《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》(GOLD)課件

1、慢性阻塞性肺疾病全球倡議（）版 更新要點解讀慢性阻塞性肺疾病全球倡議更新要點定義和概述1定義：增加了呼吸道癥狀的影響，及肺組織和呼吸道異常在慢阻肺發(fā)展中的作用促進慢阻肺發(fā)生發(fā)展因素：與宿主因素和環(huán)境暴露的相互作用有關(guān)2診斷與評估3預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持4穩(wěn)定期的管理5急性加重期的管理6慢阻肺與合并癥綜合評估： 僅根據(jù)呼吸道癥狀和急性加重情況將患者分為組更新肺功能測定在慢阻肺管理中的地位需要評估和定期隨訪吸入技術(shù)，以改善療效增加有關(guān)自我管理、肺康復(fù)、整合醫(yī)療和姑息治療的證據(jù)根據(jù)新的信息，提供無創(chuàng)通氣、氧療和肺減容術(shù)的推薦意見評估患者癥狀和急性加重風(fēng)險可以為穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療提供規(guī)劃慢阻肺的

2、治療轉(zhuǎn)向更加個體化的方式，包括升級和降級的藥物治療急性加重的定義和分級增加詳細的出院和隨訪標準，包括綜合的團隊醫(yī)療詳細介紹心血管疾病和其它重要合并癥的管理策略概述共患病和多重用藥的復(fù)雜問題 2 , , ( )更新要點定義和概述1定義：增加了呼吸道癥狀的影響，及肺組織和慢阻肺的定義 定義慢阻肺是一種常見、可預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限（歸咎于顯著的有毒顆?；驓怏w暴露而導(dǎo)致的氣道和或肺泡異常）為特征。 定義慢阻肺是一種可預(yù)防和治療的疾病，以漸進性持續(xù)氣流受限為特征，通常氣道和肺對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增加有關(guān)。急性加重與合并癥將影響疾病的總體嚴重度。3 , , ( ) ,

3、, ( )慢阻肺的定義 定義慢阻肺是一種常見、可預(yù)防和治療的疾病，以診斷與評估重新審視在整體人群水平在個體用藥方面是預(yù)測死亡率、住院或是其他關(guān)鍵臨床結(jié)局的重要因素準確性不足，并不能單獨用于指導(dǎo)慢阻肺治療。4 , , ( ) , , ( )診斷與評估重新審視在整體人群水平是預(yù)測死亡率、住院或是其他診斷與評估 綜合評估5 , , ( )診斷與評估 綜合評估5 , , ( )診斷與評估 綜合評估()()()() 癥狀 呼吸困難高危因素(急性加重病史)( 氣流受限的分類)高危因素次或次導(dǎo)致住院次次(但沒有導(dǎo)致住院)6 , , ( )診斷與評估 綜合評估()()()() 預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持吸入技術(shù)

4、吸入器應(yīng)用不當(dāng)癥狀控制不佳吸入技術(shù)可能出現(xiàn)問題的方面吸氣流速吸氣持續(xù)時間協(xié)調(diào)性藥物劑量準備吸氣前的呼氣動作控制吸入藥劑后的屏氣情況7 , , ( )預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持吸入技術(shù)吸入器癥狀吸入技術(shù)可能出現(xiàn)預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持藥物吸入路徑推薦使用技巧的教育和培訓(xùn)至關(guān)重要。吸入裝置的選擇因人而異，需要綜合考慮裝置獲取難度、價格、處方者，以及最為重要的因素患者的能力以及偏好。在處方吸入裝置時，務(wù)必提供使用指導(dǎo)以及演示正確的吸入技巧，來確?；颊哒_使用該裝置，并在每次隨訪時重新確認患者吸入裝置使用正確。在判斷治療方案療效不足之前，需要先評估吸入技巧（以及治療依從性）。8 , , ( )預(yù)防和維持

5、治療的證據(jù)支持藥物吸入路徑推薦使用技巧的教育和培預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持自我管理、肺康復(fù)、整合醫(yī)療使用技巧的教育和培訓(xùn)至關(guān)重要。吸入裝置的選擇因人而異，需要綜合考慮裝置獲取難度、價格、處方者，以及最為重要的因素患者的能力以及偏好。在處方吸入裝置時，務(wù)必提供使用指導(dǎo)以及演示正確的吸入技巧，來確?；颊哒_使用該裝置，并在每次隨訪時重新確認患者吸入裝置使用正確在判斷治療方案療效不足之前，需要先評估吸入技巧（以及治療依從性）肺康復(fù)肺康復(fù)改善穩(wěn)定期患者的呼吸困難、健康狀態(tài)和運動耐量（ ）。肺康復(fù)降低近期有急性加重（距離上次住院周內(nèi)）的患者的住院率（ ）。教育和自我管理單純的教育沒有顯示出其有效性（ ）。

6、自我管理干預(yù)聯(lián)合與健康管理專家進行溝通可以改善健康狀態(tài)，降低住院率和急診就診率（ ）。整合醫(yī)療整合醫(yī)療和遠程醫(yī)療目前尚未顯示出益處（ ）。9 , , ( )預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持自我管理、肺康復(fù)、整合醫(yī)療使用技巧預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持姑息治療、臨終關(guān)懷阿片類藥物、神經(jīng)肌肉電刺激、氧療和用風(fēng)扇向面部吹風(fēng)可以緩解呼吸困難（ ）。對于營養(yǎng)不良的患者，營養(yǎng)支持可以改善呼吸肌力量和整體健康狀態(tài)（ ） 。自我管理教育、肺康復(fù)、營養(yǎng)支持和身心干預(yù)可以改善乏力的狀態(tài)（ ） 。10 , , ( )預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持姑息治療、臨終關(guān)懷阿片類藥物、神經(jīng)預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持無創(chuàng)通氣、氧療氧療長期氧療提高

7、重度慢性靜息性動脈低氧血癥患者的生存（ ）。對于有中度靜息性或運動導(dǎo)致的動脈血氧飽和度下降的慢阻肺穩(wěn)定期患者，處方長期氧療不延長距死亡的時間和距首次入院的時間，也不持續(xù)改善健康狀態(tài)、肺功能和分鐘步行距離（ ）。在海平面靜息供氧不排除乘坐飛機是重度低氧血癥的發(fā)展（ ）。通氣支持無創(chuàng)正壓通氣可能改善某些患者近期住院后的無住院生存，尤其對于有著嚴重的日間持續(xù)高碳酸血癥（）的患者（ ）。11 , , ( )預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持無創(chuàng)通氣、氧療氧療長期氧療提高重度預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持肺減容術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)改善有上葉肺氣腫和低康復(fù)后運動能力的重度肺氣腫患者的生存（ ）。切除術(shù)在選擇的患者中，切除術(shù)

8、與緩解呼吸困難、改善肺功能和運動耐量（ ）。移植對于經(jīng)過正確選擇的極重度慢阻肺患者，肺移植可以改善生活質(zhì)量和功能狀態(tài)（ ）。支氣管鏡干預(yù)對于經(jīng)過選擇的進展期肺氣腫的患者，支氣管鏡干預(yù)可以在治療后個月內(nèi)減少呼氣末肺容積，改善運功耐量、健康狀態(tài)和肺功能。支氣管內(nèi)瓣膜（ ）；肺線圈（ ）。12 , , ( )預(yù)防和維持治療的證據(jù)支持肺減容術(shù)肺減容術(shù)肺減容術(shù)改善有上葉穩(wěn)定期的管理治療策略 13 , , ( )穩(wěn)定期的管理治療策略 13 , , (組患者推薦支氣管擴張劑均需要使用支氣管擴張劑（短效或者長效）評估療效后可繼續(xù)、停用或者更換其他支氣管擴張劑14 , , ( )組患者推薦支氣管擴張劑均需要使用

9、支氣管擴張劑（短效或者長效）組患者首選長效支擴劑起始用藥是長效支氣管擴張劑（或）若單藥治療下呼吸困難未緩解，推薦聯(lián)合治療若患者存在重度呼吸困難， 可作為初始用藥若加用另外一種支氣管擴張劑沒有改善癥狀，建議降級治療至使用一種支氣管擴張劑組患者不推薦使用15 , , ( )組患者首選長效支擴劑起始用藥是長效支氣管擴張劑（或）組患者不組患者藥首選起始用藥推薦若存在持續(xù)的急性加重推薦聯(lián)合治療也可聯(lián)合應(yīng)用或，但增加部分患者的肺炎風(fēng)險，首選是16 , , ( )組患者藥首選起始用藥推薦16 , , (組患者首選長效支擴劑若起始選用單藥，建議首選聯(lián)合治療僅對于某些患者(既往診斷目前懷疑為, 或血嗜酸性粒細胞

10、增多的患者)可能從首選中獲益17 , , ( )組患者首選長效支擴劑若起始選用單藥，建議17 , , 組患者應(yīng)用發(fā)生肺炎風(fēng)險更高增加肺炎風(fēng)險，而組患者應(yīng)用發(fā)生肺炎風(fēng)險更高，可能與該組患者急性加重風(fēng)險更高相關(guān) , , ( )組患者應(yīng)用發(fā)生肺炎風(fēng)險更高增加肺炎風(fēng)險，而組患者應(yīng)用發(fā)生肺炎組患者的升級和降級治療升級對于無法控制急性加重的患者升級為.轉(zhuǎn)換為；若未改善急性加重或癥狀，可加用若仍無法控制急性加重，可考慮. 加用羅氟司特加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素的證據(jù)最足；降級若仍無法控制急性加重，可考慮. 降級治療、停用19 , , ( )組患者的升級和降級治療升級降級19 , , 穩(wěn)定期的管理 指南藥

11、物治療患者分類首選次選其他選擇 或 按需使用 或 或 茶堿或 和或 茶堿 或 或抑制劑或抑制劑 和或 茶堿 或 或 抑制劑或 或抑制劑羧甲司坦 乙酰半胱氨酸 和或 茶堿 20 , , ( )穩(wěn)定期的管理 指南藥物治療患者分類首選次選其他選擇 或急性加重期的管理慢阻肺急性加重定義 定義慢阻肺急性加重定義為：呼吸道癥狀的急性惡化，導(dǎo)致需要額外治療。 定義慢阻肺急性加重是以患者呼吸道癥狀惡化為特征的事件，且癥狀惡化程度超過日常變異，并導(dǎo)致治療改變。21 , , ( ) , , ( )急性加重期的管理慢阻肺急性加重定義 定義慢阻肺急性加重定急性加重期的管理分級輕度：僅需要短效支氣管擴張劑治療中度：需要

12、短效支氣管擴張劑聯(lián)合抗生素和或口服糖皮質(zhì)激素治療；重度：患者需要住院或者至急診就診；重度急性加重還可能伴隨急性呼吸衰竭。22 , , ( )急性加重期的管理分級輕度：僅需要短效支氣管擴張劑治療中度：急性加重期的管理藥物應(yīng)用要點 短效支擴劑推薦短效支氣管擴張劑（聯(lián)合不聯(lián)合）作為急性加重時起始應(yīng)用的支擴劑（ ）指南推薦聯(lián)合不聯(lián)合作為優(yōu)選的支氣管擴張劑（ ）長效支擴劑盡管目前尚無研究評估長效支氣管擴張劑（或或二者聯(lián)用）聯(lián)合不聯(lián)合在急性加重期的應(yīng)用，但是推薦繼續(xù)或在出院前盡早開始上述治療目前尚無研究評估長效支氣管擴張劑（或）聯(lián)合不聯(lián)合在急性加重期的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以改善肺功能和缺氧情

13、況、縮短恢復(fù)時間和住院時間。全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用不應(yīng)該超過天（ ）推薦潑尼松（劑量：）應(yīng)用天（ ）抗生素在需要的時候，抗生素應(yīng)用可以縮短恢復(fù)時間，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險、治療失敗率和住院時間。抗生素的應(yīng)用應(yīng)該持續(xù)天（ ）抗生素的應(yīng)用應(yīng)該持續(xù)天（ ）茶堿考慮到茶堿類藥物的副作用，不推薦應(yīng)用茶堿類藥物（ ）對某些選擇的對短效支氣管擴張劑反應(yīng)不佳的患者，可考慮靜脈應(yīng)用茶堿類藥物作為二線治療（ ）23 , , ( ) , , ( )急性加重期的管理藥物應(yīng)用要點 推薦短效支氣管擴張劑（聯(lián)急性加重期的管理出院和隨訪標準整體回顧所有的臨床和實驗室檢查資料核查維持治療和理解程度重新評估吸入技術(shù)確保理解應(yīng)撤除急性期應(yīng)

14、用的藥物（類固醇和或抗生素）評估是否需要繼續(xù)氧療提供合并癥的管理計劃和隨訪確保隨訪計劃的安排：按照需要，早期隨訪在周內(nèi)，晚期隨訪在周內(nèi)周 隨訪評估患者適應(yīng)平時環(huán)境的能力回顧和理解治療方案重新評估吸入技術(shù)重新評估是否需要長期氧療記錄日常活動和體力活動能力記錄癥狀：或評估合并癥周 隨訪評估患者適應(yīng)平時環(huán)境的能力回顧和理解治療方案重新評估吸入技術(shù)重新評估是否需要長期氧療記錄日?；顒雍腕w力活動能力肺活量測定：記錄癥狀：或評估合并癥24 , , ( )急性加重期的管理出院和隨訪標準整體回顧所有的臨床和實驗室檢慢阻肺與合并癥詳細介紹心血管疾病和其它重要合并癥的管理策略提供心衰發(fā)病率數(shù)據(jù)在慢阻肺中的患病率約，年發(fā)病率增加周圍血管疾病慢阻肺患者患病率 非慢阻肺患者患病率 增加阻塞性睡眠呼吸困難“慢阻肺與阻塞性睡眠呼吸困難”重疊綜合癥較單獨疾病更易導(dǎo)致缺氧、心律失常、日間肺動脈高壓等25 , , ( )慢阻肺與合并癥詳細介紹心血管疾病和其它重要合并癥的管理策慢阻肺與合并癥概述共患病和多重用藥的復(fù)雜問題患多種慢性急性的老年人越來越多，癥狀復(fù)雜沒有證據(jù)表明慢阻肺作為共患病的一種時，治療策略需要變化，但需要認識到目前慢阻肺治療證據(jù)都來源于主要患有慢阻肺的患者考慮到患者可能無法耐受多重用藥，治療藥物應(yīng)盡量簡單26 , , ( )慢阻肺與合并癥概述共患病和多重用藥的復(fù)