影像麻醉葡萄膜炎培訓課件

1、影像麻醉葡萄膜炎影像麻醉葡萄膜炎眼球壁結構眼球壁主要分為外、中、內三層外層為纖維膜，中層為葡萄膜，內層為視網(wǎng)膜。2影像麻醉葡萄膜炎眼球壁結構眼球壁主要分為外、中、內三層2影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜由虹膜、睫狀體和脈絡膜 組成， 其特點如下：1 含有豐富的色素組織， 2 在解剖上從前向后順序相連， 3影像麻醉葡萄膜炎3影像麻醉葡萄膜炎 3 具有豐富的血管， 4 發(fā)生炎癥后，炎性產物通過房水干 擾晶體和玻璃體的代謝， 5脈絡膜血管的特征為終末支，4影像麻醉葡萄膜炎 3 具有豐富的血管，4影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾?。?.其中以炎癥最為常見，2.其次為腫瘤，3.先天異常，4.退行性改變等。5影像麻醉葡萄膜

2、炎葡萄膜疾?。?.其中以炎癥最為常見，5影像麻醉葡萄膜炎第一節(jié) 葡萄膜炎一葡萄膜炎的概念葡萄膜炎是眼內炎癥的總稱，葡萄膜(虹膜、睫狀體、脈絡膜)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管玻璃體的炎癥。6影像麻醉葡萄膜炎第一節(jié) 葡萄膜炎6影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎特點：多發(fā)于青壯年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復發(fā)作，引起嚴重的并發(fā)癥 7影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎特點：多發(fā)于青壯年，7影像麻醉葡萄膜炎二葡萄膜炎的病因（一）感染和刺激1外源性感染：眼球穿孔傷、手術創(chuàng)傷、角膜潰瘍后，細菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體等 2繼發(fā)性感染：由角膜、鞏膜和視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥的影響， 8影像麻醉葡萄膜炎二葡萄膜炎的病因（一）感染和刺激8

3、影像麻醉葡萄膜炎3內源性感染： 身體其它部位病變經(jīng)血行轉移而來，如敗血癥、口腔或付鼻竇炎癥； 病原微生物直接侵犯，如結核、病毒和寄生蟲等亦可致葡萄膜炎。9影像麻醉葡萄膜炎3內源性感染：9影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（二）抗原一抗體反應：由于外源性或內源性抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激，引起眼部抗原一抗體反應， ：黑素相關抗原，光感受器的維生素A類結合蛋白，10影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（二）抗原一抗體反應：10影像麻醉葡萄膜炎視網(wǎng)膜可溶性抗原（即S-抗原）， 晶體抗原，主要為、三種晶體蛋白，免疫復合物（IC）和人類白細胞抗原（HLA）， 11影像麻醉葡萄膜炎視網(wǎng)膜可溶性抗原（即S-抗原）， 1

4、1影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（三）非感染性疾?。喝缰袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病，皮膚病、糖尿病等，雖無病原體侵入，亦可呈現(xiàn)葡萄膜炎癥。（四）原因不明12影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜炎的病因（三）非感染性疾?。?2影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾病的分類按病變部位分類 1前部葡萄膜炎:虹膜炎、前部睫狀體炎， 虹膜睫狀體炎三種。2中間葡萄膜炎;炎癥累及睫狀體平坦部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部。13影像麻醉葡萄膜炎葡萄膜疾病的分類按病變部位分類13影像麻醉葡萄膜炎3后部葡萄膜炎:炎癥累及玻璃體膜以后的脈絡膜、視網(wǎng)膜組織。4全葡萄膜炎;指前部、中間、后部葡萄膜炎的混合型。14影像麻醉葡萄膜炎3后部葡萄膜炎:炎癥累及玻璃體膜以

5、后的脈絡膜、視網(wǎng)膜組織按病程分：小于3個月為急性，大于3個月為慢性。15影像麻醉葡萄膜炎按病程分：15影像麻醉葡萄膜炎（二）按炎癥性質分類：1肉芽腫型葡萄膜炎：常系病菌直接感染：如結核、病毒、鉤端螺旋體及真菌等。2非肉芽腫型葡萄膜炎：常系葡萄膜組織對某種抗原的一種局部過敏反應。 16影像麻醉葡萄膜炎（二）按炎癥性質分類：1肉芽腫型葡萄膜炎：16影像麻醉葡萄（二）按炎癥性質分類：非肉芽腫型肉芽腫型起病急漸起刺激癥狀明顯無或輕微睫狀充血明顯輕微角膜后沉降物細小大羊脂狀虹膜結節(jié)無往往可見病程急性慢性病理特征淋巴細胞及漿細胞巨細胞及上皮樣細胞預后佳差17影像麻醉葡萄膜炎（二）按炎癥性質分類：非肉芽腫型

6、肉芽腫型起病急漸起刺激癥（三）按病因分類1感染性：包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、 寄生蟲等所引起的感染。2非感染性，包括特發(fā)性、自身免疫性、風濕性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等類型。 18影像麻醉葡萄膜炎（三）按病因分類1感染性：包括細菌、真菌、螺旋體、病毒、1 前葡萄膜炎前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種類型。最常見的類型，占我國葡萄膜炎總數(shù)的5060。前葡萄膜炎分為3類：第一類僅出現(xiàn)急性前葡萄膜炎， 第二類為慢性前葡萄膜炎， 第三類是既可出現(xiàn)急性炎癥又可出現(xiàn)慢性炎癥， 19影像麻醉葡萄膜炎 前葡萄膜炎前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎前葡萄膜炎的臨床表

7、現(xiàn)癥狀患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、頭痛。視物模糊：角膜內皮水腫沉降物房水混濁或滲出物遮擋瞳孔，影響光線透入， 反應性黃斑和視乳頭水腫時，可引起視力明顯下降，并發(fā)性白內障和繼發(fā)性青光眼時，可導致視力嚴重下降。20影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀20影像麻醉葡萄膜炎 2體征(1)睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，應與角膜炎、急性閉角型青光眼引起此種充血鑒別。21影像麻醉葡萄膜炎 2體征(1)睫狀充血或混合性充血：睫狀充血是指位于角膜22影像麻醉葡萄膜炎22影像麻醉葡萄膜炎(2)角膜后沉著物：炎癥細胞或色素受溫差的影響沉淀于角膜內皮后表面，在下半部構成三角

8、形排列，被稱為KP。 其形成需要角膜內皮損傷和炎癥細胞或色素的同時存在。23影像麻醉葡萄膜炎(2)角膜后沉著物：炎癥細胞或色素受溫差的影響沉淀于角膜內皮24影像麻醉葡萄膜炎24影像麻醉葡萄膜炎25影像麻醉葡萄膜炎25影像麻醉葡萄膜炎體征 根據(jù)KP的形狀， 分為三種類型： 塵狀 中等大小 羊脂狀 26影像麻醉葡萄膜炎體征 根據(jù)KP的形狀，26影像麻醉葡萄膜炎羊脂狀 kp27影像麻醉葡萄膜炎羊脂狀 kp27影像麻醉葡萄膜炎體征 塵狀KP主要見于非肉芽腫性前葡萄膜炎；中等大小KP主要見于Fuchs綜合征和單皰病毒性角膜炎伴發(fā)的前葡萄膜炎；羊脂狀KP主要見于肉芽腫性前葡萄膜炎。28影像麻醉葡萄膜炎體征

9、 塵狀KP主要見于非肉芽腫性前葡萄膜炎；28影像麻醉葡萄體征KP有3種分布類型，下方的三角形分布：是最常見的一種分布形式，見于多種類型的前葡萄膜炎；角膜瞳孔區(qū)分布：主要見于Fuchs綜合征、青睫綜合征和單皰病毒性角膜炎伴發(fā)的前葡萄膜炎；29影像麻醉葡萄膜炎體征KP有3種分布類型，29影像麻醉葡萄膜炎角膜后彌漫性分布：主要見于Fuchs綜合征和單皰病毒性角膜炎伴發(fā)的前葡萄膜炎。30影像麻醉葡萄膜炎角膜后彌漫性分布：主要見于Fuchs綜合征和單皰病毒性角膜31影像麻醉葡萄膜炎31影像麻醉葡萄膜炎32影像麻醉葡萄膜炎32影像麻醉葡萄膜炎體征 (3)前房閃輝：是由血房水屏障功能破壞，蛋白進入房水所造成

10、的，裂隙燈檢查時表現(xiàn)為白色的光束。 33影像麻醉葡萄膜炎體征 (3)前房閃輝：是由血房水屏障功能破壞，蛋白進入房水前房閃輝 前葡萄膜炎常引起前房閃輝，但急性閉角型青光眼、眼鈍挫傷以及在前葡萄膜炎恢復期， 因血房水屏障功能受到破壞或其功能未完全恢復而出現(xiàn)前房閃輝， 因此前房閃輝并不一定代表有活動性炎癥。 34影像麻醉葡萄膜炎前房閃輝 前葡萄膜炎常引起前房閃輝，但急性閉角型35影像麻醉葡萄膜炎35影像麻醉葡萄膜炎體征(4)前房細胞： 在病理情況下，房水可出現(xiàn)炎癥細胞、紅細胞、腫瘤細胞和色素細胞。葡萄膜炎時主要為炎癥細胞， 裂隙燈檢查可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運動，近角膜面則向下運

11、動。36影像麻醉葡萄膜炎體征(4)前房細胞：36影像麻醉葡萄膜炎前房細胞炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標。房水中大量炎癥細胞沉積于下方房角內，可見到液平面，稱為前房積膿 在炎癥嚴重時尚可出現(xiàn)大量纖維蛋白性滲出，使房水成為相對凝固狀態(tài)。37影像麻醉葡萄膜炎前房細胞炎癥細胞是反映眼前段炎癥的可靠指標。37影像麻醉葡萄38影像麻醉葡萄膜炎38影像麻醉葡萄膜炎39影像麻醉葡萄膜炎39影像麻醉葡萄膜炎體征 (5)虹膜改變 可出現(xiàn)虹膜水腫、紋理不清等改變。 虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖可使二者粘附在一起，稱為虹膜后粘連。 40影像麻醉葡萄膜炎體征 (5)虹膜改變40影像麻醉葡萄膜炎虹膜膨?。?/p>

12、 出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能由后房流向前房，導致后房壓力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆狀，稱為虹膜膨隆； 虹膜與角膜后表面的粘附則稱為虹膜前粘連；此種粘連發(fā)生于房角處，則稱為房角粘連。41影像麻醉葡萄膜炎虹膜膨隆； 出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能由體征 虹膜因炎癥可出現(xiàn)三種結節(jié)：Koeppe結節(jié)：是發(fā)生于瞳孔緣的灰白色半透明結節(jié)，主要見于非肉芽腫性炎癥，也可見于肉芽腫性炎癥；42影像麻醉葡萄膜炎體征 虹膜因炎癥可出現(xiàn)三種結節(jié)：42影像麻醉葡萄膜炎Busacca結節(jié)：是發(fā)生于虹膜實質內的白色或灰白色半透明結節(jié)，主要見于肉芽腫性炎癥；虹膜肉芽腫：是發(fā)生于虹膜實質中的單個粉紅色不透明的結節(jié)，主要見于結

13、節(jié)病所引起的前葡萄膜炎。43影像麻醉葡萄膜炎Busacca結節(jié)：是發(fā)生于虹膜實質內的白色或灰白色半透明體征 (6)瞳孔改變：炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，可引起瞳孔縮?。缓缒げ糠趾笳尺B不能拉開，散瞳后常出現(xiàn)多形狀的瞳孔外觀，如梅花狀、梨狀和不規(guī)則狀，如虹膜發(fā)生360度的粘連，則稱為瞳孔閉鎖 ；如纖維膜覆蓋整個瞳孔區(qū)，則被稱為瞳孔膜閉 。 44影像麻醉葡萄膜炎體征 (6)瞳孔改變：炎癥時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續(xù)性45影像麻醉葡萄膜炎45影像麻醉葡萄膜炎46影像麻醉葡萄膜炎46影像麻醉葡萄膜炎47影像麻醉葡萄膜炎47影像麻醉葡萄膜炎48影像麻醉葡萄膜炎48影像麻醉葡萄膜炎體征4

14、9影像麻醉葡萄膜炎體征49影像麻醉葡萄膜炎體征(7)晶狀體改變：前葡萄膜炎時，色素可沉積于晶狀體前表面，在新鮮的虹膜后粘連被拉開時，晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素。 (8)玻璃體及眼后段改變：在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時，前玻璃體內可出現(xiàn)炎癥細胞，單純虹膜炎患者的前玻璃體內一般無炎癥細胞。前葡萄膜炎通常無玻璃體混濁，但偶爾可出現(xiàn)反應性黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。50影像麻醉葡萄膜炎體征(7)晶狀體改變：前葡萄膜炎時，色素可沉積于晶狀體前表面 (二)前葡萄膜炎的并發(fā)癥1并發(fā)性白內障 主要為晶狀體后囊下混濁：與炎癥持續(xù)時間及應用糖皮質激素有關。51影像麻醉葡萄膜炎 (二)前葡萄膜炎的并發(fā)癥1并發(fā)性白

15、內障 51影像麻醉52影像麻醉葡萄膜炎52影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥2繼發(fā)性青光眼 ： 前葡萄膜炎時，可因炎癥細胞、纖維蛋白性滲出以及組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，虹膜周邊前粘連或小梁網(wǎng)的炎癥，使房水引流受阻，瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉阻斷了房水由后房進入前房等多種機制，引起繼發(fā)性青光眼。53影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥2繼發(fā)性青光眼 ：53影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥3.低眼壓及眼球萎縮：炎癥反復發(fā)作或炎癥的慢性化，可導致睫狀體脫離或萎縮，房水分泌減少，引起眼壓下降，嚴重者可致眼球萎縮。54影像麻醉葡萄膜炎前葡萄膜炎的并發(fā)癥3.低眼壓及眼球萎縮：54影像麻醉葡萄膜 診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可做

16、出診斷。 對急性前葡萄膜炎應詳細詢問病史，有無骶髂關節(jié)疼痛、關節(jié)紅腫、尿道炎、消化道異常、呼吸系統(tǒng)異常、牛皮癬、皮膚病變等，是否伴有強直性脊椎炎、Reiter綜合征、炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關節(jié)炎、結核、梅毒等疾病。實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、HLA-B27抗原分型等， 55影像麻醉葡萄膜炎 診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可做出診斷。 55影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】1急性結膜炎 2急性閉角型青光眼 56影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】1急性結膜炎 56影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】3。與眼內腫瘤 :原發(fā)性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振

17、檢查等方面可以將二者區(qū)別開來。 57影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】3。與眼內腫瘤 :原發(fā)性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移【鑒別診斷】4與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別一些類型的葡萄膜炎，如Behcet病性葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等均可表現(xiàn)為全葡萄膜炎，因此在診斷時要注意鑒別。 58影像麻醉葡萄膜炎【鑒別診斷】4與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別一些類型【治療】1.睫狀肌麻痹劑 ，其目的在于：預防和拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥；解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進炎癥恢復和減輕患者痛苦。 59影像麻醉葡萄膜炎【治療】59影像麻醉葡萄膜炎【治療】后馬托品的作用時間約1836

18、h使瞳孔處于不斷運動狀態(tài)，因此可有效預防虹膜后粘連的發(fā)生。阿托品1014d，易發(fā)生瞳孔開大.但后馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予12阿托品眼膏一日12次，治療13d后，改用2后馬托品眼膏點眼，一日l2次；60影像麻醉葡萄膜炎【治療】后馬托品的作用時間約1836h使瞳孔處于不斷運動狀【治療】新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，可結膜下注射散瞳合劑（阿托品、1可卡因、O1腎上腺素等量混合)0102ml。 61影像麻醉葡萄膜炎【治療】新鮮的虹膜后粘連不易拉開時，可結膜下注射散瞳合劑（阿治療 2糖皮質激素滴眼液： 地塞米松磷酸鹽(01)懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄

19、膜炎，可給予O1地塞米松磷酸鹽溶液每15min點眼一次，連續(xù)4次后改為每小時次，連續(xù)應用數(shù)天后，根據(jù)炎癥消退情況逐漸減少點眼次數(shù)。 62影像麻醉葡萄膜炎治療 2糖皮質激素滴眼液：62影像麻醉葡萄膜炎治療一般不宜或不宜反復給予糖皮質激素結膜下注射，因為滴眼液點眼可在房水中達到足夠的濃度，達到與結膜下注射相同的效果，并能避免結膜下注射給患者帶來痛苦和并發(fā)癥。63影像麻醉葡萄膜炎治療一般不宜或不宜反復給予糖皮質激素結膜下注射，因為滴眼液點治療 3非甾體消炎藥非甾體消炎藥：主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發(fā)揮其抗炎作用。 雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療，每日38次。一般不需用口服治療。

20、64影像麻醉葡萄膜炎治療 3非甾體消炎藥非甾體消炎藥：64影像麻醉葡萄膜炎治療4糖皮質激素眼周和全身治療 對于出現(xiàn)反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣水腫的患者，可給予地塞米松25mg后Tenon囊下注射。 對于不宜后Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現(xiàn)反應性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼松口服，開始劑量為3040mg，早晨頓服，使用一周后減量，一般治療時間為24周。 65影像麻醉葡萄膜炎治療4糖皮質激素眼周和全身治療 對于出現(xiàn)反應性視乳頭水腫治療5病因治療 ： 由感染因素所引起的，應給予相應的抗感染治療 66影像麻醉葡萄膜炎治療5病因治療 ： 66影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼：降眼

21、壓藥物點眼治療，口服或靜脈滴注降眼壓藥物 。有瞳孔阻滯者應在積極抗炎治療下，盡早行激光虹膜切開術或行虹膜周邊切除術，如房角粘連廣泛者可行濾過性手術。67影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療繼發(fā)性青光眼：67影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療并發(fā)性白內障：應在炎癥得到很好控制的情況下，行白內障摘除及人工晶體植入術，術前、術后應局部或全身使用糖皮質激素，必要時給予其他免疫抑制劑治療，以預防術后葡萄膜炎的復發(fā)。68影像麻醉葡萄膜炎并發(fā)癥治療并發(fā)性白內障：68影像麻醉葡萄膜炎(二)慢性前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】患者常無睫狀充血或有輕微睫狀充血，KP可為塵狀、中等大小或羊脂狀，可出現(xiàn)Koeppe結節(jié)或Busacca結節(jié)、虹膜

22、水腫、脫色素、萎縮和后粘連等改變，易發(fā)生并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼等。 69影像麻醉葡萄膜炎(二)慢性前葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】69影像麻醉葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎【診斷】：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般易于診斷，但應注意合并的全身性疾病，16歲以下者應詳細詢問關節(jié)炎、皮疹等病史，并進行抗核抗體檢查，以確定是否合并幼年型慢性關節(jié)炎。70影像麻醉葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎【診斷】：70影像麻醉葡萄膜炎 治療主要是局部治療。糖皮質激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹劑是常用的藥物 ，點眼頻度應視炎癥嚴重性而定。對于合并有全身性疾病，如幼年型慢性關節(jié)炎、炎癥性腸道疾病、Vogt-小柳原田病等的患者，除了局部用藥外，尚需全身使用其

23、他免疫抑制劑。 71影像麻醉葡萄膜炎 治療主要是局部治療。糖皮質激素、非甾體消炎藥和睫狀肌麻痹劑(三)中間葡萄膜炎中間葡萄膜炎：是一組累及睫狀體扁平部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡膜的炎癥性和增殖性疾病。 中間葡萄膜炎：多發(fā)于40歲以下，男女相似，常累及雙眼，可同時或先后發(fā)病。通常表現(xiàn)為一種慢性炎癥過程 72影像麻醉葡萄膜炎(三)中間葡萄膜炎中間葡萄膜炎：是一組累及睫狀體扁平部、玻臨床表現(xiàn)1癥狀：發(fā)病隱匿，多不能確定確切發(fā)病時間，輕者可無任何癥狀或僅出現(xiàn)飛蚊癥，重者可有視物模糊、暫時性近視，黃斑受累或出現(xiàn)白內障時，可有顯著的視力下降，少數(shù)患者可出現(xiàn)眼紅、眼痛等。 73影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)

24、1癥狀：發(fā)病隱匿，多不能確定確切發(fā)病時間，輕者可無2體征：玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣改變、周邊視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及炎癥病灶，是最常見的改變。同時也可出現(xiàn)眼前段和后極部視網(wǎng)膜改變。 74影像麻醉葡萄膜炎2體征：玻璃體雪球狀混濁、睫狀體扁平部雪堤樣改變、周邊視網(wǎng)臨床表現(xiàn)(1)眼前段改變： 可有羊脂狀或塵狀KP，輕度前房閃輝，少量至中等量前房細胞，可出現(xiàn)虹膜后粘連、前粘連及天幕狀房角粘連。 一般無睫狀充血， 75影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)(1)眼前段改變：75影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變： 玻璃體雪球狀混濁最為常見， 雪堤樣改變是特征性改變， 是指發(fā)生于睫狀體扁平部伸

25、向玻璃體中央的一種舌形病灶，多見于下方， 76影像麻醉葡萄膜炎臨床表現(xiàn)(2)玻璃體及睫狀體扁平部改變：76影像麻醉葡萄膜炎(3)視網(wǎng)膜脈絡膜損害： 易發(fā)生下方周邊部視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎和周邊部的視網(wǎng)膜脈絡膜炎。77影像麻醉葡萄膜炎(3)視網(wǎng)膜脈絡膜損害：77影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎【并發(fā)癥】 1黃斑病囊樣水腫最常見，尚可出現(xiàn)黃斑前膜、黃斑裂孔等改變。 2并發(fā)性白內障常見，主要表現(xiàn)為后囊下混濁，與炎癥持續(xù)時間和局部應用糖皮質激素有關。 78影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎【并發(fā)癥】78影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎3其他視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體積血、增生性視網(wǎng)膜病變、視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮等也可發(fā)

26、生。79影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎3其他視網(wǎng)膜新生血管、玻璃體積血、增生性視網(wǎng)膜中間葡萄膜炎-診斷根據(jù)典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變以及下方周邊視網(wǎng)膜血管炎等改變，可做出診斷。 80影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎-診斷根據(jù)典型的玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣改變以中間葡萄膜炎-診斷對以下情況應進行三面鏡、雙目間接檢眼鏡及周邊眼底檢查：出現(xiàn)飛蚊癥并有加重傾向；其他原因難以解釋的晶狀體后囊下混濁；不能用其他原因解釋的黃斑囊樣水腫。 81影像麻醉葡萄膜炎中間葡萄膜炎-診斷對以下情況應進行三面鏡、雙目間接檢眼鏡及【治療】 1定期觀察：對視力大于05、且無明顯眼前段炎癥者，可不給予治療， 2治療：視力下降

27、至O5以下、并有明顯的活動性炎癥者，應積極治療。有眼前段炎癥者，按前葡萄膜炎治療。單眼受累，應給予糖皮質激素后Tenon囊下注射， 82影像麻醉葡萄膜炎【治療】82影像麻醉葡萄膜炎【治療】雙側受累者：宜選用潑尼松口服， 用藥時間一般宜在半年以上，在炎癥難以控制時，則宜選用其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等， 83影像麻醉葡萄膜炎【治療】雙側受累者：宜選用潑尼松口服， 用藥時間一般宜在半【治療】手術：一般應在各種藥物治療無效時，或確需清除玻璃體混濁和玻璃體積血時，才考慮選用此種手術治療。84影像麻醉葡萄膜炎【治療】手術：一般應在各種藥物治療無效時，或確需清除玻璃體(四)后葡萄膜

28、炎后葡萄膜炎 ：是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體的炎癥性疾病，臨床上包括：脈絡膜炎、視網(wǎng)膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。85影像麻醉葡萄膜炎(四)后葡萄膜炎后葡萄膜炎 ：是一組累及脈絡膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)后葡萄膜炎86影像麻醉葡萄膜炎后葡萄膜炎86影像麻醉葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】 癥狀： 主要取決于炎癥的類型、受累部位及嚴重程度。 可有眼前黑影或暗點、閃光、視物模糊或下降， 合并全身性疾病者則有相應的全身癥狀。 87影像麻醉葡萄膜炎【臨床表現(xiàn)】87影像麻醉葡萄膜炎體征2視炎癥累及部位而定。 玻璃體內炎癥細胞和混濁； 局灶性脈絡膜視網(wǎng)膜浸潤病灶，大小可不一致，晚期形成瘢

29、痕病灶；88影像麻醉葡萄膜炎體征2視炎癥累及部位而定。 88影像麻醉葡萄膜炎體征視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血等；視網(wǎng)膜或黃斑水腫。 可出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離、增生性視網(wǎng)膜病變和玻璃體積血等。 89影像麻醉葡萄膜炎體征視網(wǎng)膜血管炎，出現(xiàn)血管鞘、血管閉塞和出血等；89影像麻后葡萄膜炎【診斷】根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，可作出診斷。FFA對判斷視網(wǎng)膜及其血管炎、脈絡膜色素上皮病變有很大幫助，ICGA有助于確定脈絡膜及其血管的病變。血清學檢查、眼內液病原體直接涂片檢查、多聚酶鏈反應測定感染因子的DNA、病原體培養(yǎng)、抗體測定等，有助于病因診斷。90影像麻醉葡萄膜炎后葡萄膜炎【診斷】90影像麻醉葡萄膜炎

30、后葡萄膜炎【治療】 感染因素所致者:給予相應的抗感染治療。 免疫因素引起的炎癥；主要使用免疫抑制劑治療。 單側受累者可給予糖皮質激素后Tenon囊霞注射治療。 雙側受累或單側受累不宜行后Tenon囊下注射者，則宜口服糖皮質激素、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素A等。 。91影像麻醉葡萄膜炎后葡萄膜炎【治療】91影像麻醉葡萄膜炎(五)全葡萄膜炎全葡萄膜炎 ：是指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。當全葡萄膜炎由感染因素引起時，稱為眼內炎 。國內常見的全葡萄膜炎主要為Vogt-小柳原田病、Behcet病性全葡萄膜炎等， 92影像麻醉葡萄膜炎(五)全葡萄膜炎全葡萄膜炎 ：是指累及整個葡萄

31、膜的炎癥，常伴第二節(jié) 幾種常見的特殊葡萄膜炎一、強直性脊椎炎93影像麻醉葡萄膜炎第二節(jié) 幾種常見的特殊葡萄膜炎一、強直性脊椎炎93影像麻一、強直性脊椎炎強直性脊椎炎 ：是一種病因尚不完全清楚的、主要累及軸骨骼的特發(fā)性炎癥疾病，約25并發(fā)急性前葡萄膜炎。 94影像麻醉葡萄膜炎一、強直性脊椎炎強直性脊椎炎 ：94影像麻醉葡萄膜炎強直性脊椎炎【臨床表現(xiàn)】此病多發(fā)于青壯年，男性占大多數(shù)，常訴有腰骶部疼痛和僵直，于早晨最為明顯，活動后減輕。伴發(fā)的前葡萄膜炎，多為雙眼受累， 95影像麻醉葡萄膜炎強直性脊椎炎【臨床表現(xiàn)】95影像麻醉葡萄膜炎 強直性脊椎炎【診斷】主要根據(jù)腰骶部疼痛、骶髂關節(jié)、脊椎改變和葡萄膜

32、炎的臨床特點。X線檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨板模糊、骨侵蝕、骨硬化、關節(jié)間隙纖維化、鈣化、骨化及骨性強直等改變，HLA B27抗原陽性對診斷有一定幫助。 96影像麻醉葡萄膜炎 強直性脊椎炎【診斷】96影像麻醉葡萄膜炎 強直性脊椎炎【治療】前葡萄膜炎的治療 使用糖皮質激素滴眼液、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥 脊椎病變應由有關科室治療 97影像麻醉葡萄膜炎 強直性脊椎炎【治療】97影像麻醉葡萄膜炎幾種常見的特殊葡萄膜炎二、Vogt小柳原田病98影像麻醉葡萄膜炎幾種常見的特殊葡萄膜炎二、Vogt小柳原田病98影像麻醉葡二、Vogt小柳原田病是以雙側肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風

33、、毛發(fā)變白或脫落。 【病因】由對黑色素細胞自身免疫應答所致，還與HLA-DR4、HLA-DRw53抗原相關。 99影像麻醉葡萄膜炎二、Vogt小柳原田病是以雙側肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的Vogt小柳原田病【臨床表現(xiàn)】此病有典型的臨床進展過程：前驅期(葡萄膜炎發(fā)病前約1周內)， 頸項強直、頭痛、耳鳴、聽力下降 和頭皮過敏等改變；100影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【臨床表現(xiàn)】100影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發(fā)生后2周內)， 典型地表現(xiàn)為雙側彌漫性脈絡膜炎、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、視乳頭炎、神經(jīng)上皮淺脫離等；101影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病后葡萄膜炎期(葡萄膜炎發(fā)

34、生后2周內)Vogt小柳原田病前葡萄膜受累期(發(fā)病后約2周2個月)， 除后葡萄膜炎期的表現(xiàn)外，往往伴有滲出性視網(wǎng)膜脫離， 102影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病前葡萄膜受累期(發(fā)病后約2周2個月)Vogt小柳原田病前葡萄膜炎反復發(fā)作期(約于發(fā)病2個月后)， 典型地表現(xiàn)為復發(fā)性肉芽腫性前葡萄膜炎， 常有晚霞狀眼底改變、Dalen-Fuchs結節(jié)和眼部并發(fā)癥。 103影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病前葡萄膜炎反復發(fā)作期(約于發(fā)病2個月后Vogt小柳原田病 在疾病的不同時期，還可出現(xiàn)脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風等眼外改變。常見的并發(fā)癥有并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。104影像麻醉葡萄膜

35、炎Vogt小柳原田病 在疾病的不同時期，104影像麻醉葡萄膜105影像麻醉葡萄膜炎105影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【診斷】根據(jù)典型的病史及特征性的改變診斷。FFA檢查，早期出現(xiàn)多發(fā)性細小的熒光素滲漏點，以后擴大融合，對診斷有很大幫助。 106影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病106影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【治療】對初發(fā)者主要給予潑尼松口服， 治療多需8個月以上。對于復發(fā)的患者，一般應給予其他免疫抑制劑，如苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等，也可聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療； 107影像麻醉葡萄膜炎Vogt小柳原田病【治療】對初發(fā)者主要給予潑尼松口服， 治三、Behcet病Behc

36、et病(Behcets disease)是一種以復發(fā)性葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。 108影像麻醉葡萄膜炎三、Behcet病Behcet病(Behcets dis Behcet病 【病因】可能與細菌、單純皰疹病毒感染有關，主要通過誘發(fā)自身免疫應答導致Thl細胞激活和增殖所致。109影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 【病因】109影像麻醉葡 Behcet病【臨床表現(xiàn)】 1眼部損害表現(xiàn)為反復發(fā)作的全葡萄膜炎， 2口腔潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，反復發(fā)作，疼痛明顯，一般持續(xù)714d。 110影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病【臨床表現(xiàn)】110影像麻醉葡Behcet病3皮膚損害呈

37、多形性改變，主要表現(xiàn)為結節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹、潰瘍性皮炎、膿腫等。針刺處出現(xiàn)結節(jié)和皰疹(皮膚過敏反應性陽性) 4生殖器潰瘍?yōu)樘弁葱?，愈合后可遺留瘢痕。 111影像麻醉葡萄膜炎Behcet病3皮膚損害呈多形性改變，主要表現(xiàn)為結節(jié)性紅 Behcet病 【診斷】 出現(xiàn)反復發(fā)作的葡萄膜炎、復發(fā)性口腔潰瘍、多形性皮膚病變和生殖器潰瘍4種主征稱為完全型；112影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 【診斷】 112影像麻醉 Behcet病出現(xiàn)3種主征或2種主征及其他一些病變則稱為不完全型。113影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病出現(xiàn)3種主征113影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 1復發(fā)性口腔潰瘍(一年內至少復發(fā)3

38、次)。 2下面4項中出現(xiàn)2項即可確診：復發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕；眼部損害 ；114影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 1復發(fā)性口腔潰瘍(一年內至Behcet病皮膚損害(結節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育期后的痤瘡樣結節(jié))；皮膚過敏反應試驗陽性。115影像麻醉葡萄膜炎Behcet病皮膚損害(結節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育 Behcet病 【治療】1睫狀肌麻痹劑用于眼前段受累者。2糖皮質激素不宜長期大劑量使用， 116影像麻醉葡萄膜炎 Behcet病 【治療】116影像麻醉葡萄膜 【治療】3其他免疫抑制劑苯丁酸氮芥 或環(huán)孢霉素A 一般治療時間在一年以上。 現(xiàn)并發(fā)性白內障，青光眼者，應給予相應

39、的藥物治療，手術治療應非常慎重。 117影像麻醉葡萄膜炎 【治療】3其他免疫抑制劑苯丁酸氮芥 或環(huán)孢霉素A 一四、交感性眼炎交感性眼炎 ：是指發(fā)生于一眼穿通傷或內眼術后的雙側肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼。118影像麻醉葡萄膜炎四、交感性眼炎118影像麻醉葡萄膜炎交感性眼炎【病因】 外傷或手術 119影像麻醉葡萄膜炎交感性眼炎【病因】 外傷或手術 119影像麻醉葡萄膜炎 交感性眼炎 【臨床表現(xiàn)】可發(fā)生于外傷或手術后5d至56年內，但多發(fā)生于2周至2個月內。 以全葡萄膜炎為多見。 120影像麻醉葡萄膜炎 交感性眼炎 【臨床表現(xiàn)】120影像麻醉葡萄膜 交感性眼炎【診斷】眼

40、球穿通傷或內眼手術史 【治療】 給予糖皮質激素點眼和睫狀肌麻痹劑等治療；或其他免疫抑制劑 【預防】眼球穿通傷后及時修復創(chuàng)口，避免葡萄膜嵌頓及預防感染， 121影像麻醉葡萄膜炎 交感性眼炎【診斷】眼球穿通傷或內眼手術史 12五、Fuchs綜合征 【臨床表現(xiàn)】可有視物模糊、眼前黑影，視力下降。檢查可見中等大小KP或星形KP， 前房輕度閃輝和少量細胞， 易出現(xiàn)Koeppe結節(jié)， 易發(fā)生晶狀體后囊下混濁和眼壓升高， 122影像麻醉葡萄膜炎五、Fuchs綜合征 122影像麻醉葡萄膜炎 Fuchs綜合征【診斷】主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，輕微的虹膜脫色素易被忽略，應仔細對比檢查雙側虹膜，以早期診斷。 123影像麻醉葡萄膜炎 Fuchs綜合征【診斷】123影像麻醉葡萄膜 Fuchs綜合征【治療】一般不需要糖皮質激素點眼， 非甾體消炎藥可能有助于炎癥的控制。并發(fā)性白內障，可行超聲乳化和人工晶狀體植入術， 壓升高者，給予降壓藥物，個另U需行相應的抗青光眼手術治療。1