兒童睡眠障礙治療概述

1、關于兒童睡眠障礙的治療概述第1頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四兒童睡眠障礙的治療第一節(jié) 概述第二節(jié) 夜驚癥第三節(jié) 夢魘第四節(jié) 睡行癥第五節(jié) 失眠癥第六節(jié) 嗜睡癥第2頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四第一節(jié)概述一、睡眠的生理解剖二、正常的生理睡眠三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點四、睡眠障礙分類第3頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四一、睡眠的生理解剖長期以來，醫(yī)學家們探討睡眠均從尋找睡眠中樞開始。經(jīng)大量的刺激和破壞性實驗證明，下丘腦的視交叉上核或第三腦室側壁與睡眠密切有關，當這些部位病變時，將出現(xiàn)持續(xù)性昏睡，出現(xiàn)覺醒睡眠周期缺失

2、的非生理性睡眠現(xiàn)象。近些年來的研究還表明，與睡眠有關的解剖結構相當廣泛，它至少包括額葉底部、腦部皮質、視交叉上核、中腦被蓋的巨細胞區(qū)、藍斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結構及網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等。其中視交叉上核及其相關聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束在覺醒-睡眠周期中有自身節(jié)律性活動的功能。正常的生理性睡眠與腦結構完整及神經(jīng)遞質平衡密切相關。例如，腦橋縫際核破壞則慢波睡眠將消失；藍斑是眾所周知的去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地，該區(qū)受到破壞也可使快速眼動睡眠消失。因此不同腦區(qū)的病損將產(chǎn)生不同的病理性睡眠。第4頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四二、正常的生理睡眠根據(jù)腦電腦發(fā)生的一系列變化，睡眠可分為非快速

3、眼動（non-rapid eye movement, NREM）睡眠和快速眼動（rapid eye movement, REM）兩相，在睡眠的過程中兩者交替進行。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四二、正常的生理睡眠（一）非快速眼動睡眠又稱慢波睡眠，此相睡眠閉眼，平穩(wěn)入睡，無快速眼球運動，無體動。此期副交感神經(jīng)興奮較顯著，血壓、脈搏、呼吸和新陳代謝均有所降低，又稱安靜睡眠期。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四二、正常的生理睡眠（二）快速眼動睡眠腦波活動為去同步不規(guī)則波，并有低波快波，伴有快速眼球運動。新生兒此期可見微笑、皺眉或吸吮等動作。大多數(shù)

4、人在快速眼動睡眠時做夢，并易被喚醒，故又稱為活動睡眠期。此相的腦電圖與非快速眼動睡眠一期相似，但對環(huán)境刺激的閾值很高，因此也有反常相之稱。此期，全身肌肉松弛，但眼瞼和眼外肌聽不到快速收縮。健康成人的快速眼動睡眠占20%-25%，所需要時間因人而異，差異很大。一般來說，兒童長一些，隨著年齡的增長而縮短。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期正常成人入睡后在幾分鐘之內即進入非快速眼動睡眠第一期和第二期，一般在入睡30-45分鐘后進入第三、第四期睡眠。由于年齡不同，慢波睡眠可持續(xù)幾分鐘至1小時不等，然后睡眠變淺，又返回到第二期睡眠。在開始入睡

5、后的75-90分鐘，出現(xiàn)第一次快速眼動睡眠，此時伴有快速眼球運動和肢體轉動，一般持續(xù)5-10分鐘，又進入非快速眼動睡眠第二期，約90分鐘以后，又出現(xiàn)第二次快速眼動睡眠，如此周而復始，快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠交替出現(xiàn)。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四二、正常的生理睡眠（三）生理睡眠周期一般每晚可出現(xiàn)4-6個睡眠周期。第一次出現(xiàn)的快速眼動睡眠，其眼球轉動頻率、不規(guī)則呼吸和夢境是快速眼動睡眠周期中強度最小者。在睡眠過程中，快速眼動睡眠持續(xù)時間和強度逐漸增加，最后一個周期中常常沒有非快速眼動睡眠第三第四期，最終睡眠主要由非快速眼動睡眠第二期和快速眼動睡眠組成。自入睡開始

6、到第一個快速眼動睡眠出現(xiàn)，稱為快速眼動睡眠潛伏期。此期在某些睡眠障礙、情感性障礙及抗抑郁藥的作用下可出現(xiàn)特征性改變，因此在臨床上有重要意義。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點（一）非快速眼動睡眠變化1、新生兒非快速眼動睡眠與快速眼動睡眠時間大致相等，此時非快速眼動睡眠四期之間界限模糊，出生后第六周才出現(xiàn)第二期睡眠。2、新生兒睡眠和清醒時的腦電圖無大差別，2歲時睡眠紡綞波才發(fā)育成熟。3、新生兒非快速眼動睡眠占50%，至青少年時期占每日睡眠總量的80%。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四三、兒童各年齡階段睡眠結

7、構變化特點（二）快速眼動睡眠變化1、快速眼動睡眠總量隨年齡增長而逐漸減少。在妊娠30-32周，胎兒在母體內已建立了較規(guī)律的睡眠-覺醒周期，30周的胎兒快速眼動睡眠占全日睡眠時間總量的80%，36周為60%，新生兒為50%，1歲時減至30%，青少年則為20%。2、新生兒入睡第1階段即為快速眼動睡覺，而成人則無。3、自出生后第4個月起，睡眠模式漸漸由新生兒的“覺醒-快速眼動睡眠”模式向成人的“覺醒-非快速眼動睡眠”模式轉變。4、快速眼動睡眠周期逐漸延長，新生兒快速眼動睡眠周期短，約50分出現(xiàn)一次快速眼動睡眠，青少年和成人為90分鐘一次。第11頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四

8、三、兒童各年齡階段睡眠結構變化特點（三）正常睡眠模式的建立新生兒時期睡眠時間有個體差異，平均每日睡眠為16-17小時，睡眠和覺醒周期相對短。3個月嬰兒睡眠量略減，但周期較長些。3個月嬰兒70%夜間能順利入睡，至6個月時，85%入睡順利。1歲兒童中約有10%每晚有夜醒，此時大多數(shù)兒童已建立了較穩(wěn)定的睡眠模式，即長時間夜間睡眠和早、午小睡模式，但隨著年齡的增加，逐漸過渡為一個夜間睡眠周期而無白天小睡的睡眠模式，直至兒童末期或少年期。第12頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四四、睡眠障礙分類ICD-10中的精神與行為障礙分類將睡眠障礙分為非器質性睡眠障礙和器質性（或非心因性）睡眠

9、障礙，后者包括在ICD-10第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病中。1、非器質性失眠癥2、非器質性嗜睡癥3、非器質性睡眠-覺醒節(jié)律障礙4、睡行癥（夜游癥）5、睡驚癥（夜驚癥）6、夢魘7、其他非器質性睡眠障礙8、未特定的非器質性睡眠障礙第13頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四治療流程第14頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥第15頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥定義：夜驚癥（night terrors)又稱睡驚癥，是指一種常見于幼兒的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊、伴有驚恐表情和動作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔擴大等自主神

10、經(jīng)興奮癥狀。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥起病時間通常在夜間睡眠后較短時間內發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)1-10分鐘。發(fā)作后對發(fā)作時體驗完全遺忘。多見于4-12歲兒童，4-7歲為發(fā)病高峰。男略多于女?；疾÷蕿?%-4%。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥病因遺傳因素 Kales（1980年）報道50%的患兒有家族史。心理因素睡前聽了緊張、興奮的故事，看了驚險的電影等會誘發(fā)本病發(fā)生有關。家庭氣氛緊張和意外生活事件也可引起夜驚。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥臨床表現(xiàn)夜驚癥常發(fā)生在非快速眼動睡眠第三四

11、期，一般在入睡后的半小時到兩小時這內出現(xiàn)?；純涸谒咧型蝗豢藓啊Ⅲ@叫、驚起，兩眼直視或緊閉，手足亂動、坐于訂上或跳至床下，表情十分驚恐，氣急顫抖。意識呈現(xiàn)朦朧狀態(tài)，對周圍事物毫無反應，呼之不應，極難喚醒。發(fā)作時伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔擴大、出汗等自主神經(jīng)癥狀。嚴重時患兒可以一夜發(fā)作數(shù)次。一般發(fā)作待續(xù)1-10分鐘后又復入睡，次日早晨對發(fā)作往往不能回憶。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥診斷（CCMD-3）反復發(fā)作的在一聲驚恐性尖叫后從睡眠中醒來，不能與環(huán)境保持適當接觸，并伴有強烈的焦慮、軀體運動，及自主神經(jīng)功能亢進（如心動過速、呼吸急促及出汗等），持續(xù)1-1

12、0分鐘，通常發(fā)生在睡眠初1/3階段。對別人試圖干涉夜驚發(fā)作的活動相對缺乏反應，若干涉幾乎總是出現(xiàn)至少幾分鐘的定向障礙和持續(xù)動作。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥診斷（CCMD-3）事后遺忘，即使能回憶，也極有限。排除器質性疾?。ㄈ绨V呆等）導致的繼性夜驚發(fā)作，也需提成除熱性驚厥。睡行癥可與夜驚并存，此時應并列診斷。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥治療夜驚一般不致帶來嚴重的后果，無需特殊治療。保持良好的習慣。心理治療藥物治療針炙和推拿其他治療第22頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥治療保持良好的習慣良好的衛(wèi)生習慣及舒適的睡眠環(huán)境可起一定的預防作用。要避免白天過度興奮緊張，合理安排生活程序，改善睡眠環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素。夜驚發(fā)生時，父母及時安慰，使患兒重新入睡。對頻繁發(fā)作者，可在入睡后1小時左右叫醒患者，可能改變其睡眠結構，消除發(fā)作。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，9點16分，星期四夜驚癥心理治療主要是幫助患兒找出發(fā)病的原因，解決緊張情緒，特別是夜驚影響到正常的生活及學習時，患兒往往產(chǎn)生煩惱的情緒反應，此時夜驚更易發(fā)作。心理治療對解除患兒的煩惱情緒相當有益。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，9點