中性粒細胞形態(tài)異常(課堂)課件

1、中性粒細胞形態(tài)異常12022/10/3中性粒細胞形態(tài)異常12022/10/2血細胞分析儀應(yīng)用廣泛， 其快速、準確、結(jié)果參數(shù)全面，其越來越得到檢驗工作者的認可。部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細胞分析儀，而忽略了血細胞的人工分類，因而有不少白細胞形態(tài)異常的疾病被漏診。因此血細胞形態(tài)學(xué)的檢查應(yīng)引起廣大檢驗工作者的重視。22022/10/3血細胞分析儀應(yīng)用廣泛， 其快速、準確、結(jié)果參數(shù)全面，其越來越血涂片的細胞形態(tài)學(xué)檢查 中性粒細胞形態(tài)異常 中性粒細胞的退行性變32022/10/3血涂片的細胞形態(tài)學(xué)檢查32022/10/2中性粒細胞形態(tài)異常* 中性粒細胞核形態(tài)的病理改變* 中性粒細胞的顆粒異常

2、42022/10/3中性粒細胞形態(tài)異常* 中性粒細胞核形態(tài)的病理改變42022/中性粒細胞核形態(tài)的病理改變核左移核右移核棘突、鼓錘狀核 Pelger-Huet核異常 中性粒細胞的核象標志著它的發(fā)育階段，能反映粒細胞新生及衰老的狀況，中性粒細胞核象變化可分為核左移和核右移兩種。52022/10/3中性粒細胞核形態(tài)的病理改變核左移中性粒細胞的核象標志著它的發(fā)核左移周圍血涂片中桿狀核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細胞稱之為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期，特別是化膿性感染。如同時伴有白細胞總數(shù)增高，表示骨髓造血功能旺盛。核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力

3、密切相關(guān)。白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分率均增高，但無核“左”移或僅有（6）核左移時，表示感染較輕，也表明病人抗感染力在增強。如兩者同時增多，桿狀核粒細胞10%并伴有少數(shù)晚幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴重；如桿狀核25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。 62022/10/3核左移周圍血涂片中桿狀核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早核左移72022/10/3核左移72022/10/2中性分葉核粒細胞分葉過多（5葉者3%）大部分為4-5葉或更多為核右移。此時如伴有白細胞減少，為骨髓造血功能降低，或缺乏造血物質(zhì)所致（如巨幼紅細胞貧血、惡性貧血等）核右移82022/10/3中性分葉

4、核粒細胞分葉過多（5葉者3%）大部分為4-5葉或更核右移92022/10/3核右移92022/10/2102022/10/3102022/10/2核棘突、鼓錘狀核 核棘突：中性粒細胞的核有各種形狀的芽狀突出稱核棘突。核棘突大量出現(xiàn)時有嚴重中毒或感染存在（如癌轉(zhuǎn)移、晚期結(jié)核、放射線損傷等）鼓錘狀核：中性核細胞核上出現(xiàn)一種細絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質(zhì)（直徑1.21.6），其數(shù)量與x染色體有關(guān)，多見于女性。 112022/10/3核棘突、鼓錘狀核 核棘突：中性粒細胞的核有各種形狀的芽狀突出Pelger-Huet核異常 Pelger-Huet 核異常分為遺傳性和獲得性。主要形態(tài)學(xué)特點是：成熟的中

5、性粒細胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形態(tài)），核染質(zhì)較粗糙，濃染。此種細胞功能正常臨床上無異常表現(xiàn)。 122022/10/3Pelger-Huet核異常 Pelger-Huet 核異常Pelger-Huet核異常132022/10/3Pelger-Huet核異常132022/10/2中性粒細胞的顆粒異常 中毒顆粒 Chediak-Higashi綜合癥Alder-Reilly粒細胞顆粒異常May-Hegglin粒細胞顆粒異常遺傳性中性粒細胞核分葉過多142022/10/3中性粒細胞的顆粒異常 中毒顆粒 142022/10/2中毒顆粒 中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細胞的顆粒變

6、得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑0.10.5，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性A顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相當于嗜天青顆粒，正常時10% 純合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞14骨髓檢查： 查見早期粒細胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細胞核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其它原因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不同。遺傳學(xué)：屬常染色體顯性遺傳。252022/10/3遺傳性中性粒細胞核分葉過多細胞形態(tài)學(xué)特點：252022/1中性粒細胞的退行性變胞體腫脹 核溶解 空泡 分葉過多粒細胞杜勒（Dohle）氏

7、體 裸核 262022/10/3中性粒細胞的退行性變胞體腫脹 262022/10/2胞體腫脹： 胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發(fā)生腫脹，核染質(zhì)疏松著色變淡。此種細胞的出現(xiàn)多半是因細胞衰老所致。核溶解： 中性粒細胞的核發(fā)生腫脹，核染色質(zhì)不清，著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細胞多見于嚴重感染。 272022/10/3胞體腫脹：272022/10/2空泡： 中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。多見于嚴重感染的患者，亦稱：中毒性空泡（見圖）分葉過多粒細胞： 中性粒細胞的胞體大，核分葉可在5-10葉，有時可達12-15個。核葉之間有細絲相連，分

8、葉的大小相差甚大，核染質(zhì)致密。分葉過多粒細胞的出現(xiàn)與細胞的成熟和輸出障礙有關(guān)，表示粒細胞過度成熟和退化。它可以出現(xiàn)在巨幼紅細胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴重感染的血涂片中。 （見圖）282022/10/3空泡：282022/10/2杜勒（Dohle）氏體： 中性粒細胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑1-2，是細胞發(fā)育失衡的表現(xiàn)。是疾病嚴重的標志（如肺炎、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現(xiàn)。 （見圖）裸核： 細胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩下細胞核，成為裸核。是細胞衰老退化的標志。再進一步裸核的染色質(zhì)疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細胞、涂抹細胞、藍細胞等。（急性淋巴細胞白血病時涂抹細胞增多）。裸核在正常涂片中偶爾可看到。在細胞大量增生或破壞增多，如急性白血病、敗血癥等一些急性炎癥時。 292022/10/3杜勒（Dohle）氏體：292022/10/2空泡變性302022/10/3空泡變性302022/10/2核分