中期妊娠引產(chǎn)術(shù)培訓(xùn)課件

1、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)定義指妊娠13-27W，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)計(jì)劃生育要求，須終止妊娠而采用人工的方法使胎兒產(chǎn)出。2中期妊娠引產(chǎn)術(shù)定義指妊娠13-27W，因母兒情況不適于繼續(xù)懷孕或適應(yīng)計(jì)劃生術(shù)前評(píng)估充分估計(jì)中孕引產(chǎn)的困難中孕引產(chǎn)的困難是由中期妊娠的生理特點(diǎn)所決定，尤其孕周較小者，隨孕周的增加，子宮的敏感性增加，引產(chǎn)則相對(duì)容易引產(chǎn)的方法： 藥物： （剖宮產(chǎn)史） 利凡諾 米非司酮+米索 水囊： （肝腎功能不全）3中期妊娠引產(chǎn)術(shù)術(shù)前評(píng)估充分估計(jì)中孕引產(chǎn)的困難引產(chǎn)的方法：3中期妊娠引產(chǎn)術(shù)一、利凡諾 羊膜腔穿刺注入法優(yōu)點(diǎn)適用于孕16-24W。操作簡(jiǎn)單、安全并發(fā)癥少感染率低 中孕首選方

2、法4中期妊娠引產(chǎn)術(shù)一、利凡諾 羊膜腔穿刺注入法優(yōu)點(diǎn)4中期妊娠引產(chǎn)術(shù)原理強(qiáng)力殺菌劑（多用于沖洗傷口）使子宮收縮頻率、幅度及張力增加妊娠月份越大，敏感性越明顯用于引產(chǎn)： 能引起子宮節(jié)律性收縮，殺死胎兒（藥物經(jīng)胎盤吸收后損害其心、肝、腎致中毒而死），及致胎盤變性、壞死。5中期妊娠引產(chǎn)術(shù)原理強(qiáng)力殺菌劑（多用于沖洗傷口）5中期妊娠引產(chǎn)術(shù)給藥方法及劑量?jī)煞N方式：羊膜腔內(nèi)注入法宮腔內(nèi)羊膜腔外注入法(現(xiàn)已少用)注入劑量80-100mg.6中期妊娠引產(chǎn)術(shù)給藥方法及劑量?jī)煞N方式：6中期妊娠引產(chǎn)術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)者：嚴(yán)重貧血、結(jié)核、心衰、凝血功能障礙急性肝、腎疾病或肝、腎功能不全者禁用各種疾病的急性期、慢性病的急

3、性發(fā)作中央性前置胎盤疤痕子宮，剖宮產(chǎn)不足2年外陰、陰道、宮頸廣泛尖銳濕疣者一周內(nèi)曾在院外做過(guò)同類手術(shù)失敗者術(shù)前體溫有兩次超過(guò)37.57中期妊娠引產(chǎn)術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)者：7中期妊娠引產(chǎn)術(shù)操作步驟排空膀胱平臥位，月份大者可取頭稍高足低位碘伏消毒選擇穿刺點(diǎn)：盲視：將子宮固定在下腹正中，在宮底2-3橫指下方中線上（或兩側(cè)）選擇囊性感最明顯部位B超：定位、避開胎盤附著處8中期妊娠引產(chǎn)術(shù)操作步驟排空膀胱8中期妊娠引產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺： 用7號(hào)帶芯的腰椎穿刺針 垂直進(jìn)針 三個(gè)阻力（皮膚、肌鞘、子宮壁） 兩次落空感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi) 拔除針芯有羊水溢出 如見血液溢出，調(diào)整穿刺部位，方向，重復(fù)穿刺，不得大于2次/3

4、次（八年制）。9中期妊娠引產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺：9中期妊娠引產(chǎn)術(shù)中期妊娠引產(chǎn)術(shù)培訓(xùn)課件術(shù)后注意事項(xiàng)測(cè)T、P 1次/4小時(shí) -發(fā)熱最常見 38 ，物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥，不宜消炎痛阿司匹林！11中期妊娠引產(chǎn)術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)測(cè)T、P 1次/4小時(shí)11中期妊娠引產(chǎn)術(shù)12H出現(xiàn)宮縮24H宮縮加強(qiáng)，可伴有陰道流血，100ml左右48H左右發(fā)生流產(chǎn)，有時(shí)72H內(nèi)。如宮縮強(qiáng)而未能流產(chǎn)，杜冷丁100mg肌注目前米非+利凡諾，可明顯縮短流產(chǎn)時(shí)間，提前約12H。米非 50mg tid 75mg qd*2日12中期妊娠引產(chǎn)術(shù)12H出現(xiàn)宮縮12中期妊娠引產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)處理，同接生法不同： 胎盤可延遲娩出，胎膜大多數(shù)63.4%有殘留，

5、胎盤延遲娩出且出血較多應(yīng)給以縮宮素10u肌注， 胎盤仍未排除，行鉗刮術(shù)。 胎盤娩出后，檢查是否完整，如殘留行刮宮術(shù)。注：宮縮強(qiáng)，陰道出血量多，檢查宮頸、陰道有無(wú)裂傷，必要時(shí)，食指伸入宮頸管內(nèi)檢查宮頸內(nèi)口或子宮下段有無(wú)裂傷。13中期妊娠引產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)處理，同接生法不同：13中期妊娠引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)失敗給藥5天無(wú)規(guī)律宮縮-失敗 改用其他引產(chǎn)方式第二次羊膜腔注射引產(chǎn)，劑量仍為100mg 失敗后/失敗72H后，再次給藥.14中期妊娠引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)失敗給藥5天無(wú)規(guī)律宮縮-失敗14中期妊娠引產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)后子宮收縮劑止血?jiǎng)┫姿幓厝樗庩幍懒餮^多且超過(guò)1WB超15中期妊娠引產(chǎn)術(shù)流產(chǎn)后子宮收縮劑15中期妊娠引產(chǎn)術(shù)安全性0.4%

6、濃度、100mg不要誤入母血或胎盤血竇個(gè)別發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)處理高度警惕：羊膜腔注藥絕不可將利凡諾注入子宮肌壁或腹腔，否則局部壞死感染、甚至休克。16中期妊娠引產(chǎn)術(shù)安全性0.4%濃度、100mg16中期妊娠引產(chǎn)術(shù)二、水囊引產(chǎn) 將水囊置于子宮壁和胎膜之間，囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，使子宮膨脹，宮內(nèi)壓增加，胎膜剝離，誘發(fā)宮縮。與利凡諾區(qū)別： 適用于某種疾病-心臟?。ㄐ乃コ猓?、肝、腎疾病、血液病、高血壓等。 禁用于瘢痕子宮、胎盤前置狀態(tài)、宮頸發(fā)育不良或子宮畸形。17中期妊娠引產(chǎn)術(shù)二、水囊引產(chǎn) 將水囊置于子宮壁和胎膜之間，囊內(nèi)注入一定量三、米非司酮+前列腺素方法： 米非司酮：150-200mg 分次

7、服用 前列腺素：口服 400-600ug 3-4H/次 2-3/日 日總量1800ug陰道 卡孕栓 1mg 2-3H/次 最多5次米索 200-400ug 2-4H/次 日總量1600ug 18中期妊娠引產(chǎn)術(shù)三、米非司酮+前列腺素方法：18中期妊娠引產(chǎn)術(shù)幾點(diǎn)關(guān)注平均引產(chǎn)流產(chǎn)時(shí)間4-7H6H內(nèi)胎兒自然排出率達(dá)50-70%對(duì)于中引，即使用藥后流產(chǎn)不全+清宮，其安全性也優(yōu)于鉗刮術(shù)。成功率與孕次、孕周相關(guān)，與年齡無(wú)關(guān)。胃腸道反應(yīng)：止吐：B6 30mg 氯丙嗪25mg止痛：普魯本辛30mg 顛茄片8-16mg止瀉：復(fù)方苯乙哌啶2mg 復(fù)方樟腦酊 20ml19中期妊娠引產(chǎn)術(shù)幾點(diǎn)關(guān)注平均引產(chǎn)流產(chǎn)時(shí)間4-7H

8、19中期妊娠引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)并發(fā)癥出血300ml，診斷-引產(chǎn)出血原因： 胎盤早剝 宮口開大2cm以上，毀胎前置胎盤軟產(chǎn)道損傷 子宮收縮乏力胎盤滯留臍帶斷裂凝血功能障礙20中期妊娠引產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)并發(fā)癥出血300ml，診斷-引產(chǎn)出血20中期妊娠引不全流產(chǎn)子宮損傷-子宮破裂 宮縮過(guò)強(qiáng)，子宮發(fā)育不良或瘢痕子宮子宮破裂或后穹窿裂傷（胎兒排出或進(jìn)入腹腔） 先兆子宮破裂時(shí)，可肌注杜冷丁100mg緩解過(guò)強(qiáng)子宮收縮。感染-子宮內(nèi)膜炎最常見 廣譜抗生素，三聯(lián)療法。21中期妊娠引產(chǎn)術(shù)不全流產(chǎn)21中期妊娠引產(chǎn)術(shù)羊水栓塞中期引產(chǎn)及人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)均可能發(fā)生，1-6.68%，孕周越小，死亡率越低。可能原因自穿刺針孔處溢出進(jìn)入子宮損傷時(shí)，損傷處血管進(jìn)入剖宮取胎，切口進(jìn)入宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)，宮內(nèi)壓力過(guò)高，自胎盤邊緣血竇破裂進(jìn)入破膜時(shí)，宮縮過(guò)強(qiáng)22中期妊娠引產(chǎn)術(shù)羊水栓塞中期引產(chǎn)及人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)均可能發(fā)生，1-6.68%，呼吸循環(huán)衰竭 凝血功能障礙腎功能衰竭多發(fā)生在產(chǎn)程中，尤其在破膜后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嗆喉、煩躁不安等前驅(qū)癥狀，