影響精神康復(fù)療效的因素精神的評(píng)估教學(xué)課件

1、影響精神療效的因素精神康復(fù)療效的評(píng)估影響精神療效的因素精神康復(fù)療效的評(píng)估精神病康復(fù)是指對(duì)精神殘疾者采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，盡最大的可能使患者恢復(fù)病前精神狀態(tài)或最大限度減輕精神癥狀；適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，保持或增強(qiáng)腦力和體力活動(dòng)，促進(jìn)其恢復(fù)精神健康，防止退縮、衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力，基本上能夠自食其力；減輕家庭、社會(huì)和國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神病康復(fù)是指對(duì)精神殘疾者采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，盡最大的可能精神病康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容（一）心理康復(fù)（二）智力康復(fù) （三）行為指導(dǎo) （四）勞動(dòng)康復(fù) （五）職業(yè)康復(fù) 精神病康復(fù)醫(yī)療內(nèi)容（一）心理康復(fù)心理、智力、行為、勞動(dòng)和職業(yè)康復(fù),即工作、勞動(dòng)、教育和娛樂綜合性治療,是一種對(duì)患者

2、軀體健康和精神康復(fù)醫(yī)療和培訓(xùn)的療法，是整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療主要組成部分。心理、智力、行為、勞動(dòng)和職業(yè)康復(fù),即工作、勞動(dòng)、教育和娛樂綜精神康復(fù)的原則：（1）訓(xùn)練生活、學(xué)習(xí)、工作的行為技能。（2）調(diào)整和改善周圍環(huán)境和社會(huì)條件。（3）通過有效的心理治療促進(jìn)心理康復(fù)。（4）心理社會(huì)干預(yù)，尤其家庭干預(yù)。（5）力爭以不同途徑和方式回歸社區(qū)。（6）提高生活質(zhì)量作為全面康復(fù)的目標(biāo)和方向。精神康復(fù)的原則：（1）訓(xùn)練生活、學(xué)習(xí)、工作的行為技精神病人的康復(fù)訓(xùn)練措施(一)生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 (1)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練(2)文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練(3)社會(huì)交往技能訓(xùn)練精神病人的康復(fù)訓(xùn)練措施(一)生活行為的康復(fù)訓(xùn)練 （二）學(xué)習(xí)行為的

3、訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練是訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問題的行為技能。訓(xùn)練的內(nèi)容包括一般性教育活動(dòng)和家庭生活技能兩部分。（二）學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練是訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、1）一般性教育活動(dòng)，如衛(wèi)生常識(shí)教育、科技知識(shí)教育。以提高其常識(shí)水平，培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識(shí)的習(xí)慣，以免過份脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：在社區(qū)康復(fù)中，應(yīng)訓(xùn)練精神病殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購、食物烹該、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。1）一般性教育活動(dòng)，如衛(wèi)生常識(shí)教育、科技知識(shí)教育。以提高其常（三）工作行為的康復(fù)訓(xùn)練工作行為訓(xùn)練指勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。 (1)簡單勞動(dòng)作業(yè)：

4、又稱“工療”（2）工藝制作活動(dòng)：內(nèi)容包括各種編織；各種美術(shù)品；布制或木制玩具。（3）回歸社會(huì)前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會(huì)就業(yè)前對(duì)口的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。（三）工作行為的康復(fù)訓(xùn)練評(píng)定量表特點(diǎn)客觀性 定量 交流 經(jīng)濟(jì) 評(píng)定量表特點(diǎn)應(yīng)用評(píng)定量表的優(yōu)點(diǎn)一、有統(tǒng)一的檢查程序，不容易遺漏癥狀；二、每一癥狀有規(guī)定的含意，可避免癥狀理解不 一或相互混淆；三、應(yīng)用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，可使評(píng)分的主觀成分 減少到最小；四、臨床資料數(shù)量化，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用評(píng)定量表的優(yōu)點(diǎn)量表的最大優(yōu)點(diǎn)是規(guī)范化和數(shù)量化，對(duì)于臨床、教學(xué)和科研都是有用的工具。量表也有局限性，因此，在應(yīng)用和推廣量表時(shí)，務(wù)必先要明了它們的性質(zhì)和用途。量表評(píng)定的準(zhǔn)確與

5、否，很大程度上取決于評(píng)定者的科學(xué)態(tài)度，掌握作為評(píng)定依據(jù)的信息，認(rèn)真地按照規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。量表的最大優(yōu)點(diǎn)是規(guī)范化和數(shù)量化，對(duì)于臨床、教學(xué)和科研都是有用量表分類 量表分類 一、按結(jié)構(gòu)及標(biāo)準(zhǔn)化的程度分為：1自我評(píng)定量表：即由患者填寫規(guī)定好的問卷。用于合作的患者。 2定式檢查量表:用固定問題、固定提問方式進(jìn)行檢查，使檢查者的主觀成分受到嚴(yán)格的限制，如篩選表。3半定式檢查量表:量表具有規(guī)定的檢查程序，檢查者可酌情靈活掌握，但規(guī)定的內(nèi)容必須進(jìn)行檢查。如簡明精神病評(píng)定量表，漢米爾頓抑郁量表等。一、按結(jié)構(gòu)及標(biāo)準(zhǔn)化的程度分為：1自我評(píng)定量表：即由患者1用于流行病學(xué)調(diào)查的量表有篩選各種重性精神病的精神疾病篩選表和神

6、經(jīng)癥篩選表，以及各種問卷和調(diào)查表等。2用于臨床研究的量表：有各種精神疾病診斷用量表，療效評(píng)定量表等。3測定特殊精神活動(dòng)的量表：如人格、智力、社會(huì)功能殘缺等各種量表。1用于流行病學(xué)調(diào)查的量表有篩選各種重性精神病的精神疾病篩選1序列量表：只評(píng)定癥狀存在與否，多用于診斷，又稱癥狀清單（Symptom check list）。如紐卡斯?fàn)栆钟粼\斷量表等。2序數(shù)量表：又稱癥狀分級(jí)量表，是對(duì)癥狀輕重程度分級(jí)評(píng)定，主要用于評(píng)價(jià)療效。1序列量表：只評(píng)定癥狀存在與否，多用于診斷，又稱癥狀清單（常用的量表不打了，在康復(fù)盤上。常用的量表不打了，在康復(fù)盤上。精神病康復(fù)療效的評(píng)定精神病康復(fù)療效的評(píng)定影響精神康復(fù)療效的因素

7、精神的評(píng)估教學(xué)課件影響精神康復(fù)療效的因素精神的評(píng)估教學(xué)課件個(gè)人因素：性別、年齡、健康狀況與體質(zhì)、文化程度；認(rèn)知能力；心理和精神狀態(tài)；性格特點(diǎn)；對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)和對(duì)功能訓(xùn)練的信心與積極性。環(huán)境因素：社會(huì)、家庭對(duì)殘疾人的態(tài)度；功能訓(xùn)練服務(wù)技術(shù)的提供；功能訓(xùn)練器材的提供；功能訓(xùn)練場所的環(huán)境醫(yī)務(wù)工作者：知識(shí)、技巧、態(tài)度個(gè)人因素：性別、年齡、健康狀況與體質(zhì)、文化程度；認(rèn)知能力；心許多人認(rèn)為，精神病人經(jīng)過治療不打不鬧就算是康復(fù)了。即使他整日生活懶散、無所事事，也是可以接受的，因?yàn)槎嗄陙砣藗円恢闭J(rèn)為，“精神病人治成這樣已經(jīng)不錯(cuò)了”。這種過低的期望值勢(shì)必導(dǎo)致患者本人及其家人忽視自己應(yīng)盡的努力，或聽天由命，或怨天尤

8、人，使眾多的精神病患者長期閑散在家、與世隔絕，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)他們產(chǎn)生更多的偏見。 許多人認(rèn)為，精神病人經(jīng)過治療不打不鬧就算是康復(fù)了。即使他整日事實(shí)上，精神康復(fù)的目標(biāo)除了消除精神病癥狀外，還有很多可做的事情。比如訓(xùn)練患者的生活技能，為他們創(chuàng)造更多人際交往的機(jī)會(huì)，主動(dòng)投身社會(huì)生活，在實(shí)踐中不斷總結(jié)人生經(jīng)驗(yàn)，克服性格缺陷，提高心理承受力等。事實(shí)上，精神康復(fù)的目標(biāo)除了消除精神病癥狀外，還有很多可做對(duì)精神康復(fù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 人們之所以不能認(rèn)識(shí)精神康復(fù)的意義，是因?yàn)殚L期以來受到生物醫(yī)學(xué)模式的影響，精神科醫(yī)生在進(jìn)行精神檢查時(shí)，往往過于注重探察患者的癥狀轉(zhuǎn)歸，忽視對(duì)患者生活、工作及其內(nèi)心體驗(yàn)的了解；在制定治療方案時(shí)，

9、往往過于注重藥物品種和劑量的選擇，較少同患者及家人一起討論康復(fù)計(jì)劃和實(shí)施過程。 對(duì)精神康復(fù)的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 人們之所以不能認(rèn)識(shí)精神康復(fù)的意精神科的護(hù)理人員則過于強(qiáng)調(diào)病區(qū)的安全管理和打針、發(fā)藥等基礎(chǔ)的護(hù)理操作，卻少有閑暇來組織患者進(jìn)行各種有益的康復(fù)活動(dòng)，使患者在住院期間備感孤獨(dú)和苦悶，想方設(shè)法逃離“牢籠”。精神科的護(hù)理人員則過于強(qiáng)調(diào)病區(qū)的安全管理和打針、發(fā)藥等基礎(chǔ)的精神病院的設(shè)施和管理方式也遠(yuǎn)不能適應(yīng)精神康復(fù)的要求：住院環(huán)境單調(diào)、色彩缺乏、信息量少。病人在醫(yī)護(hù)人員的照料下，過著“衣來伸手，飯來張口”的生活，逐漸變得被動(dòng)懶散、無所追求。重新面對(duì)復(fù)雜多變、人際紛爭的外部世界時(shí)，需要相當(dāng)長的適應(yīng)過程。 精神

10、病院的設(shè)施和管理方式也遠(yuǎn)不能適應(yīng)精神康復(fù)的要求：住院環(huán)家屬的問題：一是對(duì)患者過度關(guān)心，事事包辦代替。親人為他做的越多，他的主動(dòng)性越差，依賴心理越強(qiáng)，越難以走出家門，進(jìn)入社會(huì)。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者自己料理生活，主動(dòng)與他人交流情感，并適當(dāng)參加社交活動(dòng)。 家屬的問題：一是對(duì)患者過度關(guān)心，事事包辦代替。親人為他做二是過于急躁，看患者做什么都不滿意，經(jīng)常指責(zé)患者“有病”。結(jié)果，患者變得愈發(fā)沉默寡言、自我封閉。 精神康復(fù)對(duì)家屬要求：要有足夠的耐心，做好打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。站在患者角度去理解他們的內(nèi)心感受和實(shí)際困難。“恨鐵不成鋼”往往是“欲速則不達(dá)”。學(xué)習(xí)和摸索與患者平等交談的方法。說話避免指令性，給患者充分

11、表達(dá)意愿的機(jī)會(huì)二是過于急躁，看患者做什么都不滿意，經(jīng)常指責(zé)患者“有病”。結(jié)患者的問題患者對(duì)待疾病和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度也是影響康復(fù)的重要因素。常見的情況是，患者在病重期間由于缺乏自知力，主觀的痛苦感并不強(qiáng)烈，然而在病愈之后，頓覺噩夢(mèng)方醒，不得不面對(duì)周圍人異樣的目光，不得不考慮精神疾病給自己學(xué)習(xí)、工作帶來的重重困難。有的人從此意志消沉，甚至悲觀厭世?；颊叩膯栴}患者對(duì)待疾病和現(xiàn)實(shí)的態(tài)度也是影響康復(fù)的重要因素幫助患者認(rèn)識(shí)到：事物總是一分為二的，患病可以看作一種磨練?；疾〉慕?jīng)歷可視為財(cái)富，去熱心救助同病相憐者。更加善于理解別人的痛苦，善于發(fā)現(xiàn)和珍惜生活中美好的東西；將不幸轉(zhuǎn)化為追求幸福生活的動(dòng)力。幫助患者認(rèn)識(shí)到

12、：事物總是一分為二的，患病可以看作一種磨練“你僅能康復(fù)一位自愿者。”使病人成為自愿者的動(dòng)機(jī)是什么呢？沒有簡單的答案。良好的交流可以促進(jìn)動(dòng)機(jī)形成，交流是治療關(guān)系上的一個(gè)關(guān)鍵。這就是讓病人、醫(yī)務(wù)人員及病人的親屬都清楚地知道要達(dá)到的目的及為達(dá)到目的所采用的方法“你僅能康復(fù)一位自愿者?！笔共∪顺蔀樽栽刚叩膭?dòng)機(jī)是什么呢醫(yī)患之間對(duì)治療目的進(jìn)行良好的、有規(guī)律的交流及對(duì)治療進(jìn)行總結(jié)會(huì)增加醫(yī)患雙方的動(dòng)機(jī)醫(yī)患之間對(duì)治療目的進(jìn)行良好的、有規(guī)律的交流及對(duì)治療進(jìn)行總結(jié)會(huì)要重視個(gè)人的交流方式。使用的言語，病人能聽懂，談話的方式不能太復(fù)雜。要重視個(gè)人的交流方式。使用的言語，病人能聽懂，談話的方式不能在幫助病人接觸不愉快的現(xiàn)

13、實(shí)時(shí)，要幫助他如何去適應(yīng)這種變化或促進(jìn)他朝著另一個(gè)目標(biāo)去努力，幫助病人用雄心壯志來減少傷殘的限制，意味著幫助病人重新認(rèn)識(shí)自己的能力，以獲得施展技能的信心。在幫助病人接觸不愉快的現(xiàn)實(shí)時(shí)，要幫助他如何去適應(yīng)這種變化或促醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技巧及態(tài)度醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技巧及態(tài)度知識(shí)：臨床隊(duì)伍中的所有成員都已經(jīng)具有一些精神科疾病、常見問題以及處理方法方面的知識(shí)。除了認(rèn)識(shí)疾病及它們的處理方法（物理的、醫(yī)學(xué)的和社會(huì)的）之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知道造成住院化的因素及預(yù)防的方法知識(shí)：臨床隊(duì)伍中的所有成員都已經(jīng)具有一些精神科疾病、常見問題任何一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的內(nèi)容和范圍將取決于所受到培訓(xùn)的水平及專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。臨床隊(duì)伍的實(shí)力取

14、決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的深度及廣度，這些不同的成員組成了一個(gè)整體。重視每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)發(fā)揮臨床隊(duì)伍最有效的功能是極為重要的任何一個(gè)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的內(nèi)容和范圍將取決于所受到培訓(xùn)的水平及專技巧： 包括觀念方面、診斷方面、組織方面、照顧及管理方面等。所有人員都要掌握的技巧：傾聽技巧、觀察技巧和通過人際交往促進(jìn)不同療法產(chǎn)生協(xié)同作用的技巧。幫助病人識(shí)別問題和解決問題。培養(yǎng)病人自己做出決定的能力，這是康復(fù)的關(guān)鍵技巧： 包括觀念方面、診斷方面、組織方面、照顧及管理方面等。態(tài)度：并不是每個(gè)人都能滿足康復(fù)工作的要求。康復(fù)工作的成效出現(xiàn)較慢，不是幾周內(nèi)就能出現(xiàn)，而往往需要幾年時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員要長期地保

15、持積極、耐心與恒定的態(tài)度。他們必須承認(rèn)疾病給病人帶來的約束和限制，甚至更差的情況。它們必須要有同情心，能夠了解每個(gè)病人病情的全過程，并能夠以此與病人進(jìn)行交談。態(tài)度：并不是每個(gè)人都能滿足康復(fù)工作的要求?？祻?fù)工作的成效出現(xiàn)暫時(shí)忘掉精神病學(xué)，而花大量的時(shí)間把注意力轉(zhuǎn)移到特殊的事情上，如：如何幫助病人上街買東西或搞好個(gè)人衛(wèi)生。許多醫(yī)務(wù)人員能很好地照顧病人，但要他們?cè)谡疹櫤瓦^分地保護(hù)之間維持適度就很困難暫時(shí)忘掉精神病學(xué)，而花大量的時(shí)間把注意力轉(zhuǎn)移到特殊的事情上，幾次挫折、失望或失敗以后，就難以維持治療上的樂觀主義。這時(shí)醫(yī)療組的同志之間就要相互彼此支持和鼓勵(lì)，避免被失望的情緒所壓制。幾次挫折、失望或失敗以

16、后，就難以維持治療上的樂觀主義。這時(shí)醫(yī)影響精神康復(fù)療效的因素精神的評(píng)估教學(xué)課件最后要提及的，是我們的社會(huì)環(huán)境最后要提及的，是我們的社會(huì)環(huán)境案例：一位患者是一名優(yōu)秀的廚師，得病以后他不能掌勺，被迫去配菜。因?yàn)樗磻?yīng)遲鈍、動(dòng)作慢，常被以前手藝不如他的同事訓(xùn)斥，就連新來的臨時(shí)工也敢對(duì)他指手劃腳。他心中極度不滿，有時(shí)甚至想拿刀跟他們拼命。他知道這樣不好，為了克制自己的沖動(dòng)，他主動(dòng)加大藥量。然而藥物的副作用使他更加遲鈍，更加成為別人的笑料。他咬牙堅(jiān)持著，確切地說，是掙扎著上班，因?yàn)檫@份工作對(duì)他很重要。案例：一位患者是一名優(yōu)秀的廚師，得病以后他不能掌勺，被迫去配精神病患者克服著普通人難以想像的困難，目的就

17、是康復(fù)后回歸社會(huì)，同我們一起生活、工作。作為這個(gè)社會(huì)大家庭的一分子，我們每個(gè)人都應(yīng)該捫心自問：我們是否在充滿善意地接納他們？精神病患者的的確確是弱勢(shì)人群，他們的康復(fù)需要我們的理解和關(guān)愛。精神病患者克服著普通人難以想像的困難，目的就是康復(fù)后回歸社會(huì) 社會(huì)對(duì)精神疾病存在大量的誤解.這些誤解或偏見在消除以前，談社會(huì)康復(fù)是沒有意義的。歧視導(dǎo)致無法社會(huì)康復(fù)。 另外，社會(huì)變化不可避免地直接或間接地影響著康復(fù)任務(wù)的完成：人員不足、資金投入少、環(huán)境設(shè)施。 社會(huì)對(duì)精神疾病存在大量的誤解.這些誤解或偏見在消除以前，談作為精神病康復(fù)者的家人多關(guān)懷他們，并留心其精神狀況；確保他們按時(shí)復(fù)診和服藥；避免過分監(jiān)視；勿過分照顧，對(duì)他們有信心，讓他們學(xué)習(xí)獨(dú)立；給予他們平靜和有規(guī)律的生活環(huán)境；鼓勵(lì)和陪伴他們參與活動(dòng)。作為精神病康復(fù)者的家人作為精神病康復(fù)者的朋友和鄰居視他們?yōu)檎Ｈ?；尊重他們，交往時(shí)要有禮貌和平等；用和藹、誠懇的態(tài)度和他們交談；嘗試細(xì)心聆聽他們的傾訴，不但讓他們有宣泄的機(jī)會(huì)，也能對(duì)他們的內(nèi)心世界有更深的了解；毋須對(duì)他們略微莫名奇妙的舉動(dòng)大驚小怪；邀請(qǐng)或陪伴他們參與社交