PICC導管的皮膚護理課件

1、PICC導管的皮膚護理PICC導管的皮膚護理PICC的定義PICC置管目的、適應(yīng)證、禁忌證PICC的皮膚護理PICC的定義PICC的定義經(jīng)外周靜脈置入中心導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是由專業(yè)培訓后的護士或醫(yī)生操作，經(jīng)上臂肘窩附近較大血管置入至上腔靜脈的一種靜脈輸液技術(shù)。相比于其他靜脈置管方法，PICC具有較低的感染率，且方便、安全，操作簡單、機械性損傷較小、置管時間長等優(yōu)點，在近幾年較為廣泛的使用。 PICC的定義經(jīng)外周靜脈置入中心導管（peripheralPICC置管目的、適應(yīng)證、禁忌證PICC置管目的：1.保護外周靜脈，預(yù)防

2、化學性靜脈炎和藥物滲漏性損傷 2.建立中長期安全靜脈通道 3.減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 4.減少置管后并發(fā)癥的發(fā)生PICC置管適應(yīng)證：1.靜脈治療超過7d者 2.使用對外周靜脈刺激和損害較大的藥物，如化療藥物、抗生素、甘露醇、TPN、酸堿度大及滲透壓高的藥物等 3.外周靜脈血管條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者 4.長期需要間歇治療者 5.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時PICC置管目的、適應(yīng)證、禁忌證PICC置管目的：PICC置管目的、適應(yīng)證、禁忌證PICC置管絕對禁忌證1.上腔靜脈綜合征（上腔靜脈完全阻塞）2.確診或疑似導管相關(guān)血流感染、菌血癥或膿毒血癥3.感染性心內(nèi)膜炎4.確診或疑似患

3、者對器材的材質(zhì)過敏PICC置管相對禁忌證1.上腔靜脈綜合征（靜脈管腔部分壓迫）者2.嚴重的出凝血功能異常3.乳腺癌患側(cè)肢體4.置管部位擬行放療5.預(yù)置管部位有放療史、血管外科手術(shù)史6.血栓栓塞史7.置管部位不能完成穿刺或固定8.置管部位或全身皮膚感染9.血液透析10.目前發(fā)生血栓性靜脈炎11.安裝起搏器12.拄拐杖13.可能安裝動靜脈內(nèi)瘺PICC置管目的、適應(yīng)證、禁忌證PICC置管絕對禁忌證PI常見皮膚問題穿刺點滲血、皮下血腫張力性損傷或水皰接觸性皮炎穿刺點感染穿刺點滲液器械相關(guān)性壓力性損傷局部肉芽組織增生常見皮膚問題穿刺點滲血、皮下血腫穿刺點滲血、皮下血腫穿刺點滲血、皮下血腫穿刺點滲血、皮下

4、血腫癥狀：穿刺點滲血、疼痛、腫脹、皮下瘀斑等。原因：包括穿刺損傷；病人有出血傾向；抗凝治療的病人；穿刺點選擇不當，如靠近關(guān)節(jié)部位穿刺；穿刺部位活動過度；穿刺針直刺血管等。穿刺點滲血、皮下血腫癥狀：穿刺點滲血、疼痛、腫脹、皮下瘀斑等穿刺點滲血、皮下血腫預(yù)防及處理：1. 置管前了解用藥史及實驗室結(jié)果，是否口服阿司匹林或華法林等抗凝藥物，血小板值是否低下等。2. 選擇大小合適的穿刺針，穿刺點避開關(guān)節(jié)部位，穿刺時避免直刺血管，最好在皮下潛行一段再進血管。3. 置管后 24 小時內(nèi)減少曲肘活動，并囑咐病人不要提重物及用力。4. 穿刺后第一個 24 h 用紗布加透明敷料固定導管，如預(yù)計有出血可能，穿刺點可

5、用明膠海綿覆蓋并用彈力繃帶加壓包扎 6 h，但要注意不要過緊，以免影響穿刺肢體血液循環(huán)。5. 有滲血需及時更換敷貼，以防感染及導管滑脫。6. 對于皮下淤血，48 小時后可予局部溫熱敷以促進淤血吸收。穿刺點滲血、皮下血腫預(yù)防及處理：張力性損傷或水皰張力性損傷或水皰張力性損傷或水皰癥狀：常在敷貼固定周邊處皮膚出現(xiàn)小的水皰，伴有發(fā)癢、刺痛等。原因：由于皮膚腫脹、膠帶或敷料錯誤應(yīng)用（敷貼過度拉伸、粘貼過緊）、關(guān)節(jié)或其他部位的活動而導致延展性的膠帶或敷料與皮膚之間產(chǎn)生剪切力，繼而造成皮膚表皮與真皮分離。張力性損傷或水皰癥狀：常在敷貼固定周邊處皮膚出現(xiàn)小的水皰，伴張力性損傷或水皰預(yù)防及處理：1. 若患者發(fā)

6、生水腫，應(yīng)盡可能選擇溫和且延展性較好的醫(yī)用粘膠；2. 避免在發(fā)紅部位反復(fù)黏貼醫(yī)用粘膠；3. 培訓醫(yī)護人員正確應(yīng)用醫(yī)用粘膠，例如應(yīng)用透明敷料固定肘上 PICC 時，應(yīng)避免為使敷料平整而拉伸敷料，同時避免患者上肢過度外展，以預(yù)防張力性損傷或水皰的發(fā)生。4. 對于小的水皰，可不予處理，在固定導管時避開水皰即可；對于較大的水皰可以在皮膚消毒以后用注射針刺破將皰液抽出，選用水膠體潰瘍貼/藻酸鹽敷料+透明敷料進行固定，視滲液情況更換敷料直至愈合。張力性損傷或水皰預(yù)防及處理：張力性損傷或水皰處理后張力性損傷或水皰處理后接觸性皮炎接觸性皮炎接觸性皮炎PICC 局部皮炎主要為刺激性接觸性皮炎（ICD）和過敏性接

7、觸性皮炎（ACD）。ICD 是一種非致敏作用參與的炎性反應(yīng)，因暴露于刺激性物質(zhì)所觸發(fā)，是最常見的接觸性皮炎。癥狀：ICD 的最初表現(xiàn)是似燙傷樣皮膚，在紅斑的基底部出現(xiàn)丘疹或者小囊皰，甚至可能會發(fā)展為滲出液和/或水腫。原因：皮膚消毒劑可影響皮膚正常菌群并導致皮膚 pH 值升高，從而引起角質(zhì)層通透性增加；酒精、葡萄糖酸氯己定及聚維酮碘雖然是普遍認可的安全消毒劑，但均可出現(xiàn)接觸性皮炎。與此同時，消毒時一定的摩擦力有助消滅皮膚菌群，卻也對皮膚表面造成了可能的損傷。接觸性皮炎PICC 局部皮炎主要為刺激性接觸性皮炎（ICD）接觸性皮炎預(yù)防及處理：1. 及早處理皮膚問題非常重要，告知病人皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹

8、時要及時就診、及時處理。2. 減少使用刺激性物質(zhì)。如對葡萄糖酸洗必泰（CHG）過敏，則使用碘伏。2016INS靜脈輸液治療指南指出，為避免刺激性接觸性皮炎或皮膚浸漬，消毒劑應(yīng)充分待干再粘貼敷料。3. 對于易過敏的皮膚可使用皮膚保護劑保護皮膚，選用通透性高的透明敷料或水膠體敷料。4. 導管已拔出時：使用紗布及潤膚劑。避免使用抗生素、粘膠、含羊毛脂的乳霜；導管未拔除時：使用粘膠更溫和的低致敏性敷料或水膠體敷料固定導管。5. 炎癥及瘙癢如無改善，考慮使用短效至中效局部糖皮質(zhì)激素。筆者常采用的換藥方法為：碘伏消毒皮膚 3 遍，待干后用生理鹽水將消毒劑清洗掉，待干后用地塞米松注射液 5 mg 用少許無菌

9、棉球蘸取后涂擦在受損的皮膚上。經(jīng)處理效果不錯接觸性皮炎預(yù)防及處理：穿刺點感染穿刺點感染穿刺點感染癥狀：穿刺部位局部感染，表現(xiàn)為局部皮膚紅和壓痛甚至膿性分泌物滲出（針眼 2 cm 內(nèi)）等。局部皮膚的炎性反應(yīng)，如未及時處理，將會發(fā)展為導管相關(guān)性血流感染。原因：包括無菌操作不嚴；局部出血或潮濕后未及時更換敷料；未按規(guī)定時間更換敷料；病人免于力低下；等。穿刺點感染癥狀：穿刺部位局部感染，表現(xiàn)為局部皮膚紅和壓痛甚至穿刺點感染預(yù)防及處理：1. 置管及維護要嚴格無菌技術(shù)操作。導管良好固定，防止導管移動導致的感染。2. 每天評估穿刺局部并按要求及時更換敷料，夏天適當縮短敷料更換間隔時間。3. 告知患者出現(xiàn)穿刺

10、點感染時要及時就診。4.局部有膿性分泌物要把分泌物盡量擠出，局部用碘伏棉球濕敷 15 min 后，用生理鹽水將碘伏清洗干凈，穿刺點局部用銀離子敷料覆蓋，視滲液多少選擇透明敷料或水膠體敷料固定。局部熱敷促進吸收及炎癥消退。5. 加強局部換藥，留局部分泌物細菌培養(yǎng)并使用敏感抗生素。與醫(yī)生討論是否拔除 PICC。穿刺點感染預(yù)防及處理：穿刺點滲液穿刺點滲液穿刺點滲液癥狀：穿刺點有液體滲出。原因：纖維蛋白鞘形成或靜脈血栓形成；導管體內(nèi)部分破損；穿刺損傷淋巴管或病人對導管產(chǎn)生排斥反應(yīng)。穿刺點滲液癥狀：穿刺點有液體滲出。穿刺點滲液預(yù)防及處理：1. 通過 B 超或血管造影明確滲液原因；2. 纖維蛋白鞘形成或靜脈血栓形成可進行溶栓處理；3. 導管體內(nèi)部分破損可根據(jù)情況修復(fù)導管或拔除導管；4. 其他原因引起的可根據(jù)滲液多少選擇紗布敷料/藻酸鹽敷料+透明敷料固定導管。穿刺點滲液預(yù)防及處理：器械相關(guān)性壓力性損傷器械相關(guān)性壓力性損傷器械相關(guān)性壓力性損傷癥狀：損傷部位的形狀與 PICC 導管形狀一致，通常在導管下方出現(xiàn)皮膚壓痕、破損等。原因：固定方法不當導致 PICC 導管對皮膚產(chǎn)生壓力所致。器械相關(guān)性壓力性損傷癥狀：損傷部位的形狀與 PICC 導管器械相關(guān)性壓力性損傷預(yù)防及處理：1. 對護理人