呼吸衰竭(稻香書屋)課件

1、第十五章 呼吸衰竭(respiratory failure) 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院病理生理教研室鄧恭華1學(xué)習(xí)幻燈第十五章 呼吸衰竭1學(xué)習(xí)幻燈 呼衰指數(shù)(respiratory failure index，RFI)：指動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。反映外呼吸效率。 第一節(jié) 概述一、肺外呼吸功能評價指標(biāo)（一）肺通氣功能指標(biāo)（二）肺換氣功能指標(biāo)（三）肺通氣、換氣功能指標(biāo)2學(xué)習(xí)幻燈 呼衰指數(shù)(respiratory failure i二、定義： 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致動脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓異常的一種病理過程。

2、成人海平面：PaO2=(100-0.33年齡) 5 mmHg 正常成人 呼吸衰竭 PaO2(mmHg)80100 (100)50、正常、降低PaO2受年齡、海撥高度的影響3學(xué)習(xí)幻燈二、定義：成人海平面：PaO2=(100-0.33年齡) 呼衰指數(shù)(respiratory failure index，RFI)：指動脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。也稱為氧合指數(shù)。反映外呼吸效率。 為500左右；呼吸功能不全(respiratory insufficiency) RFI正常值：當(dāng)FiO221%時，對判斷呼吸衰竭有重要意義！如果RFI300，則可診斷為呼衰。該指標(biāo)剔除了吸入氣氧濃度對PaO2的影響！4

3、學(xué)習(xí)幻燈 呼衰指數(shù)(respiratory failure i多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生 內(nèi)科: COPD、支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作、 塵肺、 重癥肺結(jié)核（慢纖空）、胸膜纖維化外科： 氣胸、 肺癌、肺葉切除 （并發(fā)癥）兒科： 新生兒呼吸窘迫綜合癥產(chǎn)科： 羊水栓塞 傳染科: SARS耳鼻喉科：異物誤吸麻醉科： 麻醉意外急癥科： 溺水、安眠鎮(zhèn)靜劑過量、酒精中毒、 毒品過量、腐蝕氣體誤吸，等等5學(xué)習(xí)幻燈多種疾病可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生 內(nèi)科: COPD、支氣 4. 根據(jù)病程： 急性 慢性三、 分類 1. 根據(jù)血氣改變 ： PaO2 PaCO2 I 型 N （低氧血癥型） II 型 （高碳酸血癥型） III

4、型 2. 根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)： 通氣障礙型 換氣障礙型 3. 根據(jù)發(fā)病部位： 中樞性 外周性6學(xué)習(xí)幻燈 4. 根據(jù)病程： 急性三、 分類 呼吸中樞 神經(jīng) 呼吸肌 胸廓 胸膜腔 O2 氣管、支氣管 肺泡 O2肺泡膜 肺泡毛細(xì)血管肺泡擴張動力系統(tǒng) 限制性通氣障礙肺通氣 阻塞性通氣障礙 彌散障礙肺換氣 通氣血流比例失調(diào) 解剖分流異常增加 第二節(jié) 原因和發(fā)病機制7學(xué)習(xí)幻燈 呼吸中樞肺呼吸衰竭的常見發(fā)病環(huán)節(jié)8學(xué)習(xí)幻燈呼吸衰竭的常見發(fā)病環(huán)節(jié)8學(xué)習(xí)幻燈一、肺通氣功能障礙（一）、類型與原因 1、限制性通氣不足(restrictive hypoventilation) 1)、概念：主動吸氣時肺泡擴張受限 2)、

5、病因：病因很多，多個環(huán)節(jié)均可發(fā)生9學(xué)習(xí)幻燈一、肺通氣功能障礙9學(xué)習(xí)幻燈 2、阻塞性通氣不足(obstructive hypoventilation) 1)、概念：氣道狹窄或阻塞導(dǎo)致的通氣障礙 2)、病因：呼吸道腫瘤、異物、聲帶水腫、 COPD，等。 氣道阻力 中央性氣道阻塞 ：氣管分叉以上的氣道阻塞 胸外可變阻塞吸氣性呼吸困難 胸內(nèi)可變阻塞呼氣性呼吸困難 固定阻塞吸氣、呼氣時，均有呼吸困難 外周性氣道阻塞：內(nèi)徑2mm的小支氣管 呼氣性呼吸困難 氣道阻塞10學(xué)習(xí)幻燈 2、阻塞性通氣不足(obstructive hypoven（二）通氣障礙時的血氣變化 型呼衰：PaO250 mmHg。（三）通氣障

6、礙時的肺容量變化 限制性通氣障礙與阻塞性通氣障礙時肺容量改變的異同。（四）呼吸功能評估(臨床評估) 呼吸功能評定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類。11學(xué)習(xí)幻燈（二）通氣障礙時的血氣變化 （三）通氣障礙時的肺容量變化（四1主觀癥狀： 通常以有無出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。采用六級制，即按日常生活中出現(xiàn)氣短、氣促癥狀，分成六級：0級：雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動如常人。對日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現(xiàn)氣短、氣促。1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短，但靜息時尚未出現(xiàn)氣短。2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短。3級：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。4

7、級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。5級：安靜時也有氣短，無法平臥。12學(xué)習(xí)幻燈1主觀癥狀： 通常以有無出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。采用六級2客觀檢查（1）肺容量： 肺容量包括潮氣量、補吸氣量、深吸氣量、肺活量、殘氣量、功能殘氣量和肺總量等，其中以肺活量最常用，并可用以下經(jīng)驗公式計算： 男性=27.63(0.112年齡)身高(cm) 女性=21.78(0.101年齡) 身高(cm) 1）常規(guī)肺活量測定： 2）多次肺活量測定：每隔30秒重復(fù)檢測肺活量一次，連續(xù)35次。13學(xué)習(xí)幻燈2客觀檢查13學(xué)習(xí)幻燈 （2）通氣量： 常用指標(biāo)有最大通氣量（MVV，又稱最大自主通氣量）和時間肺活量（FVC或FEV，

8、或稱用力呼氣量）。 1）最大通氣量：在15秒內(nèi)測定最大限度的快而 深的呼吸。 2）時間肺活量：主要測定氣道阻塞及呼吸肌力 和協(xié)調(diào)性。14學(xué)習(xí)幻燈 （2）通氣量：14學(xué)習(xí)幻燈（3）呼吸氣分析：是檢測氣體代謝的一種無創(chuàng)性方法。通過測定呼出氣和大氣中的： 氧差（O2D%）和二氧化碳差（CO2D%）推算出：攝氧量（VO2）、氧當(dāng)量（VE/O2D%）、二氧化碳當(dāng)量（VE/CO2D%）、氧脈搏（OP、VO2/心率）、呼吸商（RQ、CO2/O2）、恢復(fù)商（EQ）等值。 15學(xué)習(xí)幻燈（3）呼吸氣分析：是檢測氣體代謝的一種無創(chuàng)性方法。通過測定呼二、彌散障礙 （diffusion impairment) 1、概念

9、 ：由肺泡膜面積減少 或 肺泡膜異常增厚和彌散 時間縮短引起的氣體交換障礙。 2、病因：面積：肺實變（大葉性肺炎、ARDS、肺水腫） 肺不張（早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征、氣胸） 肺葉切除 厚度：肺水腫、ARDS、肺纖維化、肺泡毛細(xì)血管 擴張 彌散時間：體力負(fù)荷增加（勞動、運動） 3、血氣變化： PaO2 ; PaCO2 正常型呼衰 Why ?16學(xué)習(xí)幻燈二、彌散障礙 （diffusion impairment)為什么在彌散障礙時發(fā)生型呼衰？ 1、呼吸代償性增強 2、解離曲線的差異 3、彌散速度的差異 4、需代償值的差異17學(xué)習(xí)幻燈為什么在彌散障礙時發(fā)生型呼衰？17學(xué)習(xí)幻燈 三、通氣/血流比例失調(diào) （

10、ventilation-perfusion imbalance)正常肺臟 ： VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部：V少，Q更少， VA/Q 0.8(1.83.0) 死腔通氣 ，占潮氣量30% 肺下部：V多，Q更多， VA/Q 0.8(0.60.8) 正常人功能性分流，占肺血流量3%單肺泡多肺泡18學(xué)習(xí)幻燈 三、通氣/血流比例失調(diào)單肺泡多肺泡18學(xué)習(xí)幻燈（一）類型 1、部分肺泡通氣不足： V， Q N， VA/Q 功能性分流（functional shunt) 又稱：靜脈血摻雜（venous admixture) 1）病因：支氣管哮喘、COPD、肺氣腫、肺水腫、 肺纖維化等 2）程度：功能

11、分流占肺血流量30%50%19學(xué)習(xí)幻燈（一）類型 19學(xué)習(xí)幻燈 2、部分肺泡血流 不足： Q ， V N， VA/Q 又稱：死腔樣通氣（ dead space like ventilation) 1）病因：肺動脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)DIC等 2）程度：死腔樣通氣占潮氣量60%70% （二）血氣變化： 也是型呼衰： PaO2 ； PaCO2 正常。20學(xué)習(xí)幻燈 2、部分肺泡血流 不足：20學(xué)習(xí)幻燈四、肺內(nèi)解剖分流增加(anatomic shunt)1.概念：一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi) 動-靜脈交通支直接流入肺靜脈，稱解剖分流。2.病因：支氣管擴張癥、肺內(nèi)動-靜脈短路大量開放 嚴(yán)重的肺

12、實變和肺不張3.機制：靜脈血入動脈4.血氣變化：PaO2 降低，PaCO2 降低、升高或正常5.與功能性分流鑒別：吸純氧15min 21學(xué)習(xí)幻燈四、肺內(nèi)解剖分流增加(anatomic shunt)21學(xué)習(xí)五、COPD與ARDS （一）慢性阻塞性肺病(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) （二）急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) (Acute Respiratory Distress Symdrom)22學(xué)習(xí)幻燈五、COPD與ARDS22學(xué)習(xí)幻燈（一）慢性阻塞性肺病，COPD 1、概念：chronic obstructive pulmonary

13、disease, 2、病因：慢性肺部炎癥，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘等。 3、病死率：逐年升高 4、臨床檢查：肺氣腫、肺紋理增粗、肺纖維化23學(xué)習(xí)幻燈（一）慢性阻塞性肺病，COPD23學(xué)習(xí)幻燈5、COPD導(dǎo)致呼衰的機制 1）阻塞性通氣障礙： 炎性增生、肉芽組織增生； 水腫液、粘液堵塞； 炎癥介質(zhì)支氣管痙攣； 肺組織彈性下降小氣道阻塞。 4）肺泡通氣/血流比例失調(diào)： 氣道阻塞肺泡低通氣功能性分流； 微血栓形成死腔樣通氣。 3）彌散功能障礙： 吸吸膜炎性增生、增厚、密度增加。 2）限制性通氣障礙： 肺組織增生、纖維化及型上皮細(xì)胞受損； 缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良呼吸肌衰竭。24學(xué)習(xí)幻燈5、COP

14、D導(dǎo)致呼衰的機制 4）肺泡通氣/血流比例失（二）急性呼吸窘迫綜合征 (acute respiratory distress sydrome, ARDS) 1、概念：由急性肺損傷(acute lung injury, ALI，以彌漫性呼吸膜損傷為主要特征)引起的呼吸衰竭。 2、發(fā)病率與病死率25學(xué)習(xí)幻燈（二）急性呼吸窘迫綜合征25學(xué)習(xí)幻燈3、病因： 1) 直接肺損傷因素 常見為肺炎（細(xì)菌性、病毒性、真菌性）、胃內(nèi)容物吸入；少見為肺挫傷（創(chuàng)傷、車禍等直接引起的肺損傷）、淹溺、脂肪栓塞、肺栓子清除或移植后的再灌流性肺水腫等。 2) 間接肺損傷因素 常見為嚴(yán)重感染及膿毒癥（各種病原菌感染，尤以G-桿菌

15、感染多見）、嚴(yán)重創(chuàng)傷伴休克、急性胰腺炎，多次大量的輸血及藥物過量（如海洛因、阿司匹林、巴比妥鹽）等。 26學(xué)習(xí)幻燈3、病因：26學(xué)習(xí)幻燈4、機制：肺泡-毛細(xì)血管膜（呼吸膜）通透性5、血氣變化：型(占多數(shù)）、型或型呼衰 6、ARDS的診斷要點： 1)、具有引起ARDS的原發(fā)疾病和病因 2)、突發(fā)性進(jìn)行性呼吸衰竭，R大于30次/分 3)、胸片：“白肺” 4)、PaO2 低于60mmHg，一般氧療難以改善 5)、排除心源性肺水腫引起的呼吸衰竭27學(xué)習(xí)幻燈4、機制：肺泡-毛細(xì)血管膜（呼吸膜）通透性6、ARDS的診 最近，由冠狀病毒家族的新成員(世界衛(wèi)生組織命名為SARS病毒)引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(

16、severe acute respiratory syndrome, SARS)，國內(nèi)又稱非典型肺炎，是21世紀(jì)出現(xiàn)的兇險的呼吸系統(tǒng)傳染病，其病理過程就是ARDS。SARS：28學(xué)習(xí)幻燈 最近，由冠狀病毒家族的新成員(世界衛(wèi)生組織命果子貍29學(xué)習(xí)幻燈果子貍29學(xué)習(xí)幻燈主要臨床表現(xiàn)： 持續(xù)高燒(高于38)，頭痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進(jìn)展為呼吸窘迫綜合征，肺部影像學(xué)顯示肺炎改變。 一般感冒病征包括發(fā)燒，咳嗽，頭痛，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，并且一般沒有肺炎跡象外周血白細(xì)胞計數(shù)無明顯變化，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。 SARS病毒能侵犯多種臟器，引起免疫系統(tǒng)對臟器的過度攻擊，導(dǎo)

17、致嚴(yán)重的臟器損傷。 抗菌藥無效。30學(xué)習(xí)幻燈主要臨床表現(xiàn)：30學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（3天）31學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（3天）31學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（5天）32學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（5天）32學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（8天）33學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（8天）33學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（10天）34學(xué)習(xí)幻燈SARS患者胸片：（10天）34學(xué)習(xí)幻燈35學(xué)習(xí)幻燈35學(xué)習(xí)幻燈36學(xué)習(xí)幻燈36學(xué)習(xí)幻燈病房中醫(yī)務(wù)人員正在搶救SARS病人37學(xué)習(xí)幻燈病房中醫(yī)務(wù)人員正在搶救SARS病人37學(xué)習(xí)幻燈SARS預(yù)防：38學(xué)習(xí)幻燈SARS預(yù)防：38學(xué)習(xí)幻燈(臺灣)39學(xué)習(xí)幻燈(臺灣)3

18、9學(xué)習(xí)幻燈羅納爾多戰(zhàn)非典40學(xué)習(xí)幻燈羅納爾多戰(zhàn)非典40學(xué)習(xí)幻燈第三節(jié)、呼吸衰竭時主要代謝功能變化 （一）酸堿平衡及電解質(zhì)平衡紊亂 1. 代謝性酸中毒 缺氧、感染、休克、腎功能； 血K+、血Cl- N 2. 呼吸性酸中毒 II型呼衰； 血K+、血Cl- 3. 呼吸性堿中毒 肺通氣過度； 血K+ 、血Cl- 4. 代謝性堿中毒 醫(yī)源性：1）人工呼吸機使呼吸過快； 2）NaHCO3糾酸過量； 41學(xué)習(xí)幻燈第三節(jié)、呼吸衰竭時主要代謝功能變化41學(xué)習(xí)幻燈（二）呼吸系統(tǒng)變化 1.低氧血癥和高碳酸血癥對呼吸中樞的影響 PO2 60mmHg 反射性興奮呼吸中樞 50mmHg 直接興奮呼吸中樞 80mmHg 直

19、接抑制呼吸中樞 II型呼吸衰竭的給氧原則： 低濃度(30%)、低流量(12L/min)、持續(xù)給氧。 使PO2上升不超過 60mmHg (約55mmHg)42學(xué)習(xí)幻燈（二）呼吸系統(tǒng)變化 低濃度(30%)、低流量(12L/mi2.不同原因 呼衰對呼吸運動的影響 中樞性呼衰： 淺、慢呼吸、 潮式呼吸、 間歇呼吸、 抽泣樣呼吸 嘆氣樣呼吸 外周性呼衰 ： 限制性通氣不足淺快呼吸 阻塞性通氣不足深慢呼吸 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難43學(xué)習(xí)幻燈2.不同原因 呼衰對呼吸運動的影響 43學(xué)習(xí)幻燈（三）循環(huán)系統(tǒng)1. 低氧血癥和高碳酸血癥對心血管系統(tǒng)的影響 輕、中度心血管中樞興奮：心率、心收縮力 外周血管收縮

20、、全身 血液重新分配 重度 心血管中樞抑制： 心率失常、心收縮力 外周血管擴張、血壓44學(xué)習(xí)幻燈（三）循環(huán)系統(tǒng)44學(xué)習(xí)幻燈2. 肺源性心臟病（pulmonary heart disease) 1)概念：肺的慢性器質(zhì)性病變在引起呼吸衰竭的同時，可引起右心負(fù)荷增加，進(jìn)而引起右心肥大和心力衰竭。 2)機制： 肺動脈高壓 右心后負(fù)荷 酸中毒肺小動脈收縮 肺血管壁增厚、硬化、狹窄肺小A重塑 肺小動脈炎癥、栓塞、DIC 肺血管床 長期缺氧RBC代償性、血黏度右心后負(fù)荷 缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒縮功能 呼吸困難時用力呼氣胸內(nèi)壓 心臟舒張受限 呼吸困難時用力吸氣胸內(nèi)壓 心臟收縮受限45學(xué)習(xí)幻燈2. 肺源性心

21、臟病（pulmonary heart d（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1. 缺氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 PO2 ： 60mmHg：智力和視力減退 4050mmHg：頭痛、不安、定向和記憶 障礙、精神 錯亂、嗜睡、 驚厥、昏迷 20mmHg：神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷 2. CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 輕度：腦血管擴張 ，頭痛、頭暈、煩躁 重度（80mmHg）：CO2麻醉定向障礙、肌肉震顫、 嗜睡、木僵、昏迷等。46學(xué)習(xí)幻燈（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2. CO2潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響43. 肺性腦病(pulmonary encephalopathy) 1)概念：由慢性呼吸衰竭引起的腦功能障礙 2)機制： 缺氧、高碳

22、酸血癥、酸中毒對腦血管的作用： 擴張、通透性、VEC損傷、ATP生成 導(dǎo)致腦血管性水腫、腦間質(zhì)水腫 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對腦細(xì)胞的作用： 腦脊液pH 、 r-GABA 、磷脂酶激活、 溶酶體酶釋放、 ATP生成 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、腦細(xì)胞壞死47學(xué)習(xí)幻燈3. 肺性腦病(pulmonary encephalop（五）腎功能變化 缺氧、 酸中毒 交感神經(jīng)興奮腎血管收縮 GFR 功能性急性腎功能衰竭 （六） 胃腸變化 缺氧、酸中毒交感神經(jīng)興奮腹腔內(nèi)臟血管收縮 胃腸黏膜缺血糜爛、壞死、出血、潰瘍形成 CO2潴留碳酸酐酶活性胃酸分泌48學(xué)習(xí)幻燈（五）腎功能變化 48學(xué)習(xí)幻燈第四節(jié) 防治原則 1、防止和去

23、除呼吸衰竭的病因 2、改善肺通氣 3、吸氧 型FiO250%；型FiO2 33% 4、呼吸支持技術(shù)：人工氣道、機械通氣、氣管內(nèi)吹氣、體外膜式氧合等技術(shù) 5、改善機體內(nèi)環(huán)境和重要器官功能49學(xué)習(xí)幻燈第四節(jié) 防治原則49學(xué)習(xí)幻燈Trees by the long straight Road!Always giving shade and joyMake Your Life A Source of Joy and Comfort to others謝謝！謝謝！謝謝！50學(xué)習(xí)幻燈Trees by the long straight Ro再見再見！51學(xué)習(xí)幻燈再見再見！51學(xué)習(xí)幻燈52學(xué)習(xí)幻燈52學(xué)習(xí)幻

24、燈（一）肺通氣功能指標(biāo)1、肺總?cè)萘浚╰otal lung capacity, TLC）2、肺活量（forced vital capacity, FVC)3、第一秒時間肺活量（forced expiratory volume in 1 second ，F(xiàn)EV 1.0）健康人可以在一秒鐘內(nèi)呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，說明氣道阻塞，多見于肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。 4、殘氣量（residual volume, RV)5、死腔量（dead space volume, VD）6、肺順應(yīng)性（compliance）返回53學(xué)習(xí)幻燈（一）肺通氣功能指標(biāo)1、肺

25、總?cè)萘浚╰otal lung ca（二）肺換氣功能指標(biāo)1、肺彌散量(diffusing capacity)： 指氣體 在分壓差作用下，每分鐘經(jīng)肺泡膜彌散的容量。正常值為：188ml/minkPa。 反映肺換氣效率。2、肺泡氣-動脈血氧分壓差(PA-aO2)：指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之差。 PA-aO2=PAO2-PaO2 反映肺泡膜氧交換狀態(tài)或最終效果。返回54學(xué)習(xí)幻燈（二）肺換氣功能指標(biāo)1、肺彌散量(diffusing cap限制性通氣不足的病因呼吸中樞：腦外傷、“中風(fēng)”、中樞鎮(zhèn)靜劑、酒精 神經(jīng)： 格林巴利綜合征、脊髓灰質(zhì)炎 呼吸肌：疲勞、萎縮、無力胸廓： 多發(fā)性肋骨骨折、嚴(yán)重畸形胸膜腔

26、：胸膜纖維化、胸腔積液、胸腔積氣 合成：早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征 肺泡：表面活性物質(zhì) 消耗：肺氣腫過度通氣 稀釋性：肺水腫 返回55學(xué)習(xí)幻燈限制性通氣不足的病因呼吸中樞：腦外傷、“中風(fēng)”、中樞鎮(zhèn)靜劑、表面活性物質(zhì)的生理功能降低肺泡表面張力 Laplace 定律：一個液膜組成的球,其內(nèi)壓與半徑成反比，與表面張力成正比。 保證大、小肺泡的穩(wěn)定性56學(xué)習(xí)幻燈表面活性物質(zhì)的生理功能降低肺泡表面張力56學(xué)習(xí)幻燈57學(xué)習(xí)幻燈57學(xué)習(xí)幻燈返回58學(xué)習(xí)幻燈返回58學(xué)習(xí)幻燈層流與湍流的氣道阻力湍流層流泊肅葉定律：返回59學(xué)習(xí)幻燈層流與湍流的氣道阻力湍流層流泊肅葉定律：返回59學(xué)習(xí)幻燈正常時上氣道壓力與流量-容積環(huán)6

27、0學(xué)習(xí)幻燈正常時上氣道壓力與流量-容積環(huán)60學(xué)習(xí)幻燈胸外可變阻塞氣道壓力與流量-容積環(huán)61學(xué)習(xí)幻燈胸外可變阻塞氣道壓力與流量-容積環(huán)61學(xué)習(xí)幻燈胸內(nèi)可變阻塞氣道壓力與流量-容積環(huán)62學(xué)習(xí)幻燈胸內(nèi)可變阻塞氣道壓力與流量-容積環(huán)62學(xué)習(xí)幻燈固定上氣道阻塞氣道壓力與流量-容積環(huán)63學(xué)習(xí)幻燈固定上氣道阻塞氣道壓力與流量-容積環(huán)63學(xué)習(xí)幻燈返回吸氣性呼吸困難64學(xué)習(xí)幻燈返回吸氣性呼吸困難64學(xué)習(xí)幻燈外周氣道阻塞與等壓點上移向小氣道移動65學(xué)習(xí)幻燈外周氣道阻塞與等壓點上移向小氣道移動65學(xué)習(xí)幻燈66學(xué)習(xí)幻燈66學(xué)習(xí)幻燈呼氣時等壓點理論示意圖返回67學(xué)習(xí)幻燈呼氣時等壓點理論示意圖返回67學(xué)習(xí)幻燈返回68學(xué)習(xí)

28、幻燈返回68學(xué)習(xí)幻燈正常肺容量正常肺容量69學(xué)習(xí)幻燈正常肺容量正常肺容量69學(xué)習(xí)幻燈限制性通氣障礙肺順應(yīng)性降低限制性通氣障礙肺容量變化70學(xué)習(xí)幻燈限制性通氣障礙肺順應(yīng)性降低限制性通氣障礙肺容量變化阻塞性通氣障礙氣道阻力增加阻塞性通氣障礙肺容量變化71學(xué)習(xí)幻燈阻塞性通氣障礙氣道阻力增加阻塞性通氣障礙肺容量變化返回肺總?cè)萘?TLC)肺活量(FVC)時間肺活量(FEV1.0)FEV1.0/FVC殘氣量限制性通氣障礙阻塞性通氣障礙限制性與阻塞性通氣障礙肺容量改變比較72學(xué)習(xí)幻燈返回肺總?cè)萘糠位盍繒r間肺活量(FEV1.0)FEV1.0殘氣返回73學(xué)習(xí)幻燈返回73學(xué)習(xí)幻燈血液通過肺泡毛細(xì)血管時的血氣變化返

29、回74學(xué)習(xí)幻燈血液通過肺泡毛細(xì)血管時的血氣變化返回74學(xué)習(xí)幻燈AB返回75學(xué)習(xí)幻燈AB返回75學(xué)習(xí)幻燈 分壓差 溶解度 彌散系數(shù) 彌散速度CO2 6 0.592(24) (20) (2) O2 60 0.0244(1) (1) (1) 返回76學(xué)習(xí)幻燈 分壓差 溶解度 彌散返回需代償值的差異： PO2 ： 100 60 = 40 （mmHg）PCO2 ： 50 40 = 10 （mmHg）77學(xué)習(xí)幻燈返回需代償值的差異：77學(xué)習(xí)幻燈78學(xué)習(xí)幻燈78學(xué)習(xí)幻燈79學(xué)習(xí)幻燈79學(xué)習(xí)幻燈返回80學(xué)習(xí)幻燈返回80學(xué)習(xí)幻燈81學(xué)習(xí)幻燈81學(xué)習(xí)幻燈返回82學(xué)習(xí)幻燈返回82學(xué)習(xí)幻燈83學(xué)習(xí)幻燈83學(xué)習(xí)幻燈肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖返回84學(xué)習(xí)幻燈肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖返回84學(xué)習(xí)幻燈What is COPD?COPD stands for chronic obstructive