咽喉疾病影像診斷課件

1、咽喉疾病影像診斷郭蘭田咽喉疾病影像診斷郭蘭田咽部咽部上起顱底，下達第6頸椎平面， 鼻咽：顱底軟腭水平（上咽） 口咽：硬腭會厭上緣（中咽） 喉咽：會厭-環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部咽部咽部上起顱底，下達第6頸椎平面，咽喉部檢查方法平片檢查造影檢查CT掃描MRI掃描咽喉部檢查方法平片檢查咽喉部檢查方法一、X線 側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會厭谿、會厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。 頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時觀察顱底骨質(zhì)。 特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。 咽喉部檢查方法一、X線咽喉部檢查方法二、CT 1

2、患者體位：仰臥位，盡量保 持左右對稱 2 橫斷掃描：掃描線平行聽眥線或硬腭， 與咽喉部長軸相垂直 3 冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯 4 層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增強掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性 病變咽喉部檢查方法二、CT咽喉部檢查方法咽喉部三、MRI采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號差別最大，對比較好 T2WI病灶與肌肉組織對比最好，檢查方法咽喉部三、MRI正常MR表現(xiàn)MR：T2

3、WI-軟組織分辨率高肌肉、咽顱底筋膜：低信號粘膜和增生的淋巴濾泡組織：偏高信號粘液：明亮的高信號咽鼓管圓枕的透明軟骨：高信號血管：流空效應：低信號GRE序列和相位成像序列：高信號Gd-DTPA增強和磁傳遞技術(shù)（MTC）：高信號致密骨：低信號松質(zhì)骨：取決于骨髓成分紅骨髓為主：中等信號黃骨髓為主：高信號（枕骨斜坡、頸椎椎體）正常MR表現(xiàn)MR：T2WI-軟組織分辨率高咽喉疾病影像診斷課件正常影像解剖鼻咽 前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通 后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰 頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于軟腭平面 當發(fā)聲或屏氣時軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁 頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織

4、稱咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部正常影像解剖鼻咽咽喉部正常影像解剖鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長方形或梯形 側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler 窩） 在咽鼓管側(cè)方，可見腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開閉有關(guān)。 冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩， 矢狀面鼻咽腔呈J型。 咽喉部正常影像解剖鼻咽：CT/MRI咽喉部 正常解剖：鼻咽腔形態(tài)：平靜呼吸：方形長方形梯形雙梯形雙側(cè)對稱咽隱窩可以不對稱：唾液甚至一側(cè)完全閉合 正常解剖：鼻咽腔形態(tài)：鼻咽腔的軸位解剖關(guān)系鼻咽腔的CT圖像形態(tài)分為四種：方形、長方形，梯形和雙梯形方形

5、：出現(xiàn)在硬腭水平，前方是腭帆，后方是錐前軟組織，兩側(cè)為鼻咽腔側(cè)壁長方形：軟腭之上，鼻咽腔前后徑變長，故呈長方形梯形：咽隱窩層面，后邊較長而使鼻咽腔呈梯形雙梯形：咽鼓管隆突水平，則形成雙梯形鼻咽腔形態(tài)也與咽鼓管及咽隱窩是否張開有關(guān)若咽鼓管閉合，鼻咽腔側(cè)壁無突出，或只有輕微突出，若咽隱窩同時也閉合，結(jié)果鼻咽腔側(cè)壁變平CT各層圖像均表現(xiàn)為長方形如果咽隱窩輕度張開則呈梯形。只有咽鼓管及咽隱窩同時張開才出現(xiàn)雙梯形鼻咽腔的軸位解剖關(guān)系鼻咽腔的CT圖像形態(tài)分為四種：方形、長方正常鼻咽腔方形長方形梯形雙梯形正常鼻咽腔方形長方形梯形雙梯形正常解剖：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不對稱，左側(cè)咽隱窩變淺T2WI：左側(cè)咽

6、隱窩為唾液，高信號正常解剖：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不對稱，左側(cè)咽隱窩變淺咽喉疾病影像診斷課件咽喉疾病影像診斷課件正常影像解剖咽周間隙 1咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。 2椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴展至此形成椎旁膿腫 咽喉部正常影像解剖咽周間隙 咽喉部正常影像解剖3咽旁間隙左右各一，上起顱底， 下至舌骨平面，呈倒置 錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對病變來源的判定： 如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來自咽粘膜 若向內(nèi)移位提示來自腮腺深葉或嚼肌間隙 若向前移位則提示病變來自頸動脈鞘 咽喉部正常影像解剖3咽旁間隙咽

7、喉部正常影像解剖4、頸動脈間隙 為頸動脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱莖突后間隙 位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈及第至對顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等咽喉部正常影像解剖4、頸動脈間隙咽喉部正常影像解剖顳下窩及翼腭窩 顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等 翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長裂隙,內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動脈 翼窩：翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌咽喉部正常影像解剖顳下窩及翼腭窩咽喉部正常影像解剖口咽部 前上方經(jīng)咽峽

8、部與口腔相通 前下方為舌根， 后方是咽后壁， 兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體 咽喉部正常影像解剖口咽部咽喉部正常影像解剖喉咽部 前方通喉腔 下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道 前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜 后壁與口咽部后壁相連續(xù) 由聲門上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成 正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進入食道內(nèi)。 咽喉部正常影像解剖喉咽部咽喉部正常影像表現(xiàn)一、X線鼻咽部 側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，頂后壁交界處最厚，12-15mm。 頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對稱，鼻咽氣道清晰。

9、咽喉部正常影像表現(xiàn)一、X線咽喉部正常影像表現(xiàn)一、X線口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑， 厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面， 連續(xù)為舌根、會厭組織。喉咽部：側(cè)位X線片下咽后壁厚度平均12mm。 兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時顯示清晰。 咽喉部正常影像表現(xiàn)一、X線咽喉部1、直接測量咽后壁： 10歲，4-5mm 5歲， 8mm 成人， 3mm氣管后：13-142、頸椎對比法C4-5咽后壁： 10歲，0.3-0.4C CT，T1WI+FS咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表

10、現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡鼻咽癌的MR表現(xiàn)：咽隱窩破裂孔鼻咽癌的MR表現(xiàn)：咽隱窩破裂孔鼻咽癌的MR表現(xiàn)：斜坡、巖尖、海綿竇海面竇巖尖斜坡鼻咽癌的MR表現(xiàn)：斜坡、巖尖、海綿竇海面竇巖尖斜坡鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞咽喉疾病影像診斷課件鼻咽癌1（T1WI）鼻咽癌1（T1WI）鼻煙癌-平掃冠狀面T1WI鼻煙癌-平掃冠狀面T1WI鼻咽癌1（增強）鼻咽癌1（增強）咽喉疾病影像診斷課件咽喉疾病影像診斷課件鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯：海綿竇，橋小腦角及顳葉。 破裂孔，蝶骨海綿竇，視神經(jīng)孔，眶上裂區(qū)-第2-6顱神經(jīng)癥狀（視力下降，眼球運動障礙

11、） 頸靜脈孔，舌下神經(jīng)孔-橋腦小腦角（第9-12對顱神經(jīng)癥狀） 卵圓孔顳葉 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC咽喉部影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯： 沿顱底自然孔道侵入，孔道增大，邊緣不規(guī)則， CT=MRI 沿神經(jīng)或血管蔓延，無顱底骨質(zhì)破壞， MRI CT 冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況， 增強后顱內(nèi)病灶明顯強化。鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 斜坡顱底顱內(nèi)后顱窩頸椎后鼻孔鼻腔翼腭窩副鼻竇口咽下咽腮腺顳下窩咽旁間隙鼻咽癌的周圍侵犯鼻咽腔斜坡顱底顱內(nèi)后顱窩頸椎后鼻孔鼻腔翼腭窩副鼻竇

12、口咽下咽腮腺顳下鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強）咽喉疾病影像診斷課件咽喉疾病影像診斷課件鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、MRI診斷（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等， 類圓形，CT等密度，中央壞死更低密度，增 強后可區(qū)分強化的血管和無強化的淋巴結(jié)。T1WI低或略低信號，T2WI為高信號，中央液化壞死信號較高。 咽后外側(cè)淋巴結(jié)最早，對臨床分期有作用。 MRI冠狀面較好。咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌的MR表現(xiàn) 淋巴結(jié)-判斷標準淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位：頸深

13、、頸A內(nèi)側(cè)咽后淋巴結(jié)為鼻咽部的第一哨位淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)灶不平衡淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大小：咽后淋巴結(jié)6mm頸深上淋巴10mm淋巴鏈或壞死可以適當放松MRI表現(xiàn)：信號與鼻咽癌組織相似增強后強化 鼻咽癌的MR表現(xiàn) 淋巴結(jié)-判斷標鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽喉疾病影像診斷課件鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC三、MRI診斷：放療后 早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥 后期： 萎縮-鼻咽腔擴大，粘膜萎縮，隱窩深 鼻竇、乳突炎癥鼻咽癌復發(fā)：腫

14、塊：信號與鼻咽癌相同放療后纖維化：等T1稍長或等T2信號，局部可有萎縮，增強后強化不明顯放療后炎癥、水腫、壞死：長T1、長T2信號放射性腦病、脊髓?。撼霈F(xiàn)癥狀后1-10M：T1W低，T2W高，增強后強化（腦回狀， 結(jié)節(jié)狀）出現(xiàn)癥狀后22M：T2W信號降低，增強、萎縮放射性骨髓炎：骨壞死咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 放療后改變放療后改變放療后復發(fā)腫瘤復發(fā)：T2信號偏高放療后復發(fā)腫瘤復發(fā)：T2信號偏高放療后改變：壞死放療后改變：壞死NPC放療后放射性腦病NPC放療后鼻咽癌的影像診斷放射性腦病機理：血管性，免疫性部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓表現(xiàn)： CT低密度，MR

15、IT1WI低信號，T2WI高信號 形態(tài)：顳葉白質(zhì)水腫，指狀，腦干斑片狀 增強掃描：腦壞死出現(xiàn)增強，一般無強化 占位：鼻咽癌的影像診斷放射性腦病NPC放療后放射性腦病NPC放療后咽喉疾病影像診斷課件咽喉疾病影像診斷課件放射性脊髓炎脊髓T2W為高信號女性，35歲，NPC放療后6個月，自覺四肢乏力放射性脊髓炎脊髓T2W為高信號女性，35歲，NPC放療后6個鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC診斷要點 （1）南方沿海地區(qū)，男性多見。 （2）臨床表現(xiàn)鼻出血或血性鼻涕；頭疼及 顱神經(jīng)癥狀；頸部淋巴結(jié)腫大。 （3）CT或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織 界面消失，伴或不伴有頸部淋巴

16、腫大 和骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯。咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC影像診斷價值 1 本病多能經(jīng)鼻咽鏡下活檢而明確病理性 質(zhì)，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部 侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供 客觀依據(jù) 2 可用于放療后隨訪及療效觀察，有無復發(fā) 3 對早期局限于粘膜的病變不敏感咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長為主， 周圍侵犯及破壞征像較少，增強掃描 有明顯強化。 （2）鼻

17、咽部增殖體增生：見于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀， 增強掃描出現(xiàn)環(huán)形強化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深 層改變。 （5）淋巴瘤：好發(fā)于頸動脈鞘周圍，但血管移位不明顯多發(fā)淋巴結(jié)增大，1.5cm咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC腺樣體肥大 腺樣體自幼年起逐漸增大，10歲以后開始萎縮。若腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生，稱腺樣體肥大。 1、鼻咽頂后壁彌漫性對稱性軟組織增生。2、CT呈等或稍高密度，密度均勻，MRIT1WI呈等或略高信號，T2WI呈較高信號，

18、與粘膜信號類似。增強掃描顯著強化3、與周圍鄰近結(jié)構(gòu)界線清楚，顱底骨質(zhì)無破壞4MRI矢狀面可清楚顯示鼻咽頂后壁腺樣體肥大及鼻咽腔狹窄的程度，咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, 咽喉疾病影像診斷課件腺樣體肥大腺樣體肥大腺樣體增生腺樣體增生鼻咽纖維血管瘤（平掃）鼻咽纖維血管瘤（平掃）鼻咽纖維血管瘤（增強）鼻咽纖維血管瘤（增強）鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma, NPC比較影像學 X線檢查對鼻咽癌的深部組織器官侵犯顯示作用有限。 CT對鼻咽癌的位置、范圍及侵犯程度明顯優(yōu)于X線檢查，對腫瘤分期和治療復查有重要作用。 MRI軟組織分辨率亦對鼻咽癌及其顱內(nèi)侵犯觀察優(yōu)于CT。 咽喉部鼻咽癌nasopharyngeal carci