先天性心臟病影像的診斷

1、關于先天性心臟病影像診斷第1頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四第六節(jié) 先天性心臟病第2頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：1.掌握常見的先天性心臟病ASD、VSD、PDA、F4在X線平片、超聲、CT和MRI檢查中的表現(xiàn)2.熟悉ASD、VSD、PDA、F4的血液動力學表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)3.了解不同檢查技術對ASD、VSD、PDA、F4的異常形態(tài)顯示的程度和限度第3頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四學習難點本節(jié)學習中的難點： 1.各種先天性心臟病的心臟房室改變及肺血在平片上的分析 2.臨床表現(xiàn)與各種

2、檢查技術的綜合利用第4頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四一、房間隔缺損（1）atrial septal defect ASD【臨床與病理】按缺損部位可分為第一孔 (原發(fā)孔)型，第二孔 (繼發(fā)孔)型左向右的分流、心力衰竭常在30歲以后胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，P2亢進第5頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四一、房間隔缺損（2）【臨床與病理】卵圓孔在出生后一年左右閉合20%25%的成人可以不閉合，但沒有左向右的分流ASD的形成因素 第二房間孔吸收過大 第二房間隔的發(fā)育不佳第6頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四房間隔缺損（線圖）IVC

3、-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV-右室PUL.ART-肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主動脈第7頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四一、房間隔缺損（3）【影像學表現(xiàn)】X線:心型：二尖瓣型心、肺動脈突出心影： 半數(shù)以上中度以上的增大右心房、右心室增大的程度與肺動脈高壓程度呈正比肺血：肺充血肺門血管：增粗、3/4者有肺門舞主動脈：60%者主動脈結偏小若增大則為ASD的反指征第8頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四房間隔缺損（圖）第9頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四房間隔缺損（圖）第10頁，共38頁，2

4、022年，5月20日，9點28分，星期四女性, 32歲，自幼活動后心慌氣短,時有紫紺,易感冒，心房間隔1.58cm的缺損,兩心腔相通,右房右室增大,心臟內窺鏡顯示了破損的間隔房間隔缺損（圖）第11頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四一、房間隔缺損（4）【影像學表現(xiàn)】超聲：右心房、右心室擴大，室間隔運動幅度減低、房間隔連續(xù)性中斷。主肺動脈擴張CT、MRI：快速成像序列MRI電影能在SE序列擬診缺損的層面清楚顯示有無左向右分流的血流情況、右心房和右心室的增大，肺動脈的擴張 第12頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四房間隔缺損（圖） 房間隔缺損二維超聲心動圖右

5、心房、右心室擴大，房間隔連續(xù)性中斷第13頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四房間隔缺損（圖）房間隔缺損彩色多普勒血流圖左心房血流經房缺進入右心房第14頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四二、室間隔缺損（1）（ventricular septal defect,VSD）【臨床與病理】大孔室缺在15mm20mm ，右心室肥厚與擴張 。雙向或右向左分流，Eisenmenger綜合征胸骨左緣有全收縮期雜音。大孔室缺有大量左向右分流出現(xiàn)震顫第15頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四室間隔缺損（線圖）IVC-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV

6、-右室PUL.ART-肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主動脈第16頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四二、室間隔缺損（2）【影像學表現(xiàn)】X線：心型：二尖瓣型心肺動脈段突出心影：正常、輕或中度增大左、右心室增大肺動脈 高壓時右心房增大肺血：肺充血、肺門血管粗肺動脈高壓第17頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四二、室間隔缺損（3）【影像學表現(xiàn)】X線：室間隔缺損伴肺動脈高壓右室壓等于或大于左室壓出現(xiàn)右向左分流 心臟停止增大右心室增大明顯肺動脈段突出、肺門血管粗大周圍血管小肺野變清晰右心房增大最終為右心衰竭第18頁，共38頁，2022年

7、，5月20日，9點28分，星期四室間隔缺損（圖）第19頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四室間隔缺損（圖）第20頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四二、室間隔缺損（4）【影像學表現(xiàn)】超聲：缺損部位的室間隔回聲中斷，斷端回聲增強左、右心室腔擴大，肺動脈增寬CT和MRI：顯示VSD的形態(tài)大小，測量其面積和徑線。SE脈沖序列可直接顯示缺損的部位及左、右心室擴大和心室壁增厚第21頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四室間隔缺損（圖）室間隔缺損二維超聲心動圖室間隔回聲連續(xù)性中斷（）第22頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四室間

8、隔缺損（圖）室間隔缺損彩色多普勒血流圖室間隔缺損處可見穿隔血流，呈五彩鑲嵌狀，左室至右室第23頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四室間隔缺損（圖）室間隔缺損二維超聲心動圖室間隔回聲連續(xù)性中斷（）第24頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四三、動脈導管未閉（1）patent ductus arteriosus ,PDA【臨床與病理】動脈導管出生后數(shù)分鐘功能上閉合，即形成索條，一年后仍不閉合稱 PDA左向右的分流，心外分流胸骨左緣第二肋間連續(xù)性雜音伴震顫，向頸部傳導，脈壓大，有周圍血管搏動第25頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四動脈導管未

9、閉（線圖）IVC-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV-右室PUL.ART-肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主動脈第26頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四三、動脈導管未閉（2）【影像學表現(xiàn)】X線： 心型：二尖瓣型主動脈結突出肺動脈段突出明顯心影：中度以上的增大、左心室為主肺動脈高壓時右心室大肺血：增多、肺門血管及分支血管均粗大大血管：90%者的主動脈結增寬，呈方形漏斗征 主動脈弓降部呈漏斗狀的膨出，降主動脈在與肺動脈交界處明顯內收第27頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四三、動脈導管未閉（3）【影像學表現(xiàn)】心血管造影：左心室

10、造影可見肺動脈提前顯影，在主動脈與左肺動脈干之間可見動脈導管存在多普勒超聲心動圖：自主動脈，經動脈導管進入肺動脈的異常血流，呈以紅色為主五色鑲嵌的彩色血流CT和MRI：主動脈弓降部內下壁與左肺動脈起始段上外壁的直接連接。SE脈沖序列PDA常呈兩者之間管狀或漏斗狀的低信號或無信號 第28頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四動脈導管未閉（圖）第29頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四動脈導管未閉（圖）動脈導管未閉彩色多普勒血流圖心底短軸斷面顯示，起自降主動脈經動脈導管至肺動脈的異常血流，呈五色鑲嵌第30頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四

11、四、法洛四聯(lián)癥（1） Tetralogy of Fallot,F4【臨床與病理】 由先天性的室間隔缺損、主動脈騎跨，肺動脈狹窄（常為右心室漏斗部狹窄）及以后繼發(fā)的右心室肥厚組成，以室間隔缺損與肺動脈狹窄為主。缺損多在膜部，一般較大，達10mm25mm 胸骨左緣可聞收縮期雜音及震顫，肺動脈第二音減弱或消失第31頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四法洛四聯(lián)癥（線圖）IVC-下腔靜脈SVC-上腔靜脈RA-右房RV-右室PUL.ART-肺動脈干PA-肺動脈PV-肺靜脈LA-左房LV-左室AO-主動脈第32頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四四、法洛四聯(lián)癥（2）【

12、影像學診斷】X線： 心型：典型為靴型心多數(shù)肺動脈段凹陷肺動脈段下方的局限突起為第三心室心影：輕度增大占3/4，右心室增大為主1/3者右心房增大，上腔靜脈增寬肺血：肺少血側枝循環(huán)在下肺野形成細網(wǎng)狀影大血管：升主動脈增寬、右移1/3者為右位主動脈弓第33頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四四、法洛四聯(lián)癥（3）【影像學診斷】心血管造影：右心造影，收縮期時左心室及主動脈提早顯影，主動脈騎跨在室間隔之上，升主動脈弓擴張。漏斗部狹窄多較長，呈管狀多普勒超聲心動圖：左、右心室血流均進入主動脈。在心室水平見雙向分流CT和MRI：主動脈轉位及心臟房室的大小及心內各種畸形第34頁，共38頁，2022年，5月20日，9點28分，星期四法洛四聯(lián)癥（圖）第35頁，共3