下肢靜脈血栓護(hù)理查房2課件-2

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理查房外二科：1精品下肢靜脈血栓的護(hù)理查房外二科：1精品查房目標(biāo)提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓的疾病認(rèn)識(shí)掌握下肢靜脈血栓的護(hù)理措施(重點(diǎn))病情觀(guān)察及時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)了解護(hù)理、治療新進(jìn)展。2精品查房目標(biāo)提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓的疾病認(rèn)識(shí)2精品病史介紹患者33床王銀蘭、女性、81歲，主訴：右髖部外傷7小時(shí)伴疼痛、活動(dòng)困難?；颊呒覍僭V患者2017-6-4下午15:00左右在家不慎摔倒至右髖部外傷，當(dāng)時(shí)感右髖部疼痛，右下肢活動(dòng)困難，無(wú)法站立行走，感惡心，有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，右下肢無(wú)腫脹麻木及乏力，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)頭暈頭痛，無(wú)高熱，寒戰(zhàn)，無(wú)低熱盜汗，在家臥床休息不緩解，疼痛進(jìn)行性加重，晚

2、上被家人發(fā)現(xiàn)后立即撥打”120”，門(mén)診醫(yī)師考慮骨折可能性較大，診斷為“右側(cè)股骨頸骨折？”收入我科。 3精品病史介紹患者33床王銀蘭、女性、81歲，主訴：右髖部外傷7小基本病史 患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清，精神欠佳，輪椅推入病房。既往高血壓病2級(jí)多年，骨質(zhì)疏松多年，血糖偏高兩年。入院后給予低鹽低脂飲食，絕對(duì)臥床休息，給予頭孢抗炎、疏血通活血治療。根據(jù)b超結(jié)果懷疑下肢靜脈血栓，給予低分子肝素鈣抗凝治療。4精品基本病史4精品輔助檢查B超超示：1.左右側(cè)下肢股總動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈正常，內(nèi)壁欠光滑。2.雙下肢股靜脈，脛后動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)正常，內(nèi)壁光滑，未見(jiàn)血栓樣回聲，管壁彈性可，官腔加壓可閉合。5精品輔助檢查B

3、超超示：5精品輔助檢查D-Dimer：主要檢測(cè)纖維蛋白溶解功能。主要臨床意義：只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。6精品輔助檢查D-Dimer：主要檢測(cè)纖維蛋白溶解功能。壞死等均可定義3ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.下肢靜脈血栓形成是指血液在

4、下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。7精品定義3ThemeGallery is a Design Di 病因血流緩慢血液高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長(zhǎng)期臥床手術(shù)糖尿病妊娠靜脈留置導(dǎo)管或檢查8精品 病因血流緩慢血液高凝狀態(tài) 血栓的分型周?chē)突旌闲椭醒胄?精品 血栓的分型周?chē)突炫R床表現(xiàn)癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張10精品臨床表現(xiàn)癥狀腫脹疼痛淺靜脈怒張10精品 檢查21超聲波螺旋CT3靜脈造影11精品 檢查21超聲波螺旋CT3 治療治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)治療介入治療12精品 治療治療抗凝治療溶栓治療手術(shù)治療介入治療12精品護(hù)理診斷1234護(hù)理問(wèn)題5舒適的改變下肢腫脹有關(guān)自理能力受限與絕對(duì)

5、臥床有關(guān)焦慮擔(dān)心疾病的愈合知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞13精品護(hù)理診斷1234護(hù)理5舒適的改變下肢腫脹有關(guān)自理能力受限 護(hù)理措施心理護(hù)理： （1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。 （2）加強(qiáng)巡視病房，傾聽(tīng)病人的主訴。 （3）多與患者溝通，關(guān)心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復(fù)效果。14精品 護(hù)理措施心理護(hù)理：14精品護(hù)理措施體位及行為護(hù)理 （1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平. （3）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。 （4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。 （5）禁冷熱

6、敷及按摩。15精品護(hù)理措施體位及行為護(hù)理 （1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-1護(hù)理措施病情觀(guān)察 （1）監(jiān)測(cè)生命體征。 （2）觀(guān)察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。 （3）觀(guān)察皮膚粘膜有無(wú)淤血，瘀斑。 （4）每日測(cè)量患肢不同平面周徑，對(duì)比腫脹情況。 （5）觀(guān)察有無(wú)胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。16精品護(hù)理措施病情觀(guān)察16精品藥物護(hù)理溶栓療法：尿激酶抗凝療法：低分子肝素鈣17精品藥物護(hù)理溶栓療法：尿激酶17精品溶栓治療中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過(guò)程及溶栓后應(yīng)密切觀(guān)察病人有無(wú)出血傾向,

7、如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。18精品溶栓治療中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?注:穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán) 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困 難。注:立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。19精品 肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困 難。藥物護(hù)理抗凝療法：低分子肝素鈣 1.不能肌肉注射。 2.用藥后觀(guān)察有無(wú)皮下硬結(jié)，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應(yīng)立即停藥。 3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血?？捎美浞?，減少活動(dòng)。20精品藥物護(hù)理抗凝療法：低分子肝素鈣20精品飲食護(hù)理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。21精品飲食護(hù)理給予低鹽

8、低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。21精皮膚護(hù)理保持床單位平整、清潔、及時(shí)更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護(hù)患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。22精品皮膚護(hù)理保持床單位平整、清潔、及時(shí)更換床單，防治患肢壓瘡。保功能鍛煉鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。每次5分鐘，每日46次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流。23精品功能鍛煉鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌健康教育保持良好的心態(tài) 。給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。不易久走久站，加強(qiáng)活動(dòng)。講解彈力襪的正確使用方法，避免過(guò)緊的腰帶、緊身衣。遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀(guān)察藥物的不良反應(yīng)。自我觀(guān)察下肢皮膚的色澤，有無(wú)瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪(fǎng)。24精品健康教育保持良好的心態(tài) 。24精品治療展望介入手術(shù) 在患肢靜脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢(shì)。25精品治療展望介入手術(shù) 在患肢靜脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及護(hù)理新進(jìn)展采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計(jì)袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關(guān)節(jié)至腹