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1、第一節(jié) 流產(chǎn)第一節(jié) 流產(chǎn)【定義】 流產(chǎn)(abortion):凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn):流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】 流產(chǎn)(abortion):凡妊娠不足28周、胎【病因】胚胎因素:染色體異常:早期流產(chǎn)的主要原因.母體因素:全身性疾病、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常胎盤因素免疫功能異常環(huán)境因素第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】胚胎因素:染色體異常:早期流產(chǎn)的主要原因.第一節(jié) 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理
2、學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】早期流產(chǎn):先陰道流血后腹痛。 妊娠8周前:胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟,與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。出血少。 妊娠8 12周:胎盤絨毛發(fā)育繁盛,與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。出血多。晚期流產(chǎn):先腹痛后陰道流血,出血少。 妊娠12周后:胎盤已完全形成,流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】早期流產(chǎn):先陰道流血后腹痛。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 (一)護(hù)理評估:1、健康史:2、身體評估:【護(hù)理】 主要臨床癥狀:停經(jīng)后陰道流血 、 腹痛第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女
3、的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(一)護(hù)理評估:【護(hù)理】 主要臨床癥狀:第五章 妊娠期【臨床表現(xiàn)及類型】1、一般流產(chǎn)的發(fā)展過程: 繼續(xù)妊娠 先兆流產(chǎn) 完全流產(chǎn) 難免流產(chǎn) 不全流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)及類型】1、一般流產(chǎn)的發(fā)展過程:第五章 妊娠期(一)先兆流產(chǎn):癥狀:停經(jīng)、陰道流血,量月經(jīng)、微腹痛處理:臥床休息、觀察病情、減少刺激、保胎(防盲目)第一節(jié) 流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(一)先兆流產(chǎn):癥狀:停經(jīng)、陰道流血,量月經(jīng)、微腹痛處理:【臨床表現(xiàn)及處理原則】(二)難免流產(chǎn):癥狀:陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸
4、口。處理:一旦確診,盡早排空宮內(nèi)組織(吸宮術(shù)、刮宮術(shù))、防出血性休克及感染。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原則】(二)難免流產(chǎn):癥狀:陰道流血量增多、【臨床表現(xiàn)及處理原則】(三)不全流產(chǎn):癥狀:妊娠物部分殘留宮內(nèi),陰道持續(xù)流血。處理:一旦確診,及時排空宮腔內(nèi)容物,(鉗刮術(shù))抗感染。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原則】(三)不全流產(chǎn):癥狀:妊娠物部分殘留宮(四)完全流產(chǎn):癥狀:陰道流血逐漸停止,腹痛消失。處理:一般無需特殊處理。刮出物送病檢?!九R床表現(xiàn)及處理原則】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(四)完全流
5、產(chǎn):癥狀:陰道流血逐漸停止,腹痛消失。處理:一般2、各種類型流產(chǎn)的鑒別類型病 史婦 科 檢 查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中多加劇無擴(kuò)張相符 /略小不全流產(chǎn)少多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少無無全部排出閉正常/略大第一節(jié) 流產(chǎn)妊娠試驗(yàn)(+)(-)(-)(-)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、各種類型流產(chǎn)的鑒別類型病 史婦【三種特殊類型的流產(chǎn)】(1)稽留性流產(chǎn):是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡超過2個月尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大,早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出:12周內(nèi)行人流,12周后行引產(chǎn)。(清宮術(shù)、鉗刮術(shù))第
6、一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【三種特殊類型的流產(chǎn)】(1)稽留性流產(chǎn):是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【三種特殊類型的流產(chǎn)】(2)習(xí)慣性流產(chǎn):原因:宮頸內(nèi)口松弛是最常見的原因。定義:指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者,通常發(fā)生在同一個月份。特點(diǎn):流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠同一月份。處理:預(yù)防為主,查明原因:夫妻雙方孕前檢查:雙方染色體檢查、女性生殖道檢查、血型鑒定。宮頸內(nèi)口修補(bǔ)。保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【三種特殊類型的流產(chǎn)】(2)習(xí)慣性流產(chǎn):原因:宮頸內(nèi)口松弛是多見于不全流產(chǎn)。處理:抗感染、刮宮?!救N特殊類型的流產(chǎn)】(3)流產(chǎn)感染:第五章
7、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)多見于不全流產(chǎn)?!救N特殊類型的流產(chǎn)】(3)流產(chǎn)感染:第五章第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息,禁止性生活, 減少刺激加強(qiáng)營養(yǎng),防止貧血,增強(qiáng)抵抗力做好心理護(hù)理,取得孕婦及家屬配合觀察病情變化,病情加重及時匯報(bào)醫(yī)生加強(qiáng)會陰護(hù)理健康教育【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理【護(hù)理】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女【護(hù)理】2.
8、妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理大量出血,立即測BP、P,估計(jì)血量,肌注催產(chǎn)素,建立V通道,抽血交叉,備血、配血監(jiān)測體溫,查血Rt會陰護(hù)理,防止感染 ,遵醫(yī)囑給予對胎兒危害小的藥物需手術(shù)者,及時做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后護(hù)理健康教育,指導(dǎo)下次妊娠第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 【護(hù)理】(五)護(hù)理評價(jià)出院時護(hù)理對象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程,繼續(xù)妊娠。護(hù)理對象識別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】(五)護(hù)理評價(jià)第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥【健康教育】1、保持外陰清潔
9、,禁盆浴2周,禁性生活1月。2、飲食營養(yǎng)。3、做好避孕。4、病因預(yù)防,正確指導(dǎo)下次妊娠。第一節(jié) 流產(chǎn)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【健康教育】1、保持外陰清潔,禁盆浴2周,禁性生活1月。第一第二節(jié) 異位妊娠第二節(jié) 異位妊娠【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。 輸卵管妊娠最常見,而壺腹部又最多見、 峽部次之。第二節(jié) 異位妊娠錄像第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕。 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素,均可造成輸卵管妊
10、娠。最常見的因素是? 慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常或功能異常輸卵管腫瘤輸卵管手術(shù)后輔助生殖技術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥【病因】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素,均可造成輸【病理】輸卵管管壁薄,管腔小,蛻膜不完全,不能適應(yīng)受精 卵生長發(fā)育,結(jié)果出現(xiàn): 1、輸卵管妊娠流產(chǎn) 多見于壺腹部妊娠,發(fā)生在孕8-12W,出血晚。 2、輸卵管妊娠破裂 多見于峽部妊娠,發(fā)生在孕6W左右。出血早,來勢猛。 3、陳舊性宮外孕 4、繼發(fā)性腹腔妊娠第二節(jié) 異位妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】輸卵管管壁薄,管腔小,蛻膜不完全,不能適應(yīng)受精 第二輸卵管妊娠流產(chǎn)
11、輸卵管妊娠破裂第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)繼發(fā)性腹腔妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)繼發(fā)性腹腔妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(一)護(hù)理評估:1、健康史:2、身體評估:【護(hù)理】 主要臨床癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血 、 暈厥與休克、腹部包塊第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(一)護(hù)理評估:【護(hù)理】 主要臨床癥狀:第五章 妊娠期【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng): 6W左右2.腹痛: 就診的主要癥狀 3.陰道流血: 4.暈厥與休克:程度與陰道出血量不成正比 5.腹部包塊: 第二節(jié) 異位妊娠(一)癥狀脹痛胚胎
12、在輸卵管生長 撕裂樣疼痛-輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹痛-血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng): 6W左右2.腹痛: 就診的主要癥狀后退第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后退第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】(二)體征:貧血貌、腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音。婦檢 : 后穹窿飽滿有觸痛 宮頸抬舉痛或搖擺痛(主要體征)(三)輔助檢查: 1、妊娠試驗(yàn)(-HCG) 2、B超:宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物 3、 陰道后穹窿穿刺:暗紅色不凝血 4、腹腔鏡:一側(cè)輸卵管腫大,表面紫藍(lán)色。 5、子宮內(nèi)膜
13、病理檢查:僅見蛻膜不見絨毛,組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】(二)體征:貧血貌、腹部壓痛、反跳痛、移動性濁音后穹隆穿刺第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)后穹隆穿刺第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助檢查:輸卵管妊娠病灶第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)輔助檢查:輸卵管妊娠病灶第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦【處理要點(diǎn)】1、期待療法:輸卵管妊娠自然流產(chǎn)或被吸收,癥狀較輕,無需手術(shù)或藥物治療。2、藥物治療1)化學(xué)藥物治療:MTX2)中醫(yī)治療:活血祛瘀3、手術(shù)治療:主要方法。1)輸卵管切除術(shù)2)保守性手術(shù)全麻下患側(cè)輸卵管開腹/腹腔
14、鏡取胚術(shù).第二節(jié) 異位妊娠第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理要點(diǎn)】1、期待療法:輸卵管妊娠自然流產(chǎn)或被吸收,癥狀較第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥:出血性休克??謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解?;颊咦允隹謶指袦p輕。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】潛在并發(fā)癥:出血性休克。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)醫(yī)護(hù)人員能夠1、非手術(shù)孕婦的護(hù)理絕對臥床休息,避免腹壓,防止破裂。指導(dǎo)營養(yǎng)飲食,增強(qiáng)抵抗力。保持外陰清潔,預(yù)防感染。用藥護(hù)理:觀察化療副反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情:重視患者
15、主訴,腹痛加劇、肛門墜脹感,提示病情加重,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)生處理。健康教育【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、非手術(shù)孕婦的護(hù)理【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女2、手術(shù)孕婦護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、尿量等。嚴(yán)重內(nèi)出血者積極糾正休克。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理:按婦科腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理。3、心理護(hù)理【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2、手術(shù)孕婦護(hù)理【護(hù)理措施】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【護(hù)理評價(jià)】患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正?;颊呦丝謶中睦?,愿意接受手術(shù)。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評價(jià)】患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。第五章
16、妊1、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力:注意休息、營養(yǎng)。2、防止輸卵管的損傷和感染。3、重視下次妊娠,及時就醫(yī)。【健康教育】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力:注意休息、營養(yǎng)?!窘】到逃康谖逭?第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病【定義】是妊娠期特有的疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】是妊娠期特有的疾病。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【病因】滋養(yǎng)細(xì)胞異常免疫機(jī)制異常血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營養(yǎng)因素第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】
17、滋養(yǎng)細(xì)胞異常第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科【病理生理變化】全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄,外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣,血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)腎臟血液系統(tǒng)眼底第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理生理變化】全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄,血壓(一)護(hù)理評估:1、健康史:2、身體評估:【護(hù)理】 主要臨床癥狀:高血壓、蛋白尿、水腫、其他自覺癥狀第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(一)護(hù)理評估:【護(hù)理】 主要臨床癥狀:第五章 妊娠期【臨床表現(xiàn)】(一
18、)妊娠期高血壓:妊娠期首次出現(xiàn)血壓升高140/90mmHg。 (二)子癇前期:1、輕度:血壓140/90mmHg,尿蛋白(+),輕度自覺癥狀。 2、重度:血壓升高160/110mmHg,尿蛋白(+),明顯自覺癥狀。 (三)子癇:發(fā)生抽搐。以產(chǎn)前子癇多見。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【臨床表現(xiàn)】水腫分級:“+”水腫局限于踝部、小腿; “+”水腫延及大腿; “+”水腫延及腹部、外陰; “+”全身水腫或伴腹水。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】水腫分級:“+”水腫局限于踝部、小腿;第三
19、節(jié) 【臨床表現(xiàn)】(四)慢性高血壓并發(fā)子癇前期: (五)妊娠合并慢性高血壓:第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)【輔助檢查】1.眼底檢查:可反映本病的嚴(yán)重程度。 實(shí)驗(yàn)室檢查:2.尿液檢查:測定尿比重和尿常規(guī)。3.血液檢查:血粘稠度;血小板;凝血功能等。4.肝腎功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐等。5.其他:胎盤功能、胎兒成熟度檢查等。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【輔助檢查】1.眼底檢查:可反映本病的嚴(yán)重程度。 實(shí)驗(yàn)室檢【處理原則】(一)妊娠期高血壓1、產(chǎn)檢2、休息3、飲食4、吸氧第三節(jié) 妊高征第五章 妊
20、娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】(一)妊娠期高血壓第三節(jié) 妊高征第五章 妊【處理原則】(二)子癇前期休息解痙鎮(zhèn)靜:分娩前6小時慎用鎮(zhèn)靜劑。降壓:合理擴(kuò)容及利尿:不主張應(yīng)用。適時終止妊娠第三 節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】(二)子癇前期第三 節(jié) 妊高征第五章 妊娠終止妊娠指征 1)子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無好轉(zhuǎn)者 2)子癇前期胎齡已超過34周,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者 3)子癇前期,胎齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒已成熟者; 4)子癇前期,胎齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。5)子癇控制后2小時者第五章 妊娠
21、期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)終止妊娠指征 1)子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無好轉(zhuǎn)者 解痙的用藥護(hù)理首選藥物:硫酸鎂。用藥方法:肌肉注射或靜脈給藥。滴速以1-2 g/h為宜,每日用藥總量為2530 g 。毒性反應(yīng)的觀察:最先出現(xiàn)膝反射減弱或消失。注意事項(xiàng):膝反射是否存在,呼吸不少于16次/分,尿量不少于600ml/24h 。解毒劑的使用:10%的葡萄糖酸鈣10ml 靜脈緩慢推注(3分鐘以上)。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)解痙的用藥護(hù)理首選藥物:硫酸鎂。第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識缺乏:缺乏妊高征的相關(guān)知識組織灌注改變:有受傷的危險(xiǎn):與發(fā)生抽搐有關(guān)
22、潛在并發(fā)癥:胎盤早剝潛在并發(fā)癥:腎功能衰竭潛在并發(fā)癥:DIC第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【可能的護(hù)理診斷及合作性問題】知識缺乏:缺乏妊高征的相關(guān)知識【護(hù)理目標(biāo)】針對病人具體情況制定,圍繞以下情況:1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后,輕度妊高征孕婦病情緩解,不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好,未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理目標(biāo)】針對病人具體情況制定,圍繞以下情況:第三節(jié) 妊【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理1.休息: 810小時,左側(cè)臥位。2.指導(dǎo)合理飲食: 蛋白質(zhì)80100
23、g/日 鈣 2g/日 鈉6g/d 避免高鹽飲食 3. 定期產(chǎn)前檢查第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】(一)一般護(hù)理第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期【護(hù)理措施】(二)產(chǎn)科護(hù)理(三)用藥護(hù)理(四)心理護(hù)理(五)病情觀察1、血壓2、尿蛋白3、體重4、眼底5、自覺癥狀6、有無并發(fā)癥第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】(二)產(chǎn)科護(hù)理第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期【護(hù)理措施】(六)子癇孕婦的護(hù)理(1)減少刺激,避免抽搐:避免聲光刺激(2)嚴(yán)密監(jiān)護(hù),掌控病情:(3)專人護(hù)理,防止受傷:(4)控制抽搐,終止妊娠:子癇經(jīng)治療病情控制2小時仍未臨產(chǎn),應(yīng)終
24、止妊娠。第三節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理措施】(六)子癇孕婦的護(hù)理第三節(jié) 妊高征第五章 【護(hù)理評價(jià)】1.治療期間,病情得到控制。2.治療期間,沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時,病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié) 妊高征第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評價(jià)】1.治療期間,病情得到控制。第四節(jié) 妊高征第五第四節(jié) 前置胎盤第四節(jié) 前置胎盤胎盤正常位置第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎盤正常位置第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,其位置低于胎
25、先露部,稱前置胎盤。第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達(dá)到或 胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前,子宮解剖內(nèi)口尚未消失,超聲發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋解剖內(nèi)口時,稱胎盤前置狀態(tài)。 前置胎盤預(yù)后 正常位置胎盤處理:嚴(yán)密隨訪第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 胎盤前置狀態(tài)妊娠20周前,子宮解剖內(nèi)口尚未消失,超聲發(fā)現(xiàn)【病因】1.內(nèi)膜病變及損傷:刮宮、分娩、手術(shù)等。2.胎盤面積過大: 副胎盤、 多胎。3.受精卵發(fā)育遲緩。第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1.內(nèi)膜病變及損傷:刮宮、分娩、手術(shù)等。第四節(jié) 前【分類
26、】1.完全性:胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2.部分性:胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性:胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口,但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類】1.完全性:胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。第四節(jié) 前置【臨床表現(xiàn)】(一)主要癥狀:陰道流血 特點(diǎn):1.無誘因 2.無痛性 3.反復(fù)性第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】(一)主要癥狀:陰道流血第四節(jié) 前置胎盤第五章4.流血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型有關(guān)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4.流血發(fā)生的時間、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、出血的量第五章 妊
27、娠(二)體 征1.子宮:軟、無壓痛、大小與孕周相符 2.胎位:清、先露高浮甚至胎位異常3.胎心:一般良好,失血多時胎心異常4.恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(二)體 征1.子宮:軟、無壓痛、大小與孕周相符 第五(三)心理社會狀況(四)輔助檢查 B超:是最重要的方法。見到胎先露、胎盤和宮頸的位置,并能準(zhǔn)確分類。懷疑前置胎盤禁肛查 第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(三)心理社會狀況(四)輔助檢查第五章 妊娠期并發(fā)癥婦【對母兒的影響】母體:產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤植入。胎兒:胎兒窘迫,死亡率高。第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理
28、學(xué)【對母兒的影響】母體:產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎盤植入。第四節(jié) 【處理原則】原則:抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。(一)期待療法(非手術(shù)治療): 1、適應(yīng)癥:孕周小于37周,胎兒體重小于2300g,陰道流血不多。 2、目的:在保證孕婦安全的前提下,使胎兒能達(dá)到或接近足月,提高成活率。(二)手術(shù)療法(終止妊娠): 1、適應(yīng)癥:反復(fù)大量出血甚至休克;出血量雖少,但妊娠已近足月。 2、方式:剖宮產(chǎn)(是目前處理前置胎盤的重要手段,尤其中央性、部分性) 陰道分娩(限于邊緣性,頭位,已臨產(chǎn)) 第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理原則】原則:抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。
29、第四節(jié)【護(hù)理】(一)護(hù)理評估病史:月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜炎癥或損傷。身體評估:與出血量多少有關(guān)。診斷檢查:產(chǎn)科檢查 B超 陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜:陳舊血塊附著,或胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm。第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】(一)護(hù)理評估第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并【護(hù)理】(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥:出血性休克。有感染的危險(xiǎn):與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口,細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。(三)護(hù)理目標(biāo)第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】(二)可能的護(hù)理診斷及合作性問題第四節(jié) 前置胎盤第【護(hù)理】(四)護(hù)理措施終止
30、妊娠者:術(shù)前準(zhǔn)備:備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者:保證休息,間斷吸氧。左側(cè)臥位。大出血時取頭低足高位。心理護(hù)理。糾正貧血,加強(qiáng)營養(yǎng)。加強(qiáng)會陰護(hù)理。觀察病情變化 : 生命體征、出血量、孕婦主訴。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。用藥護(hù)理:抑制宮縮,促進(jìn)胎肺成熟。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染:觀察宮縮,補(bǔ)充鐵劑,會陰清潔。新生兒按高危兒進(jìn)行護(hù)理。第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理】(四)護(hù)理措施第四節(jié) 前置胎盤第五章 妊娠期并第五節(jié) 胎盤早剝第五節(jié) 胎盤早剝【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。第五節(jié) 胎盤早剝第五章
31、 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤后血腫 胎盤早剝第五節(jié) 胎盤早剝第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。第五節(jié) 胎盤【病理變化】主要病理變化是底蛻膜出血 形成血腫 胎盤自附著處剝離 出血 腹痛(持續(xù)性)第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理變化】第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 出血形式顯性出血混合性出血隱性出血第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 出血形式顯性出血混合性出血隱性出血【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 屬于輕 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤卒中混合性出血第五節(jié) 胎盤早剝第五章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 子宮胎盤卒中:胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時,血液向 子宮 肌層浸潤,引起肌纖維分離、 斷裂、變性,子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán) 色瘀斑,胎盤附著處更明顯剝離面釋放大量凝血活酶DIC第五章 妊娠期并發(fā)癥
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