎、 Rei既往史可能誘發(fā)或表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛的系統(tǒng)性疾病包括銀屑病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、出血障礙、風(fēng)濕熱、肺結(jié)核、乙肝、糖尿病、Wegener肉芽腫、HIV感染、肺癌、血色素沉著病、肉瘤樣病、甲亢、Paget病用藥史某些藥物如呋塞米和噻嗪類利尿藥，可能促進(jìn)痛風(fēng)的發(fā)生；有的藥物可能引起狼瘡綜合征，如肼屈嗪、普魯卡因胺、苯妥英、氯丙嗪、異煙肼、甲基多巴；有的藥物可引起關(guān)節(jié)疼痛，如復(fù)方增效磺胺、阿莫西林、米安色林、甲亢平、呋喃妥英2020/11/1414既往史用藥史2020/11/1414靜脈

6、藥物濫用史膿毒性關(guān)節(jié)炎、乙肝或丙肝、HIV相關(guān)性關(guān)節(jié)病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、血清病冶游史Reiter綜合征、淋病性關(guān)節(jié)炎、乙肝、HIV病毒性關(guān)節(jié)炎家族史骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病、強(qiáng)制性脊柱炎、銀屑病、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、血友?。┞糜问房赡苡懈腥镜歉餆岬娘L(fēng)險(xiǎn)2020/11/1415靜脈藥物濫用史2020/11/1415類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙醒時(shí)疼痛更重，夜間痛影響睡眠，活動后減輕好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布晨僵為首發(fā)癥狀，起床活動后減輕或消失伴有虛弱、體重減輕、乏力和疲勞2020/11/1416類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙2020/11/1

7、4急性活動期以關(guān)節(jié)的急性炎癥表現(xiàn)為主，全身癥狀較重，常有低熱或高熱，ESR50mm/h，WBC ，中度或重度貧血，RF(+)，且滴度較高亞急性活動期晨僵，腫痛及功能障礙較明顯，全身癥狀多不明顯，少數(shù)可有低熱，ESR 50mm/h，WBC正常，中度貧血，RF(+)，但滴度較低慢性遷延期關(guān)節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或畸形，ESR稍增高或正常，RF多陰性穩(wěn)定期關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，疾病已處于靜止階段，可留下畸形并產(chǎn)生不同程度的功能障礙2020/11/1417急性活動期亞急性活動期慢性遷延期穩(wěn)定期2020/11/141晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周腕、掌

8、指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周有皮下結(jié)節(jié)手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）類風(fēng)濕因子陽性（滴度1:20）美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4項(xiàng)者為肯定的RA 3項(xiàng)者為可能的RA2項(xiàng)而具備下列標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上者（晨僵、持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動時(shí)疼痛至少6周、現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)、ESR增快或CPR陽性、虹膜炎）為可疑的RA2020/11/1418晨僵持續(xù)至1小時(shí)（每天），病程至少6周有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)風(fēng)濕熱典型發(fā)生于兒童和年輕人游走性多關(guān)節(jié)炎常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)伴有局部發(fā)熱、發(fā)紅、腫脹，一個(gè)關(guān)節(jié)癥狀很少持續(xù)超過5天發(fā)熱、多汗、乏

9、力、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振等全身癥狀2020/11/1419風(fēng)濕熱典型發(fā)生于兒童和年輕人2020/11/1419心肌炎心內(nèi)膜炎心包炎皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑Sydenham舞蹈癥，表現(xiàn)為全身或部分肌肉無目的不自主快速運(yùn)動2020/11/1420心肌炎皮下結(jié)節(jié)Sydenham舞蹈癥，表現(xiàn)為全身或部分肌肉無咽拭培養(yǎng)鏈球菌陽性血清溶血性鏈球菌抗體測定抗鏈球菌溶血素O 抗鏈球菌激酶抗透明質(zhì)酸鏈球菌感染2-3周后抗體明顯增高，2月后下降，可維持6個(gè)月血常規(guī)WBC輕度或中度 ，中性粒細(xì)胞增高，核左移輕度RBC和Hb 非特異性血清成分改變ESR、C反應(yīng)蛋白、粘蛋白免疫指標(biāo)循環(huán)免疫復(fù)合物血清補(bǔ)體C3 IgG、I

10、gM、IgA抗心肌抗體鏈球菌感染證據(jù)風(fēng)濕活動證據(jù)2020/11/1421咽拭培養(yǎng)鏈球菌陽性血常規(guī)鏈球菌感染證據(jù)風(fēng)濕活動證據(jù)2020/修訂版Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)多關(guān)節(jié)炎心臟炎皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑Sydenham舞蹈癥次要標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱關(guān)節(jié)痛ESR或CRP WBC 心電圖顯示傳導(dǎo)阻滯征象，如PR間期延長一度房室傳導(dǎo)阻滯既往有風(fēng)濕熱發(fā)作或隱匿性心臟病鏈球菌感染證據(jù)咽拭培養(yǎng)陽性快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性ASO滴度 2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)鏈球菌感染證據(jù) + 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)2020/11/1422修訂版Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)鏈球菌感染證據(jù) 骨關(guān)節(jié)炎隱匿發(fā)作主要累及手、足、脊柱以及承重關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)

11、疼痛在活動和天氣冷時(shí)加重，休息減輕晨僵和黏著感關(guān)節(jié)腫脹好發(fā)于老年患者2020/11/1423骨關(guān)節(jié)炎隱匿發(fā)作2020/11/1423繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病先天關(guān)節(jié)發(fā)育不良糖尿病炎癥性疾病如萊姆病，慢性關(guān)節(jié)炎如痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外傷膿毒性關(guān)節(jié)炎肥胖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)過度使用血色素沉著癥、馬凡綜合癥等2020/11/1424繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病先天關(guān)節(jié)發(fā)育不良2020/11/1424關(guān)節(jié)骨性膨大，形成Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)典型X線征象：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變主要依據(jù)病史和臨床檢查，排除其他疾病，可做出診斷2020/11/14

12、25關(guān)節(jié)骨性膨大，形成Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀常為腰骶痛、晨僵半數(shù)患者以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝關(guān)節(jié)炎癥為首發(fā)癥狀非對稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解疼痛在靜止、休息時(shí)加重，活動后緩解可累及眼、肺、主動脈、神經(jīng)肌肉2020/11/1426強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀常為腰骶痛、晨僵2020/11/14261984修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動改善，休息無改善腰椎額狀面和矢狀面活動受限胸廓活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人骶髂關(guān)節(jié)X表現(xiàn)分級0級正常級可疑級輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常級明顯異常，存在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直等1項(xiàng)或以上

13、改變級嚴(yán)重異常，表現(xiàn)為完全性強(qiáng)直確診：雙側(cè) 級或單側(cè)- 級X線表現(xiàn)+1項(xiàng)及以上臨床表現(xiàn)可能：3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)or雙側(cè) 級或單側(cè)- 級X線表現(xiàn)而無任何臨床標(biāo)準(zhǔn)2020/11/14271984修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)X表現(xiàn)分級確診：雙側(cè) 痛風(fēng)起病急驟常為夜間劇烈疼痛多累及第一第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、腫脹、發(fā)亮、發(fā)熱疼痛可由飲酒過量、外科手術(shù)、饑餓或某些藥物誘發(fā)2020/11/1428痛風(fēng)起病急驟2020/11/1428X線可見軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，呈圓形、穿鑿樣、蟲蝕樣骨質(zhì)透亮缺損受累關(guān)節(jié)局部紅腫，發(fā)熱形成痛風(fēng)石，表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫脹、僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱2020/1

14、1/1429X線可見軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，呈圓形、穿鑿樣、蟲蝕樣骨質(zhì)美國風(fēng)濕病協(xié)會提出診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)液中找到典型尿酸結(jié)晶痛風(fēng)石形成，并證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶滿足以下12條中6條或以上：發(fā)作1次以上炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰 單個(gè)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作 觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅 第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié) 單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)可疑的痛風(fēng)石高尿酸血癥 X線示關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大 X線示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性或或2020/11/1430美國風(fēng)濕病協(xié)會提出診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)液中找到典型尿酸結(jié)晶痛風(fēng)石形成肩周炎肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛氣候變化或

15、勞累后使疼痛加重疼痛呈晝輕夜重牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限主要依據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷2020/11/1431肩周炎肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓慢性疲勞骨折好發(fā)于第2趾骨干和肋骨損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛運(yùn)動中或運(yùn)動后加重局部壓痛及輕度骨性隆起癥狀出現(xiàn)3-4周后X線可見橫型骨折線，及骨痂形成主要依據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷2020/11/1432慢性疲勞骨折好發(fā)于第2趾骨干和肋骨主要依據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷2關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見起病緩慢多為單發(fā)性好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)早期疼痛不劇烈，休息后可好轉(zhuǎn)伴有低熱、盜汗、消瘦、貧血等全身癥狀2020/11/1433關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見2020/11/

16、1433病史結(jié)核感染或接觸史癥狀關(guān)節(jié)癥狀伴低熱、盜汗等全身癥狀體征浮髕試驗(yàn)、4字試驗(yàn)、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)、托馬斯征陽性X線特征性表現(xiàn)進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄和邊緣性骨腐蝕，后期骨質(zhì)破壞加重，關(guān)節(jié)間隙消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脛骨向后半脫位綜合病史、臨床表現(xiàn)做出診斷2020/11/1434病史結(jié)核感染或接觸史癥狀關(guān)節(jié)癥狀伴低熱、盜汗等全身癥膿毒性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限。深部關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)感染時(shí)，局部腫脹、疼痛，但紅熱不明顯 多數(shù)病人起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、乏力、納差等全身中毒癥狀 原發(fā)感染病的癥狀和體征2020/11/1435膿毒性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)

17、炎，成人多累及膝關(guān)節(jié)，兒童多累及髖關(guān)節(jié)找到感染依據(jù)：發(fā)熱ESR或CRP WBC 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有膿性液體關(guān)節(jié)液找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌關(guān)節(jié)癥狀結(jié)合感染證據(jù)可診斷細(xì)菌培養(yǎng)陽性可確診，但陰性不能排除2020/11/1436找到感染依據(jù)：關(guān)節(jié)癥狀結(jié)合感染證據(jù)可診斷2020/11/14萊姆病蜱叮咬后數(shù)月或數(shù)年發(fā)展為關(guān)節(jié)痛常累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)蟲咬處有典型的直徑6cm左右的環(huán)形紅色皮疹心功能障礙，尤其是心律異常神經(jīng)系統(tǒng)受損，如下肢肌肉無力、肌肉痛、腦膜炎2020/11/1437萊姆病蜱叮咬后數(shù)月或數(shù)年發(fā)展為關(guān)節(jié)痛2020/11/1437萊姆病主要在北半球廣泛分布，以美國報(bào)道病例最多。每年6月和10月為感染高峰期

18、，以野外工作者、林業(yè)工人感染率較高。蜱蟲叮咬后可見典型環(huán)形紅斑。2020/11/1438萊姆病主要在北半球廣泛分布，以美國報(bào)道病例最多。每年6月和1美國疾控中心提出診斷標(biāo)準(zhǔn)在流行區(qū)，慢性游走性紅斑（單個(gè)紅斑的直徑必須至少為5cm，并應(yīng)由醫(yī)生檢查確定）或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度1:256，及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累在非流行區(qū)，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度1:256，或慢性游走性紅斑及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累，或抗體滴度1:256。及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累符合任何1條者可診斷為萊姆病2020/11/1439美國疾控中心提出診斷標(biāo)準(zhǔn)在流行區(qū)，慢性游走性

19、紅斑（單個(gè)紅斑的患者，男，51歲，因 “四肢關(guān)節(jié)僵硬并活動受限4月” 收治入院既往史：高血壓、2型糖尿病、過敏性鼻炎現(xiàn)病史： 四肢大小關(guān)節(jié)僵硬、雙肩抬舉受限、 右手握拳困難、下蹲起立困難、關(guān)節(jié)活動后疼痛伴晨僵病史資料2020/11/1440現(xiàn)病史： 四肢大小關(guān)節(jié)僵硬、雙肩抬舉受限、 右手握拳困難、病病情小結(jié)四肢大小關(guān)節(jié)僵硬 雙肩抬舉受限右手握拳困難下蹲起立困難關(guān)節(jié)活動后疼痛伴晨僵T 37.8雙肩關(guān)節(jié)抬舉受限右手握拳困難 下蹲起立困難雙膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)輕度壓痛 雙下肢皮膚色素沉著，可見與淺靜脈走向一致凹陷下腹部色素沉著，胰島素注射處硬結(jié)Blood-RT WBC 10.3G/L LC 13.7% E

20、N 21.1% 血生化 白蛋白 32.6g/L hsCRP 101.5mg/L 腫瘤標(biāo)志物 鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原3 ng/ml 免疫全套 C4 0.71g/LESR 58mm/h肺部CT 左下肺斑片狀高密度灶，左側(cè)胸膜增厚伴鈣化 陽性癥狀陽性體征陽性檢查2020/11/1441病情小結(jié)四肢大小關(guān)節(jié)僵硬 T 37.8Blood-RT WB類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)骨 關(guān)節(jié) 肌肉近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，晨僵肺間質(zhì)性肺炎實(shí)驗(yàn)室AKA CCP RF（+）X線片關(guān)節(jié)軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)破壞2020/11/1442類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)骨 關(guān)節(jié) 肌肉近端指間關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)病皮膚凍瘡

21、樣狼瘡，結(jié)節(jié)性紅斑骨 關(guān)節(jié) 肌肉對稱性游走性多關(guān)節(jié)炎，肌痛，肌力減弱，肌萎縮肺肺門淋巴結(jié)腫大，肺浸潤，肺纖維化組織學(xué)檢查可靠實(shí)驗(yàn)室LC減少，ESR增快，血鈣、尿酸、ALP升高眼眼痛，流淚，充血，視物模糊2020/11/1443結(jié)節(jié)病皮膚凍瘡樣狼瘡，結(jié)節(jié)性紅斑骨 關(guān)節(jié) 肌肉對稱性Churg-Strauss肉芽腫皮膚全身血管炎，紫癜，指趾缺血壞疽骨 關(guān)節(jié) 肌肉關(guān)節(jié)痛肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤鼻過敏性鼻炎/哮喘實(shí)驗(yàn)室EOS，ESR ，IgE ，pANCA(+)病理血管外肉芽腫2020/11/1444Churg-Strauss肉芽腫皮膚全身血管炎，紫癜，指嗜酸性筋膜炎皮膚小腿下部多見，皮下硬腫，橘皮樣改變，與淺靜脈走向一致坑道狀凹陷骨 關(guān)節(jié) 肌肉關(guān)節(jié)肌肉痛，關(guān)節(jié)攣縮，功能障礙實(shí)驗(yàn)室EOS ，ESR ，IgG ，IgM ，pANCA(+)病理組織活檢筋膜增生，浸潤2020/11/1445嗜酸性筋膜炎皮膚