PICC的維護醫(yī)學課件

1、PICC術(shù)后維護與并發(fā)癥的管理1PICC術(shù)后維護與并發(fā)癥的管理1PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 - peripherally inserted central catheter 導管尖端位于上腔靜脈 是當前醫(yī)療護理的新理念是高科技時代在醫(yī)療護理領(lǐng)域里開發(fā)的一門新技術(shù) 是中心靜脈輸液的可靠渠道 是當今先進護理的必經(jīng)之路。2PICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管2鎖 穿鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（簡稱鎖穿）因其部位開放、固定，血流量充足，置管后活動不受限制。適用于長期輸液而周圍靜脈不易穿刺、測量中心靜脈壓、TPN以及長期輸入刺激性藥物的患者，必要時還可以從鎖穿處采血、搶救時加壓輸液。鎖骨

2、下靜脈是不可見血管，穿刺時易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，故危險性大、成功率較低，而且感染率高、留置時間短，必需由醫(yī)生操作。3鎖 穿鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（簡稱鎖穿）因其部位開放、固4455PICC及鎖穿的換藥流程 準備用物：無菌巾、換藥碗、75%酒精棉球、安爾碘或碘伏棉球、無菌透明敷 料（10*12）、一次性20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）、一次 性10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml）、可來福頭、彈力繃帶、輸 液貼、洗手液、換藥登記本、污物盒。 評估病人：根據(jù)情況取平臥位或端坐位，暴露導管穿刺部位，觀察穿刺點有 無紅、腫、滲血、滲液；導管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)； 敷貼有無潮濕、脫落、污染等。 洗

3、手、戴口罩6PICC及鎖穿的換藥流程 準備用物：無菌巾、換藥碗、75%酒PICC及鎖穿的換藥流程 清潔：病人手臂下墊一無菌巾，自下而上去除敷料，注意勿將導管拔出體外； 用酒精棉球去除皮膚膠布痕跡。 消毒：用安爾碘或碘伏棉球，消毒穿刺點為中心直徑20厘米的周圍皮膚3遍以 上，待干。注意勿將導管拉出。鎖穿的縫針處及藍色翼下方要嚴格消 毒，并清理好血跡。 脫碘：距離穿刺點1ml用酒精棉球環(huán)形脫碘3遍以上，待干。鎖穿要注意藍色翼 縫針處下方充分待干，防止針眼處發(fā)紅。7PICC及鎖穿的換藥流程 清潔：病人手臂下墊一無菌巾，自下而PICC及鎖穿的換藥流程 更換可來福頭：卸下舊可來福頭，用酒精棉球充分清潔連

4、接器接口及整個連 接器，接上新可來福頭。 沖管：用連接頭皮針頭的20ml注射器（內(nèi)含生理鹽水20ml）接上可來福頭，脈 沖式正壓封管，再用10ml注射器（內(nèi)含肝素溶液5ml），脈沖式正壓封管。 固定：用透明敷料固定導管全部及連接器一半，體外導管呈S或U型狀彎曲。透 明敷帖上注明換藥日期、導管長度、換藥人姓名。紗布包裹可來福頭， 用膠布或彈力繃帶固定。8PICC及鎖穿的換藥流程 更換可來福頭：卸下舊可來福頭，用酒PICC及鎖穿的換藥流程 整理：妥善安置病人，整理用物，洗手。 記錄：PICC維護記錄單上記錄：日期、導管刻度、流速是否通暢及維護狀況、 是否更換可來福頭、更換敷料類型。 宣教：告知導管

5、維護知識和下次維護時間。 報費：根據(jù)換藥時所用的物品及時報費。9PICC及鎖穿的換藥流程 整理：妥善安置病人，整理用物，洗手 并發(fā)癥的管理導 管 維 護10 并發(fā)癥的管理導 管 維 護10更換敷料沖洗導管更換接頭健康教育導 管 維 護11更換敷料導 管 維 護11 更 換 敷 料目的：預防感染頻率：每7天更換1-2次敷料松動或潮濕時隨時更換12 更 換 敷 料目的：預防感染12更換敷料的原則更換敷料必須嚴格無菌操作技術(shù)穿刺后建議使用無菌透明貼膜固定。透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換，以免病菌侵入。如需用紗

6、布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應每24小時更換一次。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷料的時間。同時檢查導管和皮膚的狀況，并將檢查結(jié)果記錄下來，以后可用作比較。 更 換 敷 料13更換敷料的原則 更 換 敷 料13更換敷料的方法無菌操作用一只手穩(wěn)定住導管的圓盤（hub），另一只手將敷料向穿刺點上方（由下至上）撕下，以防導管脫出。變換導管圓盤位置，觀察并確認導管沒有發(fā)生移位。不要向體內(nèi)插入已脫出的導管。消毒穿刺點，并使穿刺點完全干燥。提醒：酒精對導管材料有損壞， 消毒時不要碰導管。 更 換 敷 料14更換敷料的方法 更 換 敷 料14防止導管自由進出體內(nèi)的方法加強固定 擺放S狀彎曲 扣上

7、白色固定翼 貼以無菌膠布 無菌膠布固定連接器 貼以透明貼膜 膠布蝶形交叉加強固定 再以膠布橫固定接頭 更 換 敷 料15防止導管自由進出體內(nèi)的方法加強固定 擺放S狀彎曲 更臂圍和穿刺點測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應在手臂外展90度，位于臂和肘之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如果周長增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，醫(yī)生應特別注意。危重病人需要測量雙上肢臂圍對照觀察穿刺點情況鼓勵患者穿刺側(cè)手臂活動，增加血液循環(huán)，預防并發(fā)癥的發(fā)生。 更 換 敷 料16臂圍和穿刺點測量并記錄上臂周長。 更 換 敷 料16沖 洗 導 管警 告使用10ml以上注射器17沖 洗 導 管警 告使用17沖

8、洗 導 管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期每7天1-2次 在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后18沖 洗 導 管目的：保持導管通暢18操作步驟：消毒正壓接頭（30秒以上）用10ml以上注射器抽好生理鹽水把注射器插入正壓接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔注射器沖 洗 導 管19操作步驟：沖 洗 導 管19沖 洗 導 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。20沖 洗 導 管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯

9、性藥物，應目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低，保持導管內(nèi)正壓何時更換：每7天一次正壓接頭可能發(fā)生損壞時更 換 接 頭21目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低，保操作步驟：使用無菌技術(shù)打開正壓接頭的包裝，用生理鹽水預充一下正壓接頭把原來的正壓接頭去掉酒精棉消毒路厄氏接頭的外面至少30秒連接新的正壓接頭以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管牢固固定正壓接頭和連接處正壓接頭用紗布包裹固定更 換 接 頭22操作步驟：更 換 接 頭221、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、膜下有汗液時，及時 找護士更換。2、帶管患者不影響從事一般性日常工作

10、、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用帶管一側(cè)手 臂提過重物品（5公斤），帶管一側(cè)手臂不能作引體向上、舉啞鈴等持重鍛煉。3、注意觀察導管周圍有無發(fā)紅、腫脹、疼痛及滲出，如有異常及時告知醫(yī)生或護士。4、攜帶PICC導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用保鮮膜在肘部纏繞兩至 三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應及時換藥。5、治療間歇期，每周對PICC導管進行沖管、換貼膜、換正壓接頭一次，鎖穿二次，注意不 要遺忘。6、當做造影檢查時，請?zhí)嵝厌t(yī)生不要通過PICC導管高壓推注造影劑。7、出院后若不能及時回原置管醫(yī)院進行維護、治療，請于當?shù)卣?guī)醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護士為您 維護、治

11、療。PICC和鎖穿的健康教育231、保持插管部位清潔干燥，不能擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動 并發(fā)癥的管理導管維護24 并發(fā)癥的管理導管維護24導管拔出困難滲血導管脫出導管破損與斷裂導管堵塞 血栓感染靜脈炎并發(fā)癥25導管拔出困難滲血導管脫出導管破損與斷裂導管堵塞 血栓感染靜脈 靜脈炎化學因素機械因素細菌因素26 靜脈炎26化學因素血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）人體對導管的材料產(chǎn)生反應27化學因素血管內(nèi)膜不能接受所輸入的液體或藥物（刺激性）27機械因素機械因素所導致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在置入導管后48-72小時以內(nèi)有體征。機械性靜脈炎和導管置入部位有直接關(guān)系。該發(fā)生率女性

12、多于男性，左側(cè)置管多于右側(cè)。頭靜脈穿刺，穿刺困難，導管過粗，穿刺技術(shù)不熟練。機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)機械刺激性靜脈炎形成的原因: 穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應28機械因素機械因素所導致的靜脈炎是最常見的并發(fā)癥。通常在置入導細菌因素由細菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。PICC導管所引起靜脈感染率小于1%雖然發(fā)病率很低，但細菌感染對于抵抗力已經(jīng)低的患者仍然有威脅性。有時會導致并發(fā)癥。29細菌因素由細菌感染而引起靜脈內(nèi)膜發(fā)炎。29靜脈炎的治療機械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；避免劇

13、烈活動，鼓勵其做握拳活動；抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀化學性和細菌性靜脈炎要通知醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予治療。30靜脈炎的治療機械性靜脈炎：隔濕熱敷：20分鐘/次，4次/日；藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶未正壓封管至血液返流采血后未徹底沖管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞因病人體位導管打折 導管阻塞31藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶 導管阻塞31導管阻塞預防：采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌；輸注脂肪乳劑應定時沖管注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。32導管阻塞預防：注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式負壓方式使完全堵塞的導管再通脲激酶20ml空注射器33負壓方式使完全堵塞的導管再

14、通脲激酶20ml空注射器33導管阻塞處理：檢查導管是否打折，病人體位是否恰當，確認導管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導管使導管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）。34導管阻塞處理：34可能與下列因素有關(guān):導管固定不良導管易位導管末端位置不理想病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素 血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài) 血栓 35可能與下列因素有關(guān): 血栓 35血栓生成的預防根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導管選擇由不易生成血栓的材質(zhì)做成的導管穿刺過程中盡量減少對血

15、管內(nèi)膜的損傷對易于生成血栓的病人考慮預防性的應用抗凝劑和溶栓治療保持導管末端在適當位置36血栓生成的預防根據(jù)血管粗細，選擇能滿足治療需要的最細規(guī)格的導血栓形成的癥狀/診斷/治療癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫度不同。診斷：超聲波或血管造影。治療：拔管，輕者體內(nèi)自療，重者肝素輸液。37血栓形成的癥狀/診斷/治療癥狀：疼痛，腫脹，兩臂膚色差異，溫導管引起的感染(CRI)原因：在穿刺點有皮膚感染，導管螺紋口或肝素帽有細菌生長。無菌操作技術(shù)不嚴謹。在使用時未遵照正規(guī)消毒程序。專家研究結(jié)果證明：多數(shù)感染的原因是醫(yī)護人員所致，而不是患者體內(nèi)的細菌所致。預防措施：嚴格無菌操作程序（置管、給藥、更換敷貼、導管校正、維修） 感染 38導管引起的感染(CRI) 感染 38CRI的