臨床用血審核制度培訓課件

1、臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床實踐證明，輸血不僅能夠挽救無數(shù)過量失血者的生命，同時還可治療疑難疾病。但是，實踐也證明輸血并非萬能，這是因為輸血本身存在很多固有的弊端，有些弊端還直接危及受血者的生命，因此輸血須注意原則，掌握好指征。輸血的原則，首先要科學地分析病情，堅持實事求是。對一些可輸可不輸者應堅持不輸；對確實需用者應堅持適量輸；對適量輸用者應優(yōu)選成分血輸。2臨床用血審核制度臨床用血審核制度臨床實踐證明，輸血不僅能夠挽救無數(shù)過量失血者臨床用血審核制度主要內(nèi)容（一）臨床用血程序（二）臨床用血審核（三）臨床輸血核對（四）輸血全程管理（五）輸血不良反應（六）輸血治療記錄（七）

2、輸血相容性檢測3臨床用血審核制度臨床用血審核制度主要內(nèi)容3臨床用血審核制度（一）臨床用血程序1.輸血前評估。2.適應癥判斷。3.用血申請。4.輸血治療知情同意。4臨床用血審核制度（一）臨床用血程序1.輸血前評估。4臨床用血審核制度（一）臨床用血程序。5.配血。6.取血發(fā)血。7.臨床輸血。8.輸血中觀察。9.輸血后管理等環(huán)節(jié)。5臨床用血審核制度（一）臨床用血程序。5.配血。5臨床用血審核制度（二）臨床用血審核1.建立臨床用血管理組織。2.完善輸血前評估工作，按照輸血適應癥申請與審核用血，合理應用，杜絕不必要的輸血，并保證患者臨床用血全程記錄無缺失。6臨床用血審核制度（二）臨床用血審核1.建立臨床

3、用血管理組織。6臨床用血審（二）臨床用血審核3.除急救用血外，應按照用血量不同對臨床用血進行審核。 (1)同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。7臨床用血審核制度（二）臨床用血審核3.除急救用血外，應按照用血量不同對臨（二）臨床用血審核 (2)同一患者一天申請備血量在8001600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。8臨床用血審核制度（二）臨床用血審核 (2)同一患者一天申請備血量在8（二）臨床用血審核(3)同一患者一天申請備血量達到或超過160

4、0毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，并與輸血科溝通后，報醫(yī)務管理部門批準，方可備血。9臨床用血審核制度（二）臨床用血審核(3)同一患者一天申請備血量達到或超過16（二）臨床用血審核4.配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴格執(zhí)行核對制度和簽發(fā)手續(xù)。5.血液交接雙方必須共同核對用血者基本信息、血液有效期、配血試驗結果、血袋完整性以及血液外觀等，確?；颊咝畔⒁恢录把嘿|(zhì)量符合要求，雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。10臨床用血審核制度（二）臨床用血審核4.配血完成后，發(fā)血和取血過程需嚴格執(zhí)行核（二）臨床用血審核6.臨床科室護士接收到血庫送來的血液時須檢查血袋上的采血

5、日期、有效期，血/血制品有無凝血塊/溶血、變色、氣泡，血袋有無破損及封口是否嚴密，并且要核對血袋上受血者和供血者的信息是否與交叉配血單上的信息相符。7.不符合以上任何情況之一，應立即將血液退回血庫。11臨床用血審核制度（二）臨床用血審核6.臨床科室護士接收到血庫送來的血液時須檢（三）臨床輸血核對1.輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，檢查血液制品和輸血裝置是否在有效期內(nèi)，準確無誤方可輸血。12臨床用血審核制度（三）臨床輸血核對1.輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血（三）臨床輸血核對2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對

6、患者姓名、性別、年齡、住院/門急診號、病案號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品后，用符合標準的輸血器進行輸血。13臨床用血審核制度（三）臨床輸血核對2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者臨床用血審核制度培訓課件（四）輸血全程管理3.輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的必要性、使用的風險和利弊及可選擇的其他替代辦法，并記錄在病歷中。 取得患者或委托人知情同意后，簽署輸血治療知情同意書； 輸血治療知情同意書中須明確其他可選輸血方式； 輸血治療知情同意書入病歷保存； 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的

7、負責人批準后實施。15臨床用血審核制度（四）輸血全程管理3.輸血前醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說（四）輸血全程管理4.輸血前醫(yī)師對患者進行輸血前評估。臨床輸血操作時，應在患者床旁由兩名醫(yī)務人員準確核對受血者和血液信息。5.從發(fā)血到輸血結束的最長時限為4小時。6.制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫）的操作規(guī)范與流程。16臨床用血審核制度（四）輸血全程管理4.輸血前醫(yī)師對患者進行輸血前評估。臨床輸（四）輸血全程管理7.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。8.輸血中要監(jiān)護輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應，及時處理。9.輸血全過程的信息應及時記錄在病歷中。17臨床用血審核制度（四）輸血全程管理7.在血

8、液輸注過程中不得添加任何藥物。17（五）輸血不良反應 輸血不良反應監(jiān)測和處置流程：1.監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經(jīng)培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。2.有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。3.發(fā)生疑似輸血反應時醫(yī)務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報告。4.一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。18臨床用血審核制度（五）輸血不良反應 輸血不良反應監(jiān)測和處置流程：18（五）輸血不良反應5.輸血科應根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。立即查證以下幾項：(1)患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配

9、血的血；(2)查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；(3)肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較；19臨床用血審核制度（五）輸血不良反應5.輸血科應根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反（五）輸血不良反應(4)用受血者發(fā)生輸血反應后的標本應考慮做抗人球蛋白試驗、游離膽紅素等試驗；(5)實驗室應制定加做其他相關試驗的要求，做相關試驗的標準；(6)輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中；(7)當輸血反應調(diào)查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決；20臨床用血審核制度（五）輸血不良反應(4)

10、用受血者發(fā)生輸血反應后的標本應考慮做（五）輸血不良反應(8)輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試；(9)醫(yī)療管理部門會同輸血科對輸血不良反應評價結果向臨床科室的反饋率為100%；(10)相關部門應根據(jù)既定流程調(diào)查輸血發(fā)生不良反應，有記錄。21臨床用血審核制度（五）輸血不良反應(8)輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保（六）輸血治療記錄 輸血治療病程記錄包括但不限于以下內(nèi)容：1.輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血前評估（實驗室指標+臨床表現(xiàn)），輸注過程觀察情況，輸血不良反應，不良反應的處置，輸血后評估（實驗室指標+臨床表現(xiàn)）等內(nèi)容。2.不同輸血方式的選擇與

11、記錄。3.輸血治療后輸注效果評價。4.手術輸血患者：手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄等出血量、輸血量要記錄一致，輸血量與發(fā)血量一致。22臨床用血審核制度（六）輸血治療記錄 輸血治療病程記錄包括但不限于以（七）輸血相容性檢測 輸血前的輸血相容性檢測包括但不限于以下內(nèi)容：1.有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血的患者，應進行不規(guī)則抗體篩檢。2.規(guī)范開展輸血前檢驗項目：AB0正反定型、RhD、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。3.交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的實驗方法。4.血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于26保存至少7天。5.輸血相容性檢測報告內(nèi)容完整性100%。6.輸血相容性檢測的試

12、劑儀器設備應符合相應標準。23臨床用血審核制度（七）輸血相容性檢測 輸血前的輸血相容性檢測包括但輸血適應癥 內(nèi)科輸血 1.1慢性貧血的輸血（1）代償性貧血（有貧血但無明顯臨床癥狀）：重點針對病因治療，不輕易輸血。（2）嚴重失代償性貧血（貧血伴有明顯臨床癥狀）：出病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。（3）輸血原則： 不能以Hb高低作為輸血的最好指標，而要以癥狀為主； 有輸血指征者只需輸紅細胞，無須輸全血。因為這類患者多數(shù)血容量正常，輸全血可能導致循環(huán)超負荷； 輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床癥狀即可。24臨床用血審核制度輸血適應癥 內(nèi)科輸血24臨床用血審核制度輸血適應癥 （4）輸血指征：Hb60

13、g/L伴有明顯貧血癥狀者；貧血嚴重，雖然癥狀不明顯，但需要手術或待產(chǎn)孕婦。 （5）輸血方法：貧血伴有心功能不全者輸血速度要慢，最好在輸血前注射速效利尿劑。最好采用小量多次輸血，成人先輸12U紅細胞，如貧血的癥狀仍然存在，再輸12U。應根據(jù)病情選擇適當紅細胞品種，如：少白細胞的紅細胞適用于由輸血引起的發(fā)熱病史者，有肝腎功能障礙這應選用本品。輸注劑量可根據(jù)預期達到的Hb水平進行粗略估算，成人一般輸注2U懸浮紅細胞約升高Hb10g/L,3U洗滌紅細胞約升高Hb10g/L（洗滌損傷部分紅細胞）。25臨床用血審核制度輸血適應癥 （4）輸血指征：25臨床用血審核制度輸血適應癥 1.2急性貧血（多見于消化道

14、出血）的輸血（1）在用晶體液或并用人工合成膠體液擴容的基礎上適當輸注懸浮紅細胞。（2）失血量20%自身血容量，Hb100 g/L者，應用晶體液補充血容量，原則上不輸血。（3）失血量20%自身血容量，Hb100 g/L者，除了輸注晶體液或用人工合成膠體液擴容外，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)決定是否輸注紅細胞。26臨床用血審核制度輸血適應癥 1.2急性貧血（多見于消化道出血）的輸血2輸血適應癥 外科輸血 （1）輸血指征：圍術期輸血：有心肺疾患或低氧血癥的患者，Hb100 g/L血藥輸注紅細胞；無心肺疾患年輕的患者，Hb70 g/L才需要輸注紅細胞。急性失血輸血：失血量20%自身血容量，Hb100 g/L只需輸液，不必輸注紅細胞；失血量20%自身血容量，Hb70 g/L需要輸注紅細胞。；嚴重創(chuàng)傷合并感染，代謝率增高和氧耗量增加，應積極輸注紅細胞，使Hb達100120 g/L可降低死亡率。27臨床用血審核制度輸血適應癥 外科輸血27臨床用血審核制度輸血適應癥 創(chuàng)傷的輸血（1）迅速建立兩條較粗的靜脈通路，同時采集血標本做血型檢定及交叉配血試驗。（2）對出血部位迅速采取得當?shù)闹寡胧?。?）立即輸注晶體液2030ml/kg進行液體復蘇。復蘇后可能出現(xiàn)以下3種情況：28臨床用血審核制度輸血適應癥 創(chuàng)