ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估方法(1)課件

1、ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估方法十九病區(qū) 唐龍2016年12月23日主要內(nèi)容認(rèn)識鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評估定義2016：疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)的包括了感覺、情緒、認(rèn)知和社會成分的痛苦體驗(yàn)1994：疼痛是一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺和情感體驗(yàn)國際疼痛研究學(xué)會(IASP)發(fā)展 1995年美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出“疼痛：第五大生命體征”2002年第10屆國際疼痛學(xué)會（IASP）大會達(dá)成共識“慢性疼痛是一種疾病” 2004年 IASP將每年10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日”2004年中華疼痛學(xué)會

2、（CASP）將10月的第二周定為“中國鎮(zhèn)痛周” 背景引起ICU患者不適的因素 環(huán)境因素儀器報(bào)警、噪音、光線刺激等 監(jiān)測和治療因素各種導(dǎo)管、侵入性操作等 機(jī)械通氣治療插管、人機(jī)不同步研究結(jié)果表明52%的患者能夠在治療過程結(jié)束后2年內(nèi)仍清楚記憶其當(dāng)時(shí)的治療情況，其中45%的患者感到非常焦慮或恐懼 背景鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生的顧慮較多一方面ICU醫(yī)師對機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜治療理念的認(rèn)識不足，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識在ICU從業(yè)醫(yī)師中普及程度不高另一方面，ICU醫(yī)師出于對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的不良作用(如呼吸抑制、低血壓、抑制胃腸蠕動(dòng)、影響意識判斷以及過度鎮(zhèn)靜延長機(jī)械通氣時(shí)間等)的擔(dān)心而未給予或未合理給予該類患者鎮(zhèn)靜治療背景鎮(zhèn)痛

3、鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)呼吸、循環(huán)支持抗休克、抗感染治療鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持治療背景PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指征疼痛焦慮躁動(dòng)譫妄睡眠障礙ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義增加患者的舒適感，消除焦慮，促進(jìn)睡眠控制機(jī)械通氣時(shí)的人機(jī)對抗降低患者應(yīng)激反應(yīng)降低氧耗，緩解氧耗與氧供的矛盾，預(yù)防MODS2013年美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)發(fā)布的IPAD指南重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具 （Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT）疼痛行為量表 （Behavioral Pain Scale,BPS）常用疼痛評估工具常用疼痛評估工具Payne等對ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用客觀

4、疼痛評估工具能縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，減少ICU入住時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，改善ICU患者臨床轉(zhuǎn)歸Galina等對ICU護(hù)士進(jìn)行COPT培訓(xùn)，研究發(fā)現(xiàn)CPOT能夠改善鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，對疼痛評估和疼痛管理有積極指導(dǎo)作用 兒童重癥監(jiān)護(hù)治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識(2013版)CRIES評分法FLACC評分法FPS評分法PICU常用疼痛評估工具科室疼痛評估工具鎮(zhèn)靜評估工具PICU舒適“行為”量表Ramsay鎮(zhèn)靜評分表NICUCRIES評分法無（使用鎮(zhèn)靜劑）SICU舒適“行為”量表Ramsay鎮(zhèn)靜評分表我院現(xiàn)用評估方法舒適“行為”量表適用嗎？結(jié)論在臨床工作環(huán)境中是否適合護(hù)理人員常

5、規(guī)使用仍值得探討需結(jié)合疼痛評估工具使用舒適“行為”量表適用嗎？兒童重癥監(jiān)護(hù)治療病房鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療專家共識(2013版)將其歸納為兒科鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)鎮(zhèn)靜評估工具認(rèn)識CRIES評分法適用 新生兒和嬰兒手術(shù)后疼痛評估項(xiàng)目啼哭SpO295%時(shí)對吸入氧濃度的要求表達(dá)不能入睡認(rèn)識FLACC評分法適用 2月-7歲兒童術(shù)后疼痛評估項(xiàng)目面部表情活動(dòng)腿部活動(dòng)活動(dòng)情況哭鬧可安慰性認(rèn)識FLACC評分法同樣指向了 清醒患兒！再看CPOT與BPS比較，CPOT的描述詞具有可操作性，其評分系統(tǒng)更具邏輯性1夏黎瑤,劉慧,張萍. ICU機(jī)械通氣患者疼痛評估工具的研究進(jìn)展J. 護(hù)理管理雜志,2014,10:729-730.2013年美國危重病醫(yī)學(xué)會(SCCM)發(fā)布的IPAD指南Riker鎮(zhèn)靜一焦慮評分法 (The RikerSedation-AgitationScale,SAS) Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評分 (Richmond Agitation-SedationScale,RASS)常用疼痛評估工具客觀性評分主要包括腦電雙頻指數(shù)(BIS)、 RASS和SAS是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深廢最為有效和可靠的工具Ramsay過時(shí)了嗎？RamsaySASRamsay過時(shí)