中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候課件

1、中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候 心氣虛證是指由于心氣不足鼓動(dòng)無力血行不暢。失于所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候心 氣 虛 證辨證要點(diǎn)：心悸胸悶及氣虛證中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候中醫(yī)診斷學(xué)辨心病證候 心氣虛證是指由于心氣不足鼓動(dòng)無力血行不暢。失于所養(yǎng)所表現(xiàn)的證候心 氣 虛 證辨證要點(diǎn)：心悸胸悶及氣虛證心氣不足，鼓動(dòng)無力心悸怔忡自汗氣虛衛(wèi)外不固宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力運(yùn)血無力，氣血不充心氣不足鼓動(dòng)無力胸悶氣短面色淡白，舌淡脈弱或數(shù)而無力脈氣不相接續(xù)脈結(jié)、代心氣虛，心動(dòng)異常心氣虛，機(jī)能活動(dòng)減退 心氣虛證是指由于心氣不足鼓動(dòng)無力血行不暢。心陽不振，鼓動(dòng)無力心動(dòng)失常胸陽不展，陽虛寒凝經(jīng)脈

2、不通陽虛寒凝陽虛鼓脈無力溫煦失職衛(wèi)外失固水氣不化輕則心悸，重則怔忡輕則胸悶氣短重則疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脈微或沉遲無力或結(jié)代心陽虛衰胸陽痹阻陽虛生寒溫煦失職心 陽 虛 證心陽虛證是由于心陽虛衰，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：心悸胸悶或痛及陽虛證心陽不振，鼓動(dòng)無力胸陽不展，陽虛寒凝陽虛寒凝陽虛鼓脈無力溫煦辨證要點(diǎn)：心陽虛的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)亡陽癥狀心 陽 虛 脫 證陽氣衰亡心陽衰，宗氣泄，不能助肺以行呼吸陽氣外亡，溫運(yùn)血行無力，脈道失充血行不暢，瘀阻心脈心失溫養(yǎng)，神散不收陽氣外亡不能溫煦肢體不能衛(wèi)外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色蒼白心痛劇烈，口唇青紫神志模糊，甚則昏迷脈微欲

3、絕心陽衰極陽氣暴脫心陽虛脫證是指心陽衰極，陽氣暴脫之證候。辨證要點(diǎn)：心陽虛的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)亡陽癥狀心 陽 虛 脫 證陽相 同不 同病 機(jī)臨床表現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)心氣虛證心機(jī)能衰 弱心悸氣短神疲倦怠活動(dòng)加甚心氣不足，不能鼓血盈脈神脈失養(yǎng)自汗體乏，面色無華，舌質(zhì)淺淡，脈細(xì)弱心陽虛證心陽不足，不能溫通胸陽行血乏力畏寒肢冷，心胸憋悶，面唇青暗，脈結(jié)代心陽暴脫 陰陽離絕，心陽不能內(nèi)斂浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，氣息微弱，脈微欲絕相 同不 心血不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常血不養(yǎng)心，心神不安血虛不能上榮頭面血少脈道失充心悸怔忡失眠，多夢頭暈，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡脈細(xì)無力血虛不榮體失榮養(yǎng)心 血 虛

4、 證心血虛證是指由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。辨證要點(diǎn)：心悸、失眠及血虛證心血不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)失常血不養(yǎng)心，心神不安血虛不能上榮頭心陰虧少，心血失養(yǎng)，心動(dòng)失常心失濡養(yǎng)，虛熱擾心，心神不寧陰不制陽虛熱內(nèi)生寐則陽氣入陰營陰受蒸外泄虛熱上炎心悸怔忡心煩、失眠、多夢五心煩熱，午后潮熱盜汗兩顴發(fā)紅舌紅少津，脈細(xì)數(shù)心失所養(yǎng)心神不寧心 陰 虛 證心陰虛證是指由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：心悸失眠及陰虛證。心陰虧少，心血失養(yǎng)，心動(dòng)失常心失濡養(yǎng)，虛熱擾心，心神不寧陰不相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)心血虛證營血虧乏陰津耗傷心悸，失眠，多夢心血不足，神、脈、官、竅失

5、養(yǎng)頭暈健忘，面色無華，唇舌淺淡，脈象細(xì)數(shù)心陰虛證心陰不足，陰陽失調(diào)，虛熱內(nèi)生五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)相 同不 心胸?zé)崾呱鮿t狂躁譫語面赤，口渴，溲黃，便干，脈數(shù)有力舌尖紅絳，生靡點(diǎn)，腐爛疼痛吐血衄血肌膚瘡瘍紅腫熱痛心火內(nèi)熾內(nèi)擾心神里熱實(shí)盛火熱循經(jīng)上炎心火熾盛火毒雍滯脈絡(luò)，局部氣血不暢心火內(nèi)熾心 火 亢 盛 證心火亢盛證是心火內(nèi)熾所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡等實(shí)火內(nèi)熾見癥實(shí)火上炎心胸?zé)崾呱鮿t狂躁譫語面赤，口渴，溲黃，便干，舌尖紅絳，生相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)心 火亢 盛 證火熱上炎心煩失眠舌紅脈數(shù)心火內(nèi)熾實(shí)火上炎面赤口渴，

6、狂躁譫語，便秘溲赤，口舌生瘡，舌尖紅絳，脈實(shí)數(shù)而有力心陰虛證陰不制陽虛火內(nèi)擾顴紅潮熱，心悸不寧，五心煩熱，低熱盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力相 同不 同病 心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常陽氣不宣，血行無力，心脈痹阻手少陰心經(jīng)經(jīng)氣不利瘀阻心脈痰阻心脈寒凝心脈氣滯心脈心悸怔忡心胸憋悶疼痛痛引肩背內(nèi)臂刺痛兼見瘀血內(nèi)阻的癥狀悶痛兼見痰濁內(nèi)盛的癥狀痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減，伴寒邪內(nèi)盛的癥狀脹痛，發(fā)作與情志有關(guān)，常伴氣機(jī)郁滯的癥狀心脈痹阻氣血不暢血瘀痰濁寒凝氣滯導(dǎo)致心脈不暢心脈痹阻證心脈痹阻證是由于瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素痹阻心脈所反映的證候辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛心陽不振，失于溫養(yǎng)，心動(dòng)失常陽

7、氣不宣，血行無力，心脈痹阻手少痰 蒙 心 神 證痰蒙心神所導(dǎo)致的證候痰濁犯擾心神痰濁蒙閉心神肝風(fēng)夾痰上擾精神抑郁，癡呆朦朧（癲?。┩蝗换杵?，四肢抽搐口吐涎沫（癇?。┨禎醿?nèi)阻氣血不暢面色暗滯，胸悶痰鳴嘔惡，苔白膩，脈滑辨證要點(diǎn)：抑郁錯(cuò)亂，癡呆昏迷與痰濁癥狀并見痰 蒙 心 神 證痰蒙心神所導(dǎo)致的證候痰濁犯擾心神痰濁蒙閉心痰 火 擾 心 神 證痰火擾亂心神所致的證候。痰火擾亂心神外感熱病內(nèi)傷病里熱蒸騰，充斥肌膚里熱蒸騰上炎痰火擾亂心神發(fā)熱面紅目赤，呼吸氣粗神昏譫語躁擾發(fā)狂痰火內(nèi)盛閉擾心神心煩失眠，甚則發(fā)狂，胡言亂語，狂妄打罵（狂?。┨禑醿?nèi)盛阻氣傷津面赤氣粗，胸悶痰鳴，痰黃粘稠，便秘尿黃舌紅苔黃膩，脈

8、滑數(shù)辨證要點(diǎn)：神昏，譫語，狂躁與痰火內(nèi)盛癥狀并見痰 火 擾 心 神 證痰火擾亂心神所致的證候。痰火擾亂心神外證型證候歸類相似不同點(diǎn)痰迷心竅陰證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征痰火擾神陽證火熱證候明顯，以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征證型證候歸類相似不同點(diǎn)無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)痰 迷心竅證痰 濁犯擾心神神志異常，喉中痰鳴，苔膩脈滑痰氣搏結(jié)，阻閉心竅神志癡呆，意識(shí)朦朧，精神抑郁，表情淡漠，面色晦滯，舌苔白膩，脈沉弦、或弦滑。（靜、無熱象）痰 火擾心證痰火搏結(jié)，內(nèi)擾

9、心神發(fā)熱狂躁，打人毀物，或神昏譫語，面赤唇紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。（動(dòng)、有熱象）相 同不 相 同不 同病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)瘀 阻心脈證瘀血阻滯氣血不通頭暈健忘心悸失眠局部刺痛痛如錐刺痛處固定舌有瘀斑脈細(xì)澀心陽不振瘀阻心脈心胸刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止。瘀 阻腦絡(luò)證瘀血犯頭阻滯腦絡(luò)頭痛頭暈，或神昏，面色不澤。相 同不 瘀 阻 腦 絡(luò) 證瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛頭暈為主癥的證候辨證要點(diǎn)：頭痛頭暈與瘀血阻滯之象并見瘀血阻滯腦絡(luò)不通腦神失養(yǎng)瘀血內(nèi)阻瘀血阻滯腦絡(luò)不通則痛氣血不得正常輸布，腦失所養(yǎng)瘀血不去，新血不生心神失養(yǎng)頭痛如錐刺或昏不知人頭暈時(shí)作健忘、失眠、心悸等痛處固定，面晦不

10、澤，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀瘀 阻 腦 絡(luò) 證瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛頭暈為主癥的證候趙 ，女， 57 歲患者素體肥胖，一年來常感左胸憋悶疼痛，來診時(shí)左胸部呈陣發(fā)性悶痛，時(shí)有針刺感，痛時(shí)引及左肩背內(nèi)臂，胸悶心悸，咯痰較多，氣短，自汗，動(dòng)則尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白膩，脈沉弱時(shí)見結(jié)脈 王 X ，女， 18 歲近半個(gè)月因復(fù)習(xí)考試，每日入睡較晚且夜寐多夢，心煩，口渴，便秘溲黃，舌尖部有燒灼感，可見紅刺，苔黃，脈數(shù) 要求：主訴；證名診斷；辨證分析病案討論趙 ，女， 57 歲患者素體肥胖，一年來常感左胸憋悶疼痛肝膽病辨證實(shí)證虛證肝郁氣滯證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕熱證寒滯肝脈證膽

11、郁痰擾證虛實(shí)夾雜證 肝火熾盛證 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證肝膽病辨證 熱極生風(fēng)證 陰虛動(dòng)風(fēng)證血虛生風(fēng)證肝陽化風(fēng)證類證鑒別肝膽病辨證實(shí)證虛證肝郁氣滯證肝陽上亢證肝血虛證肝陰虛證肝膽濕肝血虛證 指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱癥候脾胃虛弱，化源不足失血過多久病重病，失治誤治傷及營血常見病因下一頁返回肝血虛證 指血液虧損,肝失濡養(yǎng),以眩暈、視力減退、經(jīng)肝血不足肝經(jīng)血虛一般血虛見癥目失所養(yǎng)目眩,視物模糊或夜盲肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利手足震顫，肌肉瞤動(dòng) 筋失其養(yǎng)月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)辨證要點(diǎn):以筋脈、目、爪甲失于濡養(yǎng)的見癥及血虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回

12、肝血不足肝經(jīng)血虛一般血虛見癥目失所養(yǎng)目眩,視物模糊或夜盲肢體肝陰虛證 指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。 常見病因情志不遂，氣郁化火，耗傷肝陰熱病后期，灼傷陰液腎陰不足，水不涵木，累及肝陰 下一頁返回肝陰虛證 指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，肝陰不足肝經(jīng)陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴如蟬兩目干澀，視力減退脈絡(luò)失養(yǎng)虛火所灼手足蠕動(dòng)陰虛見癥 陰不制陽，虛熱內(nèi)蒸盜汗虛火上炎 面部烘熱或顴紅陰津不能上承 口干咽燥肝陰不足，虛熱內(nèi)灼 舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)：以頭目、筋脈、肝絡(luò)失于滋潤的見癥及陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)為辨證要

13、點(diǎn)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回肝陰肝經(jīng)陰虛失潤見癥不能上滋頭目頭暈眼花，耳鳴如蟬兩目干澀，肝郁氣滯證 指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。 常見病因精神刺激，情志不遂病邪侵?jǐn)_，阻遏肝脈其他臟腑病變的影響，使肝氣郁結(jié)，失于疏泄、條達(dá)所致 下一頁返回肝郁氣滯證 指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、肝失疏瀉氣機(jī)郁滯 肝失疏瀉陰虛見癥胸脅或小腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太息乳房作脹或痛痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)氣血失和損傷沖任 氣不行津，津聚為痰 搏結(jié)于咽喉 梅核氣氣郁化火，灼津?yàn)樘?搏結(jié)于頸部 癭瘤肝絡(luò)瘀阻日久 痞塊結(jié)于脅下苔白，脈弦氣滯日久血行瘀

14、滯辨證要點(diǎn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經(jīng)失調(diào)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回肝失疏瀉肝失疏瀉陰虛見癥胸脅或小腹脹滿竄痛情志抑郁寡歡，善太肝火熾盛證 指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證，簡稱肝火熱證。常見病因情志不遂，肝郁化火，火熱之邪內(nèi)侵，臟火熱累及于肝 肝經(jīng)氣火上逆 下一頁返回肝火熾盛證 指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡(luò) 頭暈脹痛，面紅目赤肝失條達(dá)柔和之性 脅下灼痛，急躁易怒熱擾神魂 不寐或惡夢紛紜肝熱移膽，循經(jīng)上沖 耳鳴甚發(fā)耳聾，耳內(nèi)腫痛流膿熱迫膽汁上溢 口苦 脈弦數(shù)火

15、邪灼津 口渴，大便秘結(jié)，小便黃短迫血妄行 吐血、衄血 舌紅苔黃火熱內(nèi)擾肝膽 實(shí)火內(nèi)熾 肝火熾盛辨證要點(diǎn)： 肝經(jīng)循行部位（頭目耳脅）的火熱癥狀病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛脈絡(luò) 頭暈脹痛，面紅目赤火熱肝陽上亢證 指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。 常見病因素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺長期惱怒焦慮，氣郁化火，陽氣偏亢而暗耗陰液平素腎陰虧虛或房勞太過，年老陰虧，水不涵木，陰不制陽，肝陽偏亢 下一頁返回肝陽上亢證 指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈 血隨氣逆 眩暈，耳鳴 亢擾于上 頭目脹痛（重），面目紅赤 熱擾神魂 失眠多

16、夢 肝性失柔 急躁易怒 筋骨失養(yǎng) 腰膝酸軟無力，腳輕 舌紅少津，脈弦或脈細(xì)弦辨證要點(diǎn)：上盛（頭重、頭脹、頭暈）和下虛（腳輕，腰膝酸軟無力）肝陽升發(fā)太過 陰虛上實(shí)下虛肝陽上亢病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 肝陽化風(fēng)證 指肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。 常見病因肝陽素亢，耗傷陰液肝腎陰虧，陰不制陽陽亢陰虛日久而化風(fēng)下一頁返回肝陽化風(fēng)證 指肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻 風(fēng)陽上擾 目眩欲撲，頭搖 肝陽亢逆 氣血隨風(fēng)上逆，壅滯絡(luò)脈 頭痛 無制見癥 風(fēng)動(dòng)筋脈攣急 項(xiàng)強(qiáng)肢體震顫 風(fēng)陽竄擾肝經(jīng)所絡(luò)舌本 語言謇澀 筋脈失養(yǎng) 手足麻木 陰

17、虛 上實(shí)下虛 行走飄浮感，步履不穩(wěn) 肝腎陰虧陽亢 舌紅脈弦細(xì)有力 肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅 突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴 風(fēng)陽暴升 氣血逆亂 風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利 口眼歪斜，舌強(qiáng)不語辨證要點(diǎn)：有肝陽上亢見癥，突發(fā)動(dòng)風(fēng)，或猝中風(fēng)（猝然昏倒，半身不遂）肝陽化風(fēng)病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 熱極生風(fēng)證 指邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。 常見病因 外感溫?zé)岵⌒埃盁峥菏衢]心神，燔灼筋膜，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所致。下一頁返回?zé)針O生風(fēng)證 指邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，以高熱、神昏、 四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張 動(dòng) 邪熱燔灼肝經(jīng) 筋脈拘攣迫急 風(fēng)之熱 兩目上視，牙

18、關(guān)緊閉 象極 邪熱蒸騰 高熱生 輕則燥擾不安如狂 風(fēng) 邪熱內(nèi)熾 熱傳心包，心神被擾 重則神智昏迷 高熱 肝經(jīng)熱甚 舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)辨證要點(diǎn) 高熱與動(dòng)風(fēng)之象共見。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 陰虛動(dòng)風(fēng) 指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。常見病因本證多見于外感熱性病后期，陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng) 下一頁返回陰虛動(dòng)風(fēng) 指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足震顫 陰液虧虛，筋脈失養(yǎng) 手足蠕動(dòng)震顫 動(dòng)風(fēng)見癥陰虛 眩暈欲撲 動(dòng)風(fēng) 陰虛 潮熱顴紅，口燥咽干 陰虛 舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 表現(xiàn)辨證要點(diǎn):手足蠕動(dòng)，眩暈等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)和陰虛癥狀共見。病機(jī)分析

19、及臨床表現(xiàn)下一頁返回 病機(jī)分析血虛生風(fēng)證 指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。常見病因久病血虛急、慢性失血營血虧虛，筋脈肌膚失養(yǎng)下一頁返回血虛生風(fēng)證 指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，肢體震 手足震顫，肌肉瞤動(dòng) 肝血虧虛 肢體麻木 動(dòng)風(fēng)見癥血虛生風(fēng) 筋脈失養(yǎng) 皮膚瘙癢，眩暈耳鳴 面白無華，爪甲不榮 血虛不榮 血虛表現(xiàn) 舌淡脈細(xì)弱辨證要點(diǎn) : 肢體麻木、震顫等動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)和血虛共見。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 寒滯肝脈證 指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝經(jīng)實(shí)寒證。 常見

20、病因感受外寒，寒凝肝經(jīng)經(jīng)脈所致。下一頁返回寒滯肝脈證 指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、 氣血運(yùn)行不暢 少腹冷痛寒 肝經(jīng)寒 牽引睪丸墜脹冷痛 肝經(jīng)滯 凝氣滯 經(jīng)脈攣急 巔頂冷痛 寒凝肝 陽氣不布 形寒肢冷 脈 寒邪傷陽 寒則血?dú)饽郎?疼痛遇寒加劇，得熱痛減 寒 舌淡苔白潤，脈沉緊或弦緊 象辨證要點(diǎn) :少腹、陰部、巔頂冷痛，脈沉緊或弦緊病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 膽郁痰擾證下一頁返回 指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣，以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。 情志不遂，氣郁化火，灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾心神，膽氣不寧，心神不安所致。常見病因膽郁痰擾證下一頁返回 指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽

21、郁失宣 痰熱內(nèi)擾 膽怯易驚 膽氣不寧 內(nèi)擾心神 煩躁不安，驚悸不寧，失眠多夢膽郁 氣機(jī)不利 胸脅悶脹，善太息痰擾 痰熱循經(jīng)上犯 頭暈?zāi)垦?膽失疏瀉 膽熱犯胃，胃失和降而上逆 嘔惡 熱迫膽氣上溢 口苦 痰熱內(nèi)蘊(yùn) 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù) 辨證要點(diǎn) :驚悸失眠，眩暈，苔黃膩病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 痰熱內(nèi)擾 膽怯易驚病機(jī)分析及肝膽濕熱證下一頁返回 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，稱肝經(jīng)濕熱（下注）證。外感濕熱之邪，侵犯肝膽或肝經(jīng)嗜食肥甘，釀生濕熱；脾胃納運(yùn)失常，濕濁內(nèi)生，郁結(jié)化熱，濕熱壅滯肝膽。 常見病因肝膽濕熱證下一頁返回

22、 指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常， 氣機(jī)不暢 脅肋灼熱脹痛 膽氣上溢 口苦濕 疏瀉失職熱 膽汁不循常道外溢 身目發(fā)黃 肝經(jīng)濕蘊(yùn) 邪居少陽，樞機(jī)不利 寒熱往來 熱見癥結(jié) 脾胃升降納運(yùn)功能失司 厭食腹脹，泛嘔，大便不調(diào)肝 女子帶下黃穢，陰癢 膽 濕熱循經(jīng)下注 男子陰囊濕疹，睪丸腫痛 小便短赤 一般濕 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù) 熱見癥辨證要點(diǎn) 脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰部瘙癢及濕熱內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)。病機(jī)分析及臨床表現(xiàn)下一頁返回 類證鑒別簡表 肝郁氣滯證與肝氣橫逆證類 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證證 肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒 肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢四證別 肝陽化風(fēng)證與肝

23、陽上亢證簡 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證表 肝膽濕熱證與濕熱蘊(yùn)脾證 膽郁痰擾證與痰火擾神證 肝血虛證與肝陰虛證下一頁返回類證鑒別簡表 肝郁氣滯證與肝氣橫逆證下一頁返回肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表證型相 同 點(diǎn)不 同 點(diǎn)病機(jī) 臨床表現(xiàn) 病機(jī) 臨床表現(xiàn)肝陰虛證肝經(jīng)陰血虛，體竅失養(yǎng) 頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木或顫動(dòng) 肝陰不足，筋脅失潤，虛熱內(nèi)生脅肋隱痛灼熱，手足蠕動(dòng)，五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù) 肝血虛證營血虧虛，目筋爪甲失養(yǎng) 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，爪甲色淡，婦女月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)，面色淡白，舌淡脈細(xì)弱 下一頁返回肝陰虛證與肝血虛證鑒別簡表證型相 同 點(diǎn)不 同 點(diǎn)病肝郁氣滯與肝氣

24、橫逆鑒別簡表 證型 相似點(diǎn) 鑒別點(diǎn) 病機(jī) 臨床表現(xiàn)肝郁氣滯證均有肝經(jīng)所過部位的脹痛及情志變化肝疏瀉不及以精神抑郁善太息為特征肝氣橫逆證肝疏瀉太過，先本經(jīng)發(fā)病，進(jìn)而橫逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運(yùn)的癥候?yàn)樘卣飨乱豁摲祷馗斡魵鉁c肝氣橫逆鑒別簡表 心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別 類型 相同癥 不同癥 心火亢盛惡熱喜冷，面紅目赤，煩渴飲冷，身熱燥擾，小便黃少，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)而有力煩躁不眠，甚則狂譫神昏，舌尖紅絳，口舌生瘡肺熱熾盛證咳喘鼻煽，痰黃稠，胸痛，或咽喉紅腫熱痛胃火亢盛證胃脘灼痛，消谷善饑，口臭，牙齦紅腫熱痛肝火熾盛證頭暈脹痛，耳

25、鳴如潮，胸脅灼痛，脈弦數(shù)下一頁返回心火亢盛、肺熱熾盛、胃火亢盛、肝火熾盛四證鑒別 肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別簡表證 型相 似 點(diǎn) 鑒 別 點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)肝火熾盛證因火性炎上，陽氣亢于上，故頭面癥狀突出，都有頭暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒病程較短，病勢較急以目赤頭痛，胸脅灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥候?yàn)橹鳎瑹o陰虛，純屬實(shí)證肝陽上亢證病程較長，病勢略緩頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕等上亢癥狀伴見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛癥狀明顯，屬于上實(shí)下虛、虛實(shí)夾雜證下一頁返回肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別簡表 鑒 別 肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢 證 型性 質(zhì) 癥 狀舌 象脈 象肝氣郁結(jié)

26、證實(shí)證胸脅或少腹脹悶串痛，善太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào)薄白 弦肝火熾盛證熱證頭暈脹痛，耳鳴如潮，急躁易怒，脅肋灼痛，口干便秘尿黃，或耳內(nèi)腫痛流膿，吐血衄血舌紅苔黃 弦數(shù)肝陰不足證虛證眩暈耳鳴，脅痛目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥舌紅少津弦細(xì)數(shù)肝陽上亢證本虛標(biāo)實(shí)眩暈耳鳴，頭目重脹，面紅目赤，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭重腳輕舌紅弦而有力或弦細(xì)下一頁返回肝氣郁結(jié)、肝火熾盛、肝陰不足、肝陽上亢 證 型性 質(zhì) 肝陽化風(fēng)證與肝陽上亢證鑒別簡表證 型 相同點(diǎn) 鑒 別 點(diǎn) 病 機(jī) 相似癥 病 機(jī) 癥 狀肝陽化風(fēng)證均屬虛實(shí)夾雜證（上實(shí)下虛），肝陽化風(fēng)證多由肝陽上亢證發(fā)展而來眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤等陽亢于上的癥狀肝陽生發(fā)太過，亢