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1、中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛問 題:1、該病例為什么???什么型?2、治則?3、試著擬方4、該病分生理性和 病理性,如何鑒別?2中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛問 題:1、該病例為什么?。渴裁葱停?中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛產(chǎn) 后 腹 痛3中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛產(chǎn) 后 腹 痛3中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛一、概念概念:產(chǎn)婦分娩時(shí),小腹疼痛者,稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱“兒枕痛”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的產(chǎn)后宮縮痛及產(chǎn)褥感染引起的腹痛。4中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛一、概念概念:產(chǎn)婦分娩時(shí),小腹疼痛者,稱為“產(chǎn)后腹痛”。又稱瘀滯子宮元?dú)馓潛p血室正開感寒血凝胎盤胎膜滯留子宮情志不暢肝郁氣滯產(chǎn)后腹痛胞脈阻滯不通則痛二、病因病機(jī)5中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛瘀滯子宮元?dú)馓潛p產(chǎn)
2、后腹痛胞脈阻滯不通則痛二、病因病機(jī)5中醫(yī)婦氣血兩虛素體虛弱產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多血少氣弱運(yùn)行無力血行遲滯不榮則痛產(chǎn)后腹痛6中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛氣血兩虛素體虛弱血行遲滯產(chǎn)后腹痛6中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛三、診斷(一)癥狀 小腹陣發(fā)性劇烈疼痛 或隱隱作痛,常伴惡 露改變。7中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛三、診斷7中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛(二)檢 查產(chǎn)科檢查:確定疼痛的部位及腹 壁緊張度實(shí)驗(yàn)室檢查:血象檢查有無貧血 或炎性改變B超檢查:了解子宮內(nèi)有無胎盤、 胎膜殘留8中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛(二)檢 查8中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛以腹痛的性質(zhì),惡露的量、色、質(zhì)、氣味的變化為主結(jié)合兼癥、舌脈辨虛實(shí)。四、辨證論治9中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛以腹痛的性質(zhì),惡露的量、色、質(zhì)
3、、氣味的變化為主四、辨證論治9血虛者,小腹隱痛,喜按,惡露量少,色淡;血瘀者,小腹疼痛拒按,惡露少,色黯有塊熱結(jié)者,小腹灼痛,按之劇痛,惡露初則 量多, 繼則量少,甚則敗膿。10中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛10中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛以“補(bǔ)虛化瘀,調(diào)暢氣血”為主。虛者補(bǔ)而調(diào)之,實(shí)者通而調(diào)之。用藥勿過于滋膩,亦勿過于逐。胎盤、胎衣殘留者,手術(shù)清除。五、治療原則11中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛以“補(bǔ)虛化瘀,調(diào)暢氣血”為主。五、治療原則11中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛培訓(xùn)課件治療法則:養(yǎng)血益氣方藥舉例:腸寧湯 13中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛治療法則:養(yǎng)血益氣13中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛方 解: 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血 飴糖、甘草、大棗溫中補(bǔ)虛 桂心、
4、生姜溫中除寒 芍藥配甘草緩急止痛 14中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛方 解:14中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛(二)、血瘀型 主要證侯:產(chǎn)后小腹疼痛拒按,得熱痛減,惡露量少,色紫黯,挾有血塊,塊下痛減,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,脈沉緊或沉弦 15中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛(二)、血瘀型 主要證侯:產(chǎn)后小腹疼痛拒按,得熱痛減,惡露量治療法則: 溫經(jīng)活血、祛瘀止痛。方藥舉例:生化湯 16中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛治療法則:16中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛方 解:當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血桃仁化瘀止痛炙甘草補(bǔ)氣緩急止痛炮姜溫經(jīng)止痛 17中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛方 解:當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血桃仁化瘀止痛炙甘加 減:若兼小腹冷痛、絞痛酌加小茴香、 吳茱萸若伴肢體倦怠,氣短乏力酌加
5、芪、 黨參若兼心煩易怒,胸脅脹痛,小腹脹甚而痛酌加郁金、香附18中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛加 減:18中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛(三)、熱結(jié)型 主要證侯:產(chǎn)后小腹疼痛拒按,或灼熱疼痛,惡露初則量多,繼則量少,色紫黯或如敗膿,其氣穢臭,高熱不退,口渴欲飲,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅絳苔黃而燥,或起芒刺,脈弦數(shù)。19中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛(三)、熱結(jié)型 主要證侯:產(chǎn)后小腹疼痛拒按,或灼熱疼痛,惡露 治療法則: 瀉熱逐瘀,活血止痛 方藥舉例: 大黃牡丹湯20中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛 治療法則:20中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛方 解: 大黃、芒硝蕩滌瘀結(jié) 通腑瀉熱 桃仁、丹皮涼血祛瘀 冬瓜仁清熱消癰排膿 21中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛方 解:21中醫(yī)婦科產(chǎn)后
6、腹痛答 案:1、產(chǎn)后腹痛 寒邪侵襲,瘀滯內(nèi)留 22中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛答 案:1、產(chǎn)后腹痛22中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛2、溫宮祛瘀23中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛2、溫宮祛瘀23中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛3、 炒荊防各4.5g 炮姜4.5g 焦楂炭9g 生蒲黃9g 五靈脂9g 川芎4.5g 當(dāng)歸9g 川牛膝9g 大熟地9g 制香附9g 烏藥9g。24中醫(yī)婦科產(chǎn)后腹痛3、 炒荊防各4.5g 炮姜4.5g 24中醫(yī)婦生理性:孕婦分娩后,由于子宮的縮復(fù)作用,小腹呈陣陣作痛,于產(chǎn)后12日出現(xiàn),持續(xù)23日自然消失,無其他不適,為“宮縮痛”或“產(chǎn)后痛”病理性:若腹痛陣陣加劇,難以忍受,或腹痛綿綿,疼痛不已,影響產(chǎn)婦的康復(fù),則為病態(tài),應(yīng)予治療。25中
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