先天性支氣管肺囊腫

1、關于先天性支氣管肺囊腫第1頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第 一 章氣 管、支 氣 管 疾 病第2頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第一節(jié) 慢 性 支 氣 管 炎病因：長期感染，空氣污染，免疫機制病理：臨床：長期（兩年以上，每年至少連續(xù)3個月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。影像學表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現(xiàn)網狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動脈高壓；肺部炎癥。CT對上述表現(xiàn)顯示更清晰第3頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 慢性支氣管炎 肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現(xiàn)第4頁，共162頁，2

2、022年，5月20日，13點47分，星期四第5頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第6頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四顯示管狀肺紋理（雙軌征）第7頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第8頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第9頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第10頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 第二節(jié) 支 氣 管 擴 張病因病理： 支氣管管壁彈性組織（彈力纖維、軟骨）不足或破壞，管壁薄弱、管腔狹窄、阻塞；外力牽拉。支氣管感染和阻塞是后天性

3、支擴的兩個重要因素，相互影響、促成、加劇發(fā)展臨床： 先天性者可無癥狀，后天性支擴以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，均可有反復呼吸道感染第11頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四影像學表現(xiàn)： 肺紋理增多，紊亂，囊狀或蜂窩 狀陰影，囊狀影往往下壁厚，上壁?。辉煊氨憩F(xiàn)為支氣管遠端囊狀或柱狀擴張，繼發(fā)感染可出現(xiàn)片狀模糊影。 CT顯示擴張的支氣管特別明顯，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬，形成“軌道征”和“印戒征”。囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為多發(fā)性含氣囊腔，其內可有液面存在 MRI顯示支擴表現(xiàn)與CT相似，清晰度不如CT但對囊狀擴張內的分泌物信號顯示清晰 第12頁，共162頁，2022年，5月

4、20日，13點47分，星期四第13頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第14頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第15頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第16頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第17頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第18頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第19頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第20頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第21頁，共162頁，2022年，5月20日

5、，13點47分，星期四第22頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四支氣管擴張并感染第23頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四思考重點1.慢性支氣管炎有哪些影像表現(xiàn)？診斷慢支炎時必須結合什么病史？2.慢性支氣管炎最主要的臨床表現(xiàn)是什么？3.支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)是什么？4.懷疑支氣管擴張時，應使用哪些影像檢查方法容易顯示病變影像？第24頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四希望的田野第25頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 先天性支氣管肺囊腫病因：呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙病理：胚胎發(fā)育時，索狀支氣管不能完全演

6、變?yōu)?貫通的中空管狀結構,遠端已發(fā)育完好的支氣管內，因分泌物不能排出而積聚、膨大 單支發(fā)育障礙形成孤立性囊腫 多支發(fā)育障礙則成多發(fā)性囊腫 涉及大支氣管者，囊腫多位于縱隔，稱支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內，稱肺囊腫 多數發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出第26頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第27頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四臨床：多見于青少年，癥狀與囊腫部位、大小有關，也與是否與支氣管相通、是否有惡變相關 部分病人無癥狀；若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則產生呼吸困難、發(fā)紺等；繼發(fā)感

7、染時有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復發(fā)作；有惡變者可反復出現(xiàn)痰血影像學表現(xiàn)： 含液囊腫（圓形、橢圓形或分葉狀密度增高影， 邊緣光滑銳利，深呼吸時形態(tài)大小可改變；鄰近肺與胸膜無異常） 含氣囊腫（薄壁環(huán)狀透亮影，內外緣光滑一致，呼吸時可有大小變化可形成張力性含氣囊腫） 氣液囊腫（有液平面，常因感染而壁厚、形態(tài)不規(guī)則）第28頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 多發(fā)性囊腫（多為含氣囊腫，少數可見氣液平面，大小不等，密集者形如蜂窩，壁薄而銳利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺體積減?。?支氣管囊腫（指發(fā)生于大支氣管者，貼近縱隔） CT：有助于準確定位，CT值的測定能明確

8、其為囊性，但合并出血或蛋白含量高時易與實性腫瘤混淆 MRI：能準確顯示其液體特性 USG：可判定胸膜下的含液囊腫，顯示為相應的無回聲區(qū)，周圍有一圈規(guī)則整齊的包膜回聲第29頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 含液囊腫第30頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第31頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第32頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第33頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四含氣囊腫第34頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第35頁，共162頁，

9、2022年，5月20日，13點47分，星期四第36頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 氣液囊腫第37頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第38頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第39頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第40頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四多發(fā)性肺囊腫第41頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四多發(fā)性肺囊腫第42頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第43頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，

10、星期四第44頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四支氣管囊腫第45頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第46頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四點片第47頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第48頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第49頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第50頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第51頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第52頁，共162頁，2022年，5月20日，13點

11、47分，星期四第四節(jié) 氣管、支氣管異物病因病理： 誤吸入異物，堵塞氣管或支氣管臨床： 常見于幼兒，多有明顯異物吸入史，陣發(fā)性嗆咳，不同程度呼吸困難，也有異物吸入史不明者，被誤為支氣管炎、哮喘或肺炎第53頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四影像學表現(xiàn)： 1.直接征象 高密度異物可直接被顯示其形狀、位置 第54頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四2.間接征象 肺氣腫 氣管異物時可見呼、吸兩相心影反常變化 支氣管異物則只為一側局限性肺氣腫，可導致吸氣性活瓣阻塞或呼氣性活瓣阻塞 縱隔擺動（即支氣管活瓣性阻塞造成）吸氣性活瓣阻塞：吸氣時異物阻塞支氣管，進入

12、該側肺的氣量少，故肺野透亮度相對減低，體積膨脹少，而對側肺進入大量氣體，體積明顯膨脹，將縱隔推移向阻塞側；呼氣時氣體兩側均可排出，含氣量差別消失，縱隔回復中位。此類型改變多見于異物尚可移動時第55頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第56頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四呼氣性活瓣阻塞：吸氣時支氣管輕度擴張，空氣仍能從異物周圍進入肺內，兩側肺含氣量無差別故無明顯異常改變，而呼氣時支氣管收縮，加重異物處的阻塞，使氣體不能排出，出現(xiàn)肺氣腫，推壓縱隔向能呼出氣體的健側移位。常見于早期 第57頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四

13、 右主支氣管異物，取出前后（呼氣相）第58頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四肺不張 第59頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 肺部炎癥性改變、氣胸等 橫膈運動或位置異常第60頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四思考重點1.先天性支氣管肺囊腫在影像上可表現(xiàn)為哪幾種？2.什么是吸氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現(xiàn)有哪些？3.什么是呼氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現(xiàn)有哪些？4.如何確定支氣管異物所處部位？第61頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 是自然的美，是美的自然。絕無人跡處，空山響流泉第62頁，共1

14、62頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第 二 章肺 部 炎 癥 性 疾 病第63頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第64頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 從兩頁畫面中可以看到，肺部炎癥性疾病主要病變影像為肺實變，有些肺炎可造成肺間質內滲出，形成網狀、蜂窩狀影像第65頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第一節(jié) 大 葉 性 肺 炎病因病理： 肺炎雙球菌等細菌感染。肺泡內炎性滲出，由肺段開始，經肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）臨床： 多見于青壯年，驟

15、起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰第66頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四影像學表現(xiàn)： 充血期（一般無異常影像表現(xiàn)） 實變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度 均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，） 消散期（實變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)） CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息第67頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四右上葉后段大葉性肺炎第68頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四右上葉前段大葉性肺炎第69頁，共162頁，2022年，5月20日

16、，13點47分，星期四 右中葉大葉性肺炎第70頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四右中葉外側段大葉性肺炎第71頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四右中葉內側段大葉性肺炎第72頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四支氣管氣相第73頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四左下葉大葉性肺炎第74頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第75頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第76頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四右下葉后外基底段肺炎，酷似胸

17、腔積液第77頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四治療后第78頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四左上葉舌段肺炎支氣管充氣征第79頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第80頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第81頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第二節(jié) 支 氣 管 肺 炎病因病理：多為支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展而來，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，形成肺小葉內的滲出，單側或兩側分布臨床：多見于幼兒、老年人或極衰弱的病人。發(fā)燒、咳嗽、粘痰或膿性痰，重者呼吸困難影像學表現(xiàn)：沿支氣管

18、分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見于中下野的內中帶；經治療后可完全吸收消散 CT：能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張第82頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第83頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第84頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四融合成大片狀的小葉性肺炎治療前（左）、后（右）第85頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第86頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第87頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四

19、第88頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第三節(jié) 間 質 性 肺 炎病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質，肺泡內也可有滲出臨床：多見于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著影像學表現(xiàn)：網狀肺間質病變，好發(fā)于內中帶，其中也有點狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫 CT能更好地顯示肺間質的改變第89頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第90頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第91頁，共1

20、62頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第92頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第93頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第94頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第95頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四思考重點1.肺部炎癥性病變在影像表現(xiàn)上有何共同點？2.大葉性肺炎與肺葉不張有何異同點？3.小葉性肺炎滲出病灶中會出現(xiàn)支氣管氣相嗎？為什么？4.大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同？5.肺內見到網狀、細線狀肺間質影像就能肯定診斷間質性肺炎嗎？為什么？第96頁，共162頁，2022年

21、，5月20日，13點47分，星期四火焰山下，悠悠駝鈴依舊，故城高昌安在哉？第97頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第四節(jié) 肺 膿 腫病因病理：化膿性細菌經呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實質產生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞，可經支氣管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液臨床：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質消耗，可有杵狀指第98頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四影像學表現(xiàn)： 1.急性 滲出病變， 繼而產生空洞，內有液平 2.慢性 厚壁空洞、內有液平，周圍

22、可見纖維化及播散灶，常并發(fā)膿胸或膿氣胸 3.血源性肺膿腫 多發(fā)片狀、結節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊第99頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第100頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四急性肺膿腫第101頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第102頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第103頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第104頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第105頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星

23、期四第106頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第107頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四慢性肺膿腫第108頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四慢性肺膿腫靠近胸壁 第109頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四侵犯胸膜后造成液氣胸第110頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第五節(jié) 球 形 肺 炎病因病理：急、慢性非特異性肺炎的一 種表現(xiàn)形式，有滲出、增生和實變影像學表現(xiàn)：球形、邊緣清晰、局部充 血征象，支氣管充氣征、方形征第111頁，共162頁，2022年，5月20日，13點

24、47分，星期四第112頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第113頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第114頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第115頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第116頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第117頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第118頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第119頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四思考重點1.肺膿腫由什么病菌引起？其感染途

25、徑主要有幾種？其致病菌的侵襲能力如何？2.肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)是什么？3.急性肺膿腫的早期影像表現(xiàn)如何？典型影像表現(xiàn)如何？后者出現(xiàn)于何時？4.慢性肺膿腫影像表現(xiàn)與急性肺膿腫有何不同？第120頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 多么美麗的田園，多么可愛的家鄉(xiāng)第121頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第六節(jié) 放射性肺部損傷病因病理：放射線電離作用，致使肺組織損傷，肺血管壁破壞，通透性增加，造成液體外滲，大量纖維組織增生，肺泡間隔增厚臨床：癥狀與病變范圍有關，主要為咳嗽、咳痰，多干咳無痰，胸痛、氣短、可低熱影像學表現(xiàn)：放射野內的肺部炎癥，吸收慢，常

26、有大量纖維化形成的索條狀影，伴肺門、縱隔的移位第122頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第123頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第124頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第125頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第126頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第127頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第128頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第129頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第130頁

27、，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第七節(jié) 過 敏 性 肺 炎病因病理：，肺泡腔內有漿細胞或組織細胞滲出 ，肺間質亦見浸潤及纖維化機體對某種物質的過敏反應，引起肺內嗜酸性細胞浸潤及血管神經性水腫臨床：癥狀輕微，可輕咳、全身不適，少數可有哮喘、低熱影像學表現(xiàn)：沿支氣管分布的兩肺散在較淡密影，可見于肺內任何部位，病灶改變迅速，呈游走性，數日內即可吸收，而在其他肺野又出現(xiàn)新病灶，也可一至數月不吸收，慢性者可出現(xiàn)肺間質改變，脫離過敏原后不治療亦可自行消退第131頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第132頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分

28、，星期四第133頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第134頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第135頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第136頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 第八節(jié) 肺 霉 菌 病病因病理：霉菌感染（放線菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等），在慢性病患者機體免疫力低下時入侵肺部。肺內過敏性反應、急性炎癥、化膿性改變、慢性肉芽腫臨床：根據感染菌種不同，有不同程度的肺部癥狀，侵犯皮下組織時，會有皮下膿腫 、潰瘍和瘺管形成；侵犯腦部時，引起腦膜炎、腦膿腫等。診斷的

29、確立必須找到致病霉菌影像學表現(xiàn)：炎癥型 播散型 結節(jié)腫塊型 淋巴結型 曲菌球形第137頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第138頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第139頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第140頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第141頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第142頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第143頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第144頁，共162頁，2022年，5月20日

30、，13點47分，星期四第145頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第146頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四第九節(jié) 肺 寄 生 蟲 病第147頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四一、 肺 包 蟲 病病因病理： 肺包蟲病是犬絳蟲蚴在肺內寄居形成包蟲囊腫而致。多見于牧區(qū)；人吃了犬絳蟲蟲卵污染的食物后，蟲卵在胃腸內孵化成幼蟲，然后鉆入腸壁，進入腸系膜小血管中，隨血液可達全身，在各處發(fā)育成包蟲囊腫，最常見于肝臟，其次為肺部（15%） 肺包蟲囊腫多呈球狀，可略分葉；囊壁分兩層，合成內囊，囊內為澄清的液體。由于機體反應在囊腫周圍形成

31、一層纖維結締組織，稱外囊。囊壁較脆弱，隨囊腫增大可破裂，破口若與支氣管溝通，囊內容物可咳出而空氣進入囊腔第148頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四影像表現(xiàn)： 1. 以單發(fā)多見，也可多發(fā)；圓形或橢圓形；密度均勻，邊緣清晰光滑，囊性。因支氣管或血管壓迫而可呈分葉狀，亦可推移周圍血管。少數囊腫內可有鈣化第149頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 2. 若外囊破裂，少量空氣進入內外囊之間，則空氣在兩層囊之間呈新月形透亮影，稱“新月征”第150頁，共162頁，2022年，5月20日，13點47分，星期四 3. 若內、外囊都破裂，少許內容物排出，空氣同時進入