腸道傳染病防治

1、 腸道傳染病防治腸道疾病是地震等災害環(huán)境條件下極易發(fā)生的疾病種類，特別是腸道傳染病，嚴重影響年老體弱者、嬰幼兒和X少年的健康。腸道傳染病是由各種病原體經口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染性疾病，傳播途徑主要經水、食物傳播為主，也可經日常生活接觸等感染。通常起病急，主要臨床表現為嘔吐、腹痛、腹瀉等。容易造成流行的腸道傳染病有細菌性痢疾、阿米巴性痢疾、霍亂、傷寒、副傷寒、沙門菌感染，甲型和戊型肝炎、出血性大腸桿菌O157感染和諾如病毒感染等。人群對各種腸道傳染病普遍易感，感染后可獲得一定程度的特異性免疫力，但病原體不同，免疫力持續(xù)的時間不同。地震過后，當地衛(wèi)生設施遭受嚴重破壞，特別是自來水、地下

2、水等飲用水水源極易發(fā)生污染，這些情況都可引發(fā)腸道傳染病的爆發(fā)。因此，應做好水源、環(huán)境衛(wèi)生消毒工作，集中處理糞便和生活垃圾；加強健康教育，注意個人衛(wèi)生，進餐前要清潔手，無供水條件時，盡量采用消毒紙巾等，如無洗手條件或消毒紙巾，就餐時，手部盡量不要直接接觸食品；運送和提供的食品要有完整包裝，避免污染，盡量飲用開水或清潔水；地下水、自來水等飲用水可能因地震而導致飲用水污染，若發(fā)現水顏色異常或有異味時，應立即停止飲用，并及時報告當地有關部門。一旦出現嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，患者要及時就診，同時注意補液及休息，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。若為群體性發(fā)病的，要注意及時向衛(wèi)生機構報告相關信息，以便立即采取措施，避

3、免造成暴發(fā)流行。第一節(jié) 霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發(fā)病急，傳播快，主要臨床表現為腹瀉（水樣便）、嘔吐等。大多數霍亂患者的潛伏期為12天（數小時至5、6天）。潛伏期后，典型病人起病急驟，少數有頭昏、倦怠、腹?jié)q、輕度腹瀉等前驅癥狀。典型病例的病程可分為瀉吐期、脫水期和恢復期?！驹\斷】1. 疑似病例：（1）凡有典型的臨床癥狀:如劇烈腹瀉、水樣便（黃水樣、XX樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水、周圍循環(huán)衰竭和肌痙攣 （特別是腓腸?。┑氖装l(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定之前；（）霍亂流行期間有明顯接觸史（如同餐、同住或護理等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。2. 確診病

4、例：（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群霍亂弧菌陽性；（2）霍亂流行期間的疫區(qū)內，凡有霍亂的典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群霍亂弧菌陰性，但無其它原因可查；（3）霍亂流行期間的疫區(qū)內有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效應測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上者；（）在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群霍亂弧菌前后各5日內，有腹瀉癥狀者可診斷為輕型患者。【治療】 病人隔離，采取支持療法和抗生素治療。1. 支持療法：（1）靜脈補液：及時、正確的補充液體和電解質，其中靜脈補液對中型和重型霍亂患者尤其重要。（2）口服補液：口服補液鹽配方（世界衛(wèi)生組織推薦）：每1000ml液體中含葡萄糖20g（或白糖4

5、0g）、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g（或枸櫞酸三鈉2.9g）、氯化鉀1.5g。如果口服補液中含X氨酸110 mmol/L可促進腸道對水和電解質的吸收。2. 抗生素治療：四環(huán)素作為病原學治療的首選藥物。此外，強力霉素、復方磺胺甲基異惡唑（復方X諾明）、磺胺甲基異惡唑（SMZ）等亦有效。其它呋喃唑酮 （痢特靈）、氯霉素、黃連素、紅霉素對霍亂的療效尚不肯定，氨芐X霉素對霍亂弧菌無效。【預防和控制】1.發(fā)現、查找傳染源。確診的霍亂患者是肯定的傳染源。有疑似癥狀和疑似暴露史的腹瀉患者。霍亂弧菌污染的水體及其用水人群。2. 霍亂病人死亡后，尸體應進行火化。3. 病人的排泄物、嘔吐物應用生石灰覆蓋并及時

6、處理?；颊叩募S便用專用器具盛放，加入2%漂白粉混合半小時或用生石灰完全覆蓋糞便。4. 保護水源：病人衣褲、瀉吐物等進行有效的消毒，但嚴禁在各種地面水源（江河、井、塘）洗滌。對可疑受污染的水源，必須經消毒后方可使用。5. 食具用具消毒：應對患者用過的食具用具用0。5%漂白粉浸泡洗滌；對剩余食品于煮沸消毒后方可食用。6. 保護易感者：加強個人衛(wèi)生、確保飲用水和食品衛(wèi)生。第二節(jié) 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝，HA）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性病毒性傳染病，主要通過糞口途徑傳播。甲肝感染者的糞便或生活污水污染水源或食物后常引起甲肝的暴發(fā)或流行。甲肝的潛伏期平均為30天，常見155

7、0天。典型病例發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，隨后出現黃疸，小便深黃，大便灰白，皮膚鞏膜黃染，肝脾腫大，體溫升高，甲肝病人還可出現腹瀉，肌肉疼痛，咽炎等。多數可自愈。【診斷】1. 疑似病例：（1）最近出現食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、乏力等，不能排除其他疾病者。（2）血清轉氨酶（ALT）升高而不能以其他原因解釋者。2. 確診病例：（1）病人發(fā)病前1個月左右（26周），曾接觸過甲肝病人，或到過甲肝暴發(fā)點工作、旅行、進食，或直接來自流行點。（2）血清谷丙轉氨酶（ALT）升高。（3）血清抗HAV IgM 陽性。（4）急性期恢復期雙份血清抗HAV IgG 滴

8、度呈四倍升高。（5）免疫電鏡在糞便中見到27nm HAV顆粒。3. 臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項；實驗確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何一項。【治療】1. 應住院或就地隔離治療休息。2. 急性肝炎食欲不振者，應進易消化的清淡食物，有明顯食欲下降或嘔吐者，可靜脈滴注10%葡萄糖。3. 目前治療急性肝炎的中西藥物療效無明顯差別，各地可根據藥源，因地制宜就地選用適當西藥或中西藥進行治療。用藥種類不宜太多，時間不宜太長。 4. 重型肝炎應加強護理，密切觀察病情變化，采取阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，預防和治療各種并發(fā)癥等綜合性措施及支持療法以阻斷病情惡化。【預防及控制】1. 搞好

9、飲食、飲水環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。2. 接種甲肝疫苗。第三節(jié) 傷寒與副傷寒傷寒是由傷寒沙門氏菌，副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙沙門氏菌引起的急性腸道傳染病。本病為糞口傳播途徑，傳播因素主要為病原體污染的水和食物。飲用被病原體污染的水或飲料，生吃被污染的蔬菜、瓜果、水產品等是最重要的傳播方式，也可通過日常生活接觸及蒼蠅傳播。本病潛伏期335天。傷寒的主要臨床表現為稽留熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、脾腫大、與白細胞減少等，主要并發(fā)癥為腸出血與腸穿孔。副傷寒甲、乙的臨床癥狀較輕，副傷寒丙可表現為輕型傷寒，有的則僅表現為急性胃腸炎。病后或隱性感染后都可獲得較鞏固的免役力，再感染者少見?！驹\

10、斷】1. 疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱一周以上者。2. 確診病例：（1）不能排除其它原因引起的持續(xù)性高熱（熱型為稽留熱或馳張熱）、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振、腹脹、皮膚可出現玫瑰疹、脾大、相對緩脈。（2）末稍血白細胞和嗜酸細胞減少。（3）血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。（4）血清特異性抗體陽性。“O”抗體凝集效價在1:80以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗體凝集效價在1:60以上。急性期和恢復期血清抗體4倍升高。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）項。實驗確診：疑似病例加（3）、（4）項。【治療】1. 一般治療及護理：對病人要采取胃腸道隔離措施。要求病人臥

11、床休息，經常給病人維護皮膚、清潔口腔以及轉換臥位等。宜流食或半流食，注意補充維生素，維持電解質平衡。2.抗菌素治療：氟嗪酸、氯霉素、復方X諾明、氨芐X霉素等都可以使用?！绢A防及控制】1. 做好飲水、食物及糞、尿衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。2. 保持良好的個人衛(wèi)生習慣，飯前便后要洗手，不吃不潔食物，不喝生水、生奶等。3. 預防接種是預防傷寒的有效措施。第四節(jié) 細菌性痢疾細菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯芍举R痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病。本病經糞口途徑傳播。其中，通過日常生活接觸傳播是最基本的方式，其次，經糞便污染的食物和水傳播也是本病的重要傳播方式，且常引起暴發(fā)。本病潛伏期為數小時7天，多數12天。以腹痛、

12、腹瀉、里急后重及粘液膿血便為主要臨床特征，重者可有全身中毒癥狀。輕者可自愈，重者需治療。特別要注意的是嬰幼兒的中毒性菌痢，?？晌＜吧??！驹\斷】1. 疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其它原因腹瀉者。2. 確診病例：細菌性菌痢確診病例可分為三種（1）急性菌?。杭毙园l(fā)作之腹瀉（除外其它原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。糞便鏡檢白細胞每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；糞便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備上述、項；實驗確診：具備上述、項。（2）急性中毒性菌痢：發(fā)病急、高熱、呈全身中毒為主的癥狀；中樞神經系

13、統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷；或有周圍循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降，或有呼吸衰竭癥狀；起病時胃腸道癥狀不明顯，但用灌腸或肛門拭子采便檢查可發(fā)現白血球（膿細胞）；糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備上述、項；實驗確診：具備上述、項。（3）慢性菌?。哼^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；糞便有粘液膿性或間歇發(fā)生；糞便細菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。臨床診斷為疑似病例加上述或；實驗確診為疑似病例加或加。【治療】1. 支持治療，一般為口服補液。必要時靜脈補液，維持水和電解質平衡。2. 抗生素治療，如磺胺類藥、氨芐X霉素、氯霉素、黃連素等。3. 中藥黃連、黃柏、

14、白頭翁、馬齒莧等均有療效。【預防和控制】1. 對病人采取“五早一就”，即早發(fā)現、早診斷、早報告、早隔離、早治療和就地衛(wèi)生處理。2. 治療慢性菌痢患者，對環(huán)境做到“三管一滅”，即管理水源、糞便、飲食和消滅蒼蠅，尤其做好水源和污水的衛(wèi)生處理能防止水源性志賀氏菌的暴發(fā)。第五節(jié) 沙門氏菌病沙門氏菌病是由沙門氏菌引發(fā)的腸道感染病。食用了受沙門氏菌污染的食物或水而感染。此外，若手接觸了帶有沙門氏菌的動物（包括海龜、小雞、貓、狗、嚙齒類動物）后，接觸到口也可能受到感染。臨床癥狀通常是在感染病菌后1236小時開始出現，也可672小時。伴有突發(fā)性劇烈頭痛、腹痛、腹瀉、低熱、偶有嘔吐。其他癥狀消失后，腹瀉和食欲不

15、振常持續(xù)幾天甚至幾周?！驹\斷】1. 飲食史：有進食不潔飲食史（尤其是動物源性食物，如肉類、動物內臟、蛋類、乳類及其制品等），往往同席多人或集體食堂中多人發(fā)病。2. 臨床表現：進食不潔飲食后12天內，突然出現發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等急性胃腸炎表現；持續(xù)發(fā)熱1周以上，無明顯系統(tǒng)癥狀，或有胃腸道表現，肝脾腫大；有局部病灶形成。3.有關實驗室檢查：（1）血象：白細胞總數大多正常，有局灶性化膿性病變時明顯升高，可達20109/L30109/L。（2）糞便檢查：部分糞便有粘液和血，在鏡下有的可見中性粒細胞增多，在嬰幼兒中較多見。（3） 細菌學檢查：胃腸炎時易從嘔吐物和糞便中分離出病原菌；胃腸道外感染時，可從血、骨髓、膿液和其他體液如胸水、腦積液、關節(jié)積液等中檢出病原菌。因細菌間歇入血，如反復培養(yǎng)可提XX性率。（4） 血清凝集試驗：用病人的血清與已知菌種制成的菌體抗原作凝集試驗，如凝集效價大于1160，或發(fā)病兩周后，凝集效價與發(fā)病時相比呈4倍以上增高者，均可考慮診斷為本病?！局委煛慷鄶瞪抽T氏菌病患者不需服藥可自愈。抗生素通常不被推薦使用，因可XX