乙肝科普講座課件

1、流行狀況：攜帶者全球35億，我國(guó)總感染率60%左右，12億攜帶者，3千萬(wàn)左右的病人。2021/3/121流行狀況：攜帶者全球35億，我國(guó)總感染率60%左右，12幾個(gè)基本概念：既往感染者，現(xiàn)癥感染者、病毒攜帶者、乙肝病人。2021/3/122幾個(gè)基本概念：既往感染者，現(xiàn)癥感染者、病毒攜帶者、乙肝病人。乙肝的“金字塔”型分布。 2021/3/123乙肝的“金字塔”型分布。 2021/3/123病毒特點(diǎn)：嗜肝性DNA病毒，顆粒為柱型和球型，直徑2242nm，表面為脂蛋白囊膜（HBsAg），核心含核心蛋白（HBcAg）、環(huán)狀雙股DNA和DNA聚合酶。 2021/3/124病毒特點(diǎn)：嗜肝性DNA病毒，顆

2、粒為柱型和球型，直徑2242環(huán)狀雙股DNA是乙肝病毒的基因組，其長(zhǎng)鏈有S、C、P和X四個(gè)基因區(qū)。S基因編碼產(chǎn)物屬于囊性蛋白。不同種族、民族10個(gè)亞型，決定族a，北方人adr，南方人adw，西域ayw2、ayw3和ayw4。 2021/3/125環(huán)狀雙股DNA是乙肝病毒的基因組，其長(zhǎng)鏈有S、C、P和X四個(gè)C基因編碼形成HBeAg，P基因編碼形成HBVDNA多聚酶，X基因編碼形成HBxAg。 2021/3/126C基因編碼形成HBeAg，P基因編碼形成HBVDNA多聚酶，復(fù)制過(guò)程：病毒通過(guò)肝細(xì)胞膜特異性受體進(jìn)入肝細(xì)胞，肝細(xì)胞核內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)錄子代顆粒由細(xì)胞漿膜以出芽形式形成含有HBsAg的胞膜。202

3、1/3/127復(fù)制過(guò)程：病毒通過(guò)肝細(xì)胞膜特異性受體進(jìn)入肝細(xì)胞，肝細(xì)胞核HBV多嗜性和肝外器官內(nèi)復(fù)制。核酸分子雜交技術(shù)在肝外組織器官檢出乙肝病毒DNA。 2021/3/128HBV多嗜性和肝外器官內(nèi)復(fù)制。核酸分子雜交技術(shù)在肝外組織器官乙肝病毒基因組突變。逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程缺乏校對(duì)酶，導(dǎo)致各基因區(qū)突變，導(dǎo)致一系列特殊現(xiàn)象。 2021/3/129乙肝病毒基因組突變。逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程缺乏校對(duì)酶，導(dǎo)致各基因區(qū)突變，傳染途徑：遺傳基因易感性，涉與到種族和家系。母嬰和父嬰垂直傳播。血液傳播（醫(yī)療、輸血等）。性傳播。接觸不是主要途徑（包括飲食、握手、公事等）。 2021/3/1210傳染途徑：遺傳基因易感性，涉與到種族和家

4、系。母嬰和父嬰垂直傳易感人群。兒童、血親、家系成員、亞裔人種。 2021/3/1211易感人群。兒童、血親、家系成員、亞裔人種。 2021/3/1發(fā)病機(jī)理：乙肝病毒從肝細(xì)胞釋放出，感染其他肝細(xì)胞，病毒蛋白抗原在肝細(xì)胞表面表達(dá)，被免疫系統(tǒng)識(shí)別，引起免疫反應(yīng)，在清除病毒的同時(shí)，造成肝細(xì)胞損害。 2021/3/1212發(fā)病機(jī)理：乙肝病毒從肝細(xì)胞釋放出，感染其他肝細(xì)胞，病毒蛋白抗急性乙肝臨床表現(xiàn)：急性黃疸型乙肝（少數(shù)），黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期。急性無(wú)黃疸型乙肝（極少見(jiàn)）。 2021/3/1213急性乙肝臨床表現(xiàn)：急性黃疸型乙肝（少數(shù)），黃疸前期、黃疸期、慢性乙肝急性發(fā)作（常見(jiàn)）。慢性乙肝反復(fù)發(fā)作（活

5、動(dòng)性肝炎）。慢性乙肝輕度、中度、重度、重型四級(jí)劃分。判定乙肝病情輕重的主要因素。2021/3/1214慢性乙肝急性發(fā)作（常見(jiàn)）。慢性乙肝反復(fù)發(fā)作（活動(dòng)性肝炎）。慢慢性乙肝的一些典型表現(xiàn)：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黃、尿黃、顏面毛細(xì)血管擴(kuò)張、鼻衄、牙衄。 2021/3/1215慢性乙肝的一些典型表現(xiàn)：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、眼黃、尿黃、發(fā)病機(jī)理：乙肝病毒從肝細(xì)胞釋放出，感染其他肝細(xì)胞，病毒蛋白抗原在肝細(xì)胞表面表達(dá)，被免疫系統(tǒng)識(shí)別，引起免疫反應(yīng)，在清除病毒的同時(shí)，造成肝細(xì)胞損害。 2021/3/1216發(fā)病機(jī)理：乙肝病毒從肝細(xì)胞釋放出，感染其他肝細(xì)胞，病毒蛋白抗乙肝的常見(jiàn)相關(guān)性疾?。阂腋尾《鞠嚓P(guān)性

6、腎炎，肝源性糖尿病、肝源性胃炎、潰瘍，肝源性自身免疫性改變。 2021/3/1217乙肝的常見(jiàn)相關(guān)性疾病：乙肝病毒相關(guān)性腎炎，肝源性糖尿病、肝源乙肝的診斷：病毒學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性（HBsAg、HBeAg、HBVDNA、抗-HBcIgM等），或肝穿刺組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)HbsAg與HBcAg。 2021/3/1218乙肝的診斷：病毒學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性（HBsAg、HBeAg、HBVDB超等影象學(xué)檢查在乙肝中的應(yīng)用。 2021/3/1219B超等影象學(xué)檢查在乙肝中的應(yīng)用。 2021/3/1219乙肝的治療原則：急性乙肝自限性，不需特殊治療。慢性乙肝根據(jù)病情采取抗病毒、抗肝纖維化、免疫調(diào)節(jié)、保肝恢復(fù)肝功能等治療。 202

7、1/3/1220乙肝的治療原則：急性乙肝自限性，不需特殊治療。慢性乙肝根據(jù)病較為公認(rèn)的抗病毒治療藥物：干擾素、拉米呋啶。 2021/3/1221較為公認(rèn)的抗病毒治療藥物：干擾素、拉米呋啶。 2021/3較為公認(rèn)的免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖核酸、白細(xì)胞介素-2，轉(zhuǎn)移因子等。 2021/3/1222較為公認(rèn)的免疫調(diào)節(jié)劑：胸腺肽1，胸腺五肽、胸腺肽、免疫核糖抗肝纖維化的藥物：干擾素，干擾素，中藥鱉甲制劑、冬蟲夏草制劑、桃仁制劑、丹參制劑等。2021/3/1223抗肝纖維化的藥物：干擾素，干擾素，中藥鱉甲制劑、冬蟲夏草 降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、肝得寧、肝炎靈、甘草甜素、強(qiáng)力寧、甘利欣

8、、等。2021/3/1224 降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、肝得寧、肝炎靈、甘草甜素、強(qiáng)力寧、甘利 降黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方丹參注射液、茵梔黃注射液、苦黃注射液、清開(kāi)靈注射液等。2021/3/1225 降黃藥物：門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方丹參注射液、茵梔黃注射液、苦常用的中藥有：垂盆草、雞骨草、水飛薊、齊墩果酸、黃芪、女貞子、敗醬草等。 2021/3/1226常用的中藥有：垂盆草、雞骨草、水飛薊、齊墩果酸、黃芪、女貞子 適合在農(nóng)村地區(qū)使用的乙肝藥物有哪些：作用明確、安全性高、價(jià)格相對(duì)低廉的中藥制劑。包括甘草制劑（強(qiáng)力寧、甘利欣）、五味子制劑（百賽諾、肝得寧、聯(lián)苯雙酯等）、苦參素（肝炎靈、博爾泰力注射液等）、

9、茵梔黃注射液等等。2021/3/1227 適合在農(nóng)村地區(qū)使用的乙肝藥物有哪些：作用明確、安全性高、價(jià)中藥雖然價(jià)格相對(duì)低廉，但是使用之時(shí)要格外小心，特別注意肝毒性中藥的使用。 2021/3/1228中藥雖然價(jià)格相對(duì)低廉，但是使用之時(shí)要格外小心，特別注意肝毒性怎樣治療：因人而異，搞清哪些人需要治療，哪些人暫時(shí)不需要治療，最大限度節(jié)省資金；用藥恰當(dāng)、堅(jiān)持療程、注意心理、飲食等。 2021/3/1229怎樣治療：因人而異，搞清哪些人需要治療，哪些人暫時(shí)不需要治療為何治療乙肝尚未突破。多處存在；變異；病毒整合入肝細(xì)胞；無(wú)法摧毀乙肝病毒復(fù)制的原始模板。 2021/3/1230為何治療乙肝尚未突破。多處存在

10、；變異；病毒整合入肝細(xì)胞；無(wú)法如何預(yù)防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的選擇。 2021/3/1231如何預(yù)防乙肝：乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是最佳的選擇。 202 乙肝和肝硬化、肝癌的關(guān)系。2021/3/1232 乙肝和肝硬化、肝癌的關(guān)系。2021/3/1232乙肝“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”，病毒感染的不同情況，不是病情輕重的標(biāo)志。 2021/3/1233乙肝“大三陽(yáng)”與“小三陽(yáng)”，病毒感染的不同情況，不是病情輕重乙肝病毒攜帶者并非“健康攜帶”。如何正確對(duì)待病毒攜帶者。 2021/3/1234乙肝病毒攜帶者并非“健康攜帶”。如何正確對(duì)待病毒攜帶者。 2乙肝的自然過(guò)程和預(yù)后。 2021/3/1235乙肝的自然過(guò)程和預(yù)后。 2021/3/1235關(guān)于乙肝患者上學(xué)、就業(yè)和婚育。 2021/3/1236關(guān)于乙肝患者上學(xué)、就業(yè)和婚育。 2021/3/1236乙肝的基層工作重點(diǎn)：密切聯(lián)系農(nóng)村實(shí)際，預(yù)防為主、治療為輔。走出誤區(qū)，更新觀念。 2021/3/1237乙肝的基層工作重點(diǎn)：密切聯(lián)系農(nóng)村實(shí)際，預(yù)防為主、治療為輔。走基層工作者也需了解和掌握乙肝的法定診療規(guī)范。 20