臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

1、臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教全身麻醉的實施 一、簡單介紹全身麻醉病人的病史 包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、麻醉史、吸煙史、婚姻史、家族遺傳病史等. 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教2全身麻醉的實施 一、簡單介紹全身麻醉病人的病史臨床麻 二、全身麻醉的概念 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制臨床表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺丟失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛稱全身麻醉。 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教3 二、全身麻醉的概念臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教3三、全身麻醉的設(shè)備及用具藥物等 全身麻醉的設(shè)備主要包括：麻醉機、心電監(jiān)護儀、氣管插管用具、全身麻醉包、中心供氧等。 全身麻

2、醉的藥物主要包括：鎮(zhèn)靜藥如：異丙酚、鎮(zhèn)痛藥：如瑞芬太尼、芬太尼等，肌松藥如：萬可松、阿曲庫胺等。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教4三、全身麻醉的設(shè)備及用具藥物等臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教4四、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥 1、術(shù)前訪視，掌握病情和體驗，審查化驗 等檢查結(jié)果，注意會診記錄以及病人狀況和用藥的臨時變化，進行ASA分類，對病情進行評估，預(yù)測麻醉和手術(shù)的危險程度。 2、麻醉前禁食、禁飲68h，施行麻醉者要對病人進行氣道評估。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教5四、麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教5 3、麻醉前對患者血管內(nèi)容量進行預(yù)測，必須估計血容量不足程度，誘導(dǎo)前盡量充分補液，缺乏的血容量一般在誘導(dǎo)前至少

3、補充一半，其余在術(shù)中補充。 4、介紹麻醉方案及安全措施，消除病人顧慮，取得合作。 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教6 3、麻醉前對患者血管內(nèi)容量進行預(yù)測，必須 5、麻醉前談話和簽字：詳細解釋全麻經(jīng)過及其可能的意外和并發(fā)癥，取得病人理解和諒解后在麻醉同意書上簽字。談話由責(zé)任麻醉醫(yī)師施行。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教7 5、麻醉前談話和簽字：詳細解釋全麻經(jīng)過 6、麻醉前用藥：常用苯巴比妥鈉2mg/kg，東莨菪堿0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教8 6、麻醉前用藥：常用苯巴比妥鈉2mg/kg五、全身麻醉的監(jiān)測 1、連接好心電監(jiān)測。 2、連接好無創(chuàng)血壓的監(jiān)測并測量血壓。 3、連接好

4、脈博血氧飽和度監(jiān)測并告訴學(xué)生飽和度的數(shù)據(jù)。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教9五、全身麻醉的監(jiān)測臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教9臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件七、氣管插管 1、將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開?；蛞杂沂帜粗笇χ卵懒?，示指對著上牙列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。 2、左手持喉鏡由右口角放入口腔，將舌推向左側(cè)后緩慢推進，可見到懸雍垂。將鏡片生直提起前進，直到看見會厭。 3、挑起會厭以顯露聲門。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教11七、氣管插管臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教11 4、以右手拇指、示指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由口右角進入口腔，直到導(dǎo)管已接近喉頭才將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁

5、間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進方向，準(zhǔn)確輕柔地將導(dǎo)管尖端插入聲門。 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教12 4、以右手拇指、示指及中指如持筆式持住 5、插管完成后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi)再固定。 6、連接麻醉機，進行機械通氣。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教13 5、插管完成后，要確認導(dǎo)管已進入氣管內(nèi) 八、全身麻醉管理 1、呼吸管理 應(yīng)用肌松藥后呼吸受到抑制，應(yīng)施行氣管插管給予控制呼吸或扶助呼吸。在不給予肌松藥的淺全麻狀態(tài)下，也應(yīng)加強氣道管理，保持呼吸道通暢，給氧、防止缺氧和二氧化碳貯留。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教14 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教14 2、循環(huán)管理 應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類型，開放23條靜脈通路，以上肢靜脈為好。注意輸血、

6、被 液及血管活動性藥物的應(yīng)用，維持MAP或SAP下降幅度不低于基值的20%。 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教15 2、循環(huán)管理 應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類型，開放 3、麻醉深淺判定 通常根據(jù)血壓、呼吸體下等綜合判定。有條件時，可應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)、肌松儀、呼出麻醉氣體等監(jiān)測。 4、術(shù)中監(jiān)測 將各監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合分析、判斷病人安全性。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教16 3、麻醉深淺判定 通常根據(jù)血壓、呼九、全身麻醉的蘇醒 在這一階段，病人從無意識狀態(tài)向清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變并恢復(fù)完整的保護性反射。 1、目標(biāo)：病人應(yīng)當(dāng)清醒并有反應(yīng)、肌張力完全恢復(fù)。當(dāng)病人患有心血管疾病時，應(yīng)注意控制血流動力學(xué)變化。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教17九、全身麻醉的蘇醒

7、臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教17 2、技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時，隨時手術(shù)刺激減少，麻醉深度也應(yīng)減淺以促進迅速蘇醒。對殘存的肌松藥和鎮(zhèn)痛藥作用進行拮抗，病人可恢復(fù)自主呼吸。 3、環(huán)境：手術(shù)室要溫暖，病人應(yīng)保暖，并盡量減少噪音和談話。 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教18 2、技術(shù)：當(dāng)手術(shù)接近完成時，隨時手術(shù)刺激 4、體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。如果麻醉醫(yī)師能確保病人的氣道通暢并受到保護，可以在側(cè)臥或俯臥位下拔管。必須保證可快速將病人恢復(fù)到仰臥位。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教19 4、體位：病人在拔管前通?；謴?fù)仰臥位。 5、面罩通氣：面罩通氣的病人應(yīng)當(dāng)呼吸純氧。在恢復(fù)到意識前應(yīng)避免刺激。當(dāng)病人已經(jīng)完成清醒能遵從口令

8、，并保證足夠的通氣和氧合時可以搬動。 6、拔管：拔管是關(guān)鍵時刻。當(dāng)病人呼吸衰竭、低體溫、延遲清醒、明顯血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氣道嚴重受阻時（例如廣泛的口腔手術(shù)），應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后保留導(dǎo)管直至這些情況好轉(zhuǎn)后再拔管。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教20 5、面罩通氣：面罩通氣的病人應(yīng)當(dāng)呼吸純十、全麻意外與并發(fā)癥 1、氣管插管的并發(fā)癥 包括（1）牙齒脫落 （2）鼻咽出血 （3）下頜關(guān)節(jié)脫位 （4）插管引起的心血管并發(fā)癥 （5）支氣管痙攣 （6）喉頭水腫（7）導(dǎo)管扭曲堵塞 （8）導(dǎo)管誤入支氣管內(nèi)引起缺氧和肺不張、肺部感染等 （9）最嚴重的是誤插入食管內(nèi)未及時發(fā)現(xiàn)，及喉頭痙攣引起的缺氧，甚至死亡。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教21十、全麻意外與并發(fā)癥臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教21 2、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通氣不足和肺部并發(fā)癥如肺炎、肺不張等。 3、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 包括（1）低血壓 （2）高血壓 （3）心律失常（4）心肌缺血 （5）最嚴重的是心跳驟俯視。臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教22 2、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 包括返流、窒息、4、蘇醒延遲 5、氣管插管失敗 6、術(shù)后呼吸抑制延長 7、術(shù)中知曉 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教234、蘇醒延遲 臨床麻醉學(xué)醫(yī)學(xué)知識宣教23十一、術(shù)后訪視 麻醉醫(yī)師要在術(shù)后2448h內(nèi)完成術(shù)后常規(guī)訪視工作，并且記錄在病歷上。應(yīng)包括1、重新回顧病史、