東區(qū)醫(yī)護患者交流會患者教育課件

1、關(guān)愛疼痛病友12“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出34疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題 2004年世界疼痛日主題: “免除疼痛是患者的基本權(quán)利” 2005年世界疼痛日主題: “疼痛無憂，幸福相伴” 2006年世界疼痛日主題: “關(guān)注老年疼痛” 2007年世界疼痛日主題: “關(guān)注女性疼痛” 2008年世界疼痛日主題: “消除疼痛是基本人權(quán)”第五大生命體征體溫脈搏 呼吸血壓*2002年第十屆世界疼痛會5疼痛 2002年第十屆國際疼痛大會上達成如下共識: 疼痛是一種主觀的感受請您記住一點： 疼痛是主觀的，您覺得疼就是疼。為什么腫瘤會引起疼痛？（l）實質(zhì)性器官腫瘤

2、生長迅速，造成器官包膜緊張牽拉。 （2）腫瘤壓迫神經(jīng)根或神經(jīng)干，或直接發(fā)生在神經(jīng)干上（如神經(jīng)鞘瘤）。 （3）晚期腫瘤浸潤神經(jīng)干、神經(jīng)叢。 （4）腫瘤引起空腔臟器（消化道、泌尿道）梗阻。（5）消化道腫瘤破裂引起出血及穿孔。（6）腫瘤本身的破潰感染并引起周圍組織壞死。（7）腫瘤浸潤血管，局部缺氧可引起劇 烈疼痛。 （8）放射療法后遺癥。 腫瘤病友無需忍受疼痛止痛藥物的選擇是根據(jù)疼痛程度疼痛程度病情程度中重度癌痛可以用阿片類藥物控制疼痛90%疼痛是可以控制的疼痛不及時得到充分的鎮(zhèn)痛容易發(fā)展成為難治性的疼痛Company Logo11主要內(nèi)容疼痛的治療的科學(xué)心態(tài)1疼痛的非藥物以及藥物治療方法2疼痛治療

3、的常見誤區(qū)34口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法Company Logo12疼痛治療的科學(xué)心態(tài)主動告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨自忍受 忍受疼痛沒有任何益處，不利于生活質(zhì)量的提高，更不利于疼痛的治療和康復(fù)，使疼痛有進一步發(fā)展的機會保持平和的心態(tài)面對疼痛 慢性疼痛，是一種疾病，使用適當(dāng)?shù)乃幬镞M行治療會得到很好的控制。焦慮、煩躁,不安等消極因素對疼痛的緩解百害而無一益14151718三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則19非阿片類藥物（非甾體消炎藥）輔助藥物阿片類藥物（奧施康定）非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度基本原則：1、按階梯給藥；2、口服；3、按時給藥；4、個體化；

4、5、注意具體細節(jié)202122簡化奧施康定滴定流程 第一步門診確定初始劑量醫(yī)師疼痛影響睡眠（NRS4分）阿片類藥物未耐受阿片類藥物耐受計算前24h所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定再除以2口服奧施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS 7-10分）（鎮(zhèn)痛作用1h達峰）每24小時評估鎮(zhèn)痛療效疼痛不能耐受或影響睡眠奧施康定加量50%至疼痛不影響睡眠疼痛可以耐受且不影響睡眠目前劑量 q12h用藥如果3天后療效不佳，門診隨訪簡化奧施康定滴定流程 第二步回家后滴定患者及家屬疼痛不能耐受或影響睡眠，口服速效阿片類藥物解救，但不超過3次/天緩釋制劑，如奧施康定不管是否疼痛固定時間服藥；只要疼痛

5、影響睡眠即加量50%/逐片加量；加量不加次；直至疼痛不影響睡眠。速效制劑，如氨酚羥考酮不常規(guī)應(yīng)用，僅在疼痛加重時臨時服用；連續(xù)服用不能超過10天每天服用次數(shù)超過3次時應(yīng)將奧施康定加量；每天最多不超過6片。Company Logo29疼痛治療的常見誤區(qū)（1）使用杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┽槃╂?zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強的中樞神經(jīng)毒性 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā) 作5、極易耐受1.何文富，中國藥業(yè)，2006，15（17

6、），20212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008Company Logo30疼痛治療的常見誤區(qū)（2）疼痛的強度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴1、表述疼痛的程度、得到有效的鎮(zhèn)痛治療是病人的基本人權(quán)2、醫(yī)生是制定疼痛評估記錄者、疼痛治療方案的決定者，患者應(yīng)積極有效地向醫(yī)生表述疼痛的程度、部位等信息3、患者應(yīng)有效地和醫(yī)生（護士）進行溝通，充分表達自己的鎮(zhèn)痛需求NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer p

7、ain,V.1.2008Company Logo31疼痛治療的常見誤區(qū)（3）一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在3060mg時，突然停藥不會發(fā)生意外3、長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量2550%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至3060mg時停藥，同時觀察病人的疼痛情況Company Logo32疼痛治療的常見誤區(qū)（4）疼的時候吃藥，不疼的時候不用吃藥1、即：按需給藥2、不符合WHO三階梯治療止痛原則3、不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對醫(yī)生、藥物的信心，

8、影響病情的進展4、應(yīng)該科學(xué)的按時給藥：即規(guī)律地按時服藥5、省錢的心態(tài)往往適得其反，不僅更痛苦，病情也會持續(xù)加重Company Logo33疼痛治療的常見誤區(qū)（5）三階梯用藥中阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度，增加用藥劑量意味著成癮了1、服用阿片類藥物一段時間后，患者可能需要增加藥物的劑量，這是由于疼痛強度增加了，或是產(chǎn)生了藥物耐受2、對劑量需求的增加并不是嗎啡“成癮”的信號。隨著疾病的緩解，疼痛減輕，嗎啡藥物劑量是可以逐步減少的Company Logo34疼痛治療的常見誤區(qū)（6）用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應(yīng)，可以通過正確的措施得到緩

9、解2、阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認的治療重度疼痛的金標準（WHO）3、不能因噎廢食，療效多于不良反應(yīng)即為好藥輕松享受無痛人生 治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性，應(yīng)讓癌癥患者在無痛苦中度過余生。提高癌癥病人的生存質(zhì)量35Company Logo36口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法口服控緩釋制劑的優(yōu)點1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有提高患者的夜間睡眠質(zhì)量2、每Q12h服藥一次，減少服藥次數(shù)，便于長期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生Company Logo37積極主動配合好醫(yī)生護士進行疼痛強度的評分（疼痛評估是治療疼痛的關(guān)鍵）控緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎1如果疼痛評分在4分以上,或疼痛緩解的時間縮短,應(yīng)考慮增加劑量2首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量按時給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法 1