《動(dòng)脈粥樣硬化》課件

1、 動(dòng)脈粥樣硬化1精選課件ppt 動(dòng)脈粥樣硬化1精選課件ppt一、概述定義：動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的全身性疾病，其病變特點(diǎn)是血液中的脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈管壁并沉積于內(nèi)膜形成粥樣斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈增厚、變硬。動(dòng)脈硬化與動(dòng)脈粥樣硬化不同，動(dòng)脈硬化泛指動(dòng)脈管壁增厚并失去彈性的一類疾病，包括動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈中膜鈣化。發(fā)病情況：我國的動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈上升態(tài)勢，多見于中老年人，但以4049歲發(fā)展快。動(dòng)脈粥樣硬化是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病 。2精選課件ppt一、概述定義：動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的

2、疾病。 AS主要累及大中動(dòng)脈，基本病變是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發(fā)性病變，特別是發(fā)生在心、腦、腎等器官，引起缺血性改變。 我國AS發(fā)病率仍呈上升態(tài)勢： 1、地域差異；2、年齡差異；3、性別差異。3精選課件pptAS是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的疾病。 AS主要累及大中動(dòng)脈，（一）病因：1血脂異常 即高脂血癥，主要是血漿總膽固醇和甘油三脂的增高。 血漿脂蛋白分為CM、VLDL、LDL 、HDL。 CM、VLDL、LDL 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，尤其是SLDL的水平被認(rèn)為是診斷冠心病的最佳指標(biāo)。 HDL具有很強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用：(1)

3、 HDL 能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇至肝而被清除(2)防止 LDL氧化修飾形成ox-LDL (3) HDL 可以使VLDL以殘?bào)w的形式被清除二病因與發(fā)病機(jī)制4精選課件ppt（一）病因：二病因與發(fā)病機(jī)制4精選課件ppt2高血壓 高血壓病人易發(fā)生，且早而嚴(yán)重，好發(fā)于血管分叉，彎曲的地方。3吸煙 吸煙可破壞血管壁，誘導(dǎo)SMC增生。4某些疾病 糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征等使LDL升高有關(guān)。5遺傳因素 冠心病具有家庭聚集現(xiàn)象。約200種基因可能對脂質(zhì)的攝取、代謝、排泄產(chǎn)生影響。 HDL受體基因突變 家族性高膽固醇血癥 5精選課件ppt5精選課件ppt6其他 年齡、性別、肥胖、病毒感染、飲食結(jié)構(gòu)等也有一定

4、關(guān)系。6精選課件ppt6精選課件ppt三、病理變化與病理臨床聯(lián)系 （一）基本病變：動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊的形成。好發(fā)于大動(dòng)脈(主動(dòng)脈）、中動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈）。病變過程包括：1脂紋 脂紋是AS的早期病變，是一種可逆性改變，最早見于兒童期。泡沫細(xì)胞聚集于內(nèi)膜下而成；肉眼觀：在動(dòng)脈內(nèi)膜表面可見長短不一的微隆起、黃色的條紋。鏡下觀：內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞、基質(zhì)及少量炎癥細(xì)胞浸潤。7精選課件ppt三、病理變化與病理臨床聯(lián)系 （一）基本病變：7精選課件ppt脂紋（fatty streak） 肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起于內(nèi)膜的病灶。常見于主動(dòng)脈后壁及其分支出口處。 人主動(dòng)脈內(nèi)膜動(dòng)脈開口周圍有略隆起的脂質(zhì)條

5、紋8精選課件ppt脂紋（fatty streak） 肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形或橢圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有大量小空泡。9精選課件ppt光鏡下：病灶處內(nèi)膜下有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞體積大，圓形2纖維斑塊 肉眼觀：初為灰黃色斑塊，突出于內(nèi)膜表面，后隨著表面膠原纖維增多及玻璃樣變性而轉(zhuǎn)為瓷白色（蠟滴樣，隆起斑塊） 。 鏡下觀：表層是一層纖維帽，由大量膠原纖維、SMC、蛋白聚糖及彈性纖維構(gòu)成，膠原纖維可發(fā)生玻璃樣變性，其下方為不等量的泡沫細(xì)胞、SMC、細(xì)胞外脂質(zhì)及炎癥細(xì)胞等。10精選課件ppt2纖維斑塊 10精選課件ppt纖維斑塊（fibrous pla

6、que）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不規(guī)則隆起的斑塊，顏色初為淺黃或灰黃色，后因斑塊表層膠原纖維的增多及玻璃樣變而呈瓷白色。11精選課件ppt纖維斑塊（fibrous plaque）肉眼觀：內(nèi)膜面散在不纖維斑塊（fibrous plaque）光鏡下： 病灶表層為大量膠原纖維、SMC、細(xì)胞外基質(zhì)；斑塊表面為纖維帽（SMC+細(xì)胞 外基質(zhì)+膠原纖維 ）；深層: 脂質(zhì)+增生SMC、 M、泡沫C+基質(zhì) 12精選課件ppt纖維斑塊（fibrous plaque）光鏡下： 病灶表層3粥樣斑塊 大量泡沫細(xì)胞壞死釋放脂質(zhì)，形成脂質(zhì)池及游離的膽固醇首先形成粥樣物，繼而形成粥樣斑塊（粥瘤）。 肉眼觀：內(nèi)膜表面明顯隆起的灰黃色

7、斑塊，可壓迫中膜使該處變薄。 鏡下觀：纖維帽深部為染色呈粉紅色無定形物質(zhì)，其內(nèi)含大量細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物及膽固醇結(jié)晶，并可見鈣鹽沉積。中膜SMC受壓萎縮，變薄，外膜毛細(xì)血管及纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。13精選課件ppt3粥樣斑塊 13精選課件ppt14精選課件ppt14精選課件ppt粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶15精選課件ppt粥樣斑塊：左側(cè)為纖維帽，中間為膽固醇結(jié)晶15精選課件ppt粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞16精選課件ppt粥樣斑塊：泡沫細(xì)胞16精選課件ppt4復(fù)合性病變：即粥樣斑塊的繼發(fā)改變，包括：斑塊內(nèi)出血斑塊破裂附壁血栓形成鈣化動(dòng)脈瘤形成17精選課件ppt4復(fù)合性病變：即粥樣斑塊

8、的繼發(fā)改變，包括：17精選課件pp 斑塊內(nèi)出血鏡下：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄大體：斑塊內(nèi)血管破裂，形成血腫，致管腔進(jìn)一步狹窄18精選課件ppt 斑塊內(nèi)出血鏡下：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 血栓形成（鏡下）19精選課件ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞 主要?jiǎng)用}的粥樣硬化1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2主動(dòng)脈粥樣硬化 主要以腹主動(dòng)脈病變?yōu)橹兀尚纬蓜?dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂 造成致命大出血。3腦動(dòng)脈粥樣硬化 病變主要累及基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。粥樣 斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，甚至可因繼發(fā)改變使管腔閉塞。 長期供血不足導(dǎo)致 腦實(shí)質(zhì)萎縮。急性供血中斷導(dǎo)致 腦 梗

9、死。如形成腦小動(dòng)脈瘤，破裂可致腦出血。20精選課件ppt主要?jiǎng)用}的粥樣硬化1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化20精選課件ppt4 腎動(dòng)脈粥樣硬化 病變累及腎動(dòng)脈開口處及主干近端，亦可累及弓形動(dòng)脈和葉間動(dòng)脈。粥樣斑塊造成腎動(dòng)脈縮窄引起腎血管性高血壓。亦可因斑塊繼發(fā)改變造成腎組織梗死，機(jī)化后形成較大瘢痕，使腎臟體積縮小，稱為動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎。21精選課件ppt4 腎動(dòng)脈粥樣硬化 21精選課件ppt 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，引起心肌缺血、缺氧所致的心臟病，占冠心病絕大多數(shù)，所以通常將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病，其發(fā)病率呈上升趨勢，多見于中老年人。

10、22精選課件ppt 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠心病生理始基是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的主要發(fā)病部位23精選課件ppt23精選課件ppt 冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)于左冠狀動(dòng)脈前降支。其次為右主干、左主干或左旋支、后降支。 24精選課件ppt 冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，好發(fā)于左冠狀 病變特點(diǎn)：斑塊呈多節(jié)段性，可融合，病變處內(nèi)膜呈新月形增厚，管腔狹窄。可按照狹窄程度分級分為4級：I級（25%）； II級（2650%）；III級（5175%）； 級（76%）。25精選課件ppt 病變特點(diǎn)：斑塊呈多節(jié)段性，可融合，病變處內(nèi)膜呈新月形增管腔狹窄

11、級正常冠狀動(dòng)脈 26精選課件ppt管腔狹窄級正常冠狀動(dòng)脈 26精選課件ppt管腔狹窄級管腔狹窄級27精選課件ppt管腔狹窄級管腔狹窄級27精選課件ppt臨床冠心病類型包括： 心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化、冠狀動(dòng)脈性猝死。28精選課件ppt臨床冠心病類型包括：28精選課件ppt一 心絞痛 是冠狀動(dòng)脈供血不足和（或）心肌耗氧量劇增使心肌急劇的暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。典型特點(diǎn)是胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性壓榨感或緊縮感?？煞派渲磷蠹纭⒆蟊?，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。發(fā)生機(jī)制：心肌缺血、缺氧代謝不全的酸性產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)堆積刺激心臟局部神經(jīng)末梢傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。29精選課件ppt一

12、心絞痛 29精選課件ppt心絞痛分類根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，國際上習(xí)慣分為三類:穩(wěn)定性心絞痛：又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，僅在體力活動(dòng)過度增加、心肌耗氧量增多時(shí)發(fā)作。冠狀動(dòng)脈橫切面可見斑塊阻塞管腔75；惡化型勞累性心絞痛：一般由穩(wěn)定性心絞痛轉(zhuǎn)化而來，是一種進(jìn)行性加重的心絞痛。臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作。光鏡下常可見心肌纖維化； 自發(fā)型變異性心絞痛：多無明顯誘因，常在休息或夢醒時(shí)發(fā)作。患者冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，亦可因靠近斑塊處動(dòng)脈痙攣所致。30精選課件ppt心絞痛分類根據(jù)引起的原因和疼痛的程度，國際上習(xí)慣分為三類二心肌梗死 是冠狀動(dòng)脈供血中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久 的缺血、缺氧所致的

13、心肌壞死。表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制劑不緩解，可并發(fā)休克、心率失常、心衰，多發(fā)于中老年人。 心肌梗死病變基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔高度狹窄。 31精選課件ppt二心肌梗死 31精選課件ppt(1) 心內(nèi)膜下心肌梗死: 少見，病變主要累及心室壁內(nèi)側(cè)1/3的心肌，并波及肉柱及乳頭肌，梗死灶常為多發(fā)、小梗死灶，梗死區(qū)不局限于某一支冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域，嚴(yán)重者病灶擴(kuò)大融合形成環(huán)狀梗死。常有休克、心動(dòng)過速、不適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)等作為發(fā)病誘因。 ECG上一般無病理性Q波。心肌梗死的類型32精選課件ppt(1) 心內(nèi)膜下心肌梗死: 少見，病變主要累及心室壁內(nèi)側(cè) (2)透壁性心肌梗死: 也稱區(qū)

14、域性心肌梗死，多見，病變部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大。累及心室壁全層或未累及全層但已深達(dá)室壁的2/3 。部位：左前降支供血區(qū)（左室前壁、心尖部、室間隔前2/3區(qū)域）約占50。 其次，25%MI發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)，此型MI常有相應(yīng)的一支冠狀動(dòng)脈病變突出，并常有動(dòng)脈痙攣。33精選課件ppt (2)透壁性心肌梗死: 也稱區(qū)域性心肌梗死，多見，病變部位 MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程： 1）梗死后6h內(nèi)，肉眼無變化； 2）6h后，梗死灶呈蒼白色； 3）89h后呈土黃色，光鏡下：心肌纖維早期凝固性壞死、核碎裂、消失，胞質(zhì)均質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀。 4）4d后，梗死灶外周

15、出現(xiàn)充血出血帶，光鏡下：該帶內(nèi)血管充血、出血，有較多N浸潤。 5）7d2W，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織，呈紅色； 6）3W后，肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕組織。 心肌梗死的病理變化34精選課件ppt MI屬貧血性梗死，其形態(tài)變化是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程心肌梗死（大體標(biāo)本）心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃色（ ），周圍是紅色的出血反應(yīng)帶（）心肌梗死：左室前壁及室間隔可見大范圍心肌梗死（ ）35精選課件ppt心肌梗死（大體標(biāo)本）心肌梗死：室間隔可見大片心肌梗死，呈淺黃早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿凝聚成紅染的團(tuán)塊心肌纖維凝固性壞死、核消失，胞質(zhì)紅染或不規(guī)則粗顆粒狀，少量中性粒

16、細(xì)胞浸潤36精選課件ppt早期心肌梗死的病理變化早期心肌梗死灶，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿凝聚成紅34天的心肌梗死：出現(xiàn)充血出血帶，鏡下可見血管充血、出血，有較多中性粒細(xì)胞浸潤。心肌纖維腫脹，細(xì)胞核消失。37精選課件ppt34天的心肌梗死：出現(xiàn)充血出血帶，鏡下可見血管充血、出血，12W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨噬細(xì)胞和毛細(xì)血管38精選課件ppt12W的心肌梗死：上面為殘留的正常心肌纖維，下面為大量的巨心肌梗死的臨床生化檢測： 心肌缺血壞死后，肌細(xì)胞膜通透性增加，肌紅蛋白及各種酶均進(jìn)入血液1）30分鐘內(nèi)，心肌內(nèi)糖原減少或消失；2）612小時(shí)，肌紅蛋白出現(xiàn)峰值：3）24小時(shí)后，GOT

17、、GPT、CPK、LDH達(dá)峰值。其中CPK（肌酸磷酸激酶）具有臨床診斷意義，對心肌梗死早期診斷具有重要參考價(jià)值。39精選課件ppt心肌梗死的臨床生化檢測：39精選課件ppt（3）合并癥： 1）心律失常：最常見的早期并發(fā)癥。 2）心力衰竭及休克：比較常見。 3）心臟破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥，約在MI兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生。 4）室壁瘤：可繼發(fā)附壁血栓、乳頭肌功能不全、心律 失常及左心衰竭。 5）急性心包炎和附壁血栓形成。 6）乳頭肌功能不全。40精選課件ppt（3）合并癥：40精選課件ppt心肌梗死合并癥：心臟破裂41精選課件ppt心肌梗死合并癥：心臟破裂41精選課件ppt心肌梗死合并癥：室壁瘤42精選課件pp

18、t心肌梗死合并癥：室壁瘤42精選課件pptLi XuenongPapillary muscle rupture心肌梗死合并癥：乳頭肌功能不全43精選課件pptLi Xuenong心肌梗死合并癥：乳頭肌功能不全43精選課三心肌纖維化： 心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性，間質(zhì)反應(yīng)性增生的結(jié)果。 鏡下：心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，心肌細(xì)胞萎縮，殘留的心肌細(xì)胞肥大肉眼心臟重量增加，心腔擴(kuò)張，以左心室明顯，臨床出現(xiàn)心率失常及心力衰竭44精選課件ppt三心肌纖維化： 鏡下：心肌間質(zhì)廣泛纖維化，形成瘢痕，心肌細(xì)45精選課件ppt45精選課件ppt四冠狀動(dòng)脈性猝死 概念：猝死是指自然發(fā)生的、

19、出乎意料的突然死 亡。冠狀動(dòng)脈性猝死是心臟性猝死中最常見的一種。 較常見，多見于中年人，男女之比為5：1，有兩種情況： 一是某種誘因所致，如飲酒、勞累等。 二是夜間睡眠中發(fā)生。 主要是由于心肌急性缺血、缺氧造成局部電生理紊亂引起嚴(yán)重的心律失常所致。46精選課件ppt四冠狀動(dòng)脈性猝死46精選課件ppt病史摘要 患者，男，62歲，工人。因頭痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、語言不清3天入院。入院前1個(gè)多月感頭暈、頭痛、心慌，伴惡心、嘔吐，食欲明顯下降，服中藥后嘔吐停止。入院前3天上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)視物模糊，尿少、神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，語言不清而急診入院。47精選課件ppt病史摘要 47精選課件ppt體格檢查：體溫37.3，脈博72次/min，呼吸18次/min，血壓190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，答非所問，雙瞳孔等大，對光反射不明顯，眼底視神經(jīng)乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，視網(wǎng)膜可見散在片狀出血。雙肺（），心尖區(qū)第二心音亢進(jìn)，心電圖：左室肥厚，左室側(cè)壁陳舊性梗死。尿：蛋白（+），紅細(xì)胞（+），顆粒管型1個(gè)/高倍，血像：血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞8.6109/L，48精選課件ppt體格檢查：體溫37.3，脈博72次/min，呼吸18次/m腎功：非蛋白氮95mmol/L190mmol/L（正常14.5mmol2