工程項目中間交接樣表

1、一、附錄DAQOXJXM-SG0015B1 工程三查問題整改統(tǒng)計（施工承包商提交）DAQOXJXMSG-0015B2(施工承包商提交)DAQOXJXM-SG-0015B3(施工部提交）DAQOXJ-XMSG0015B4(施工承包商提交)DAQOXJ-XM-SG0015B5 尾項工程清單（施工承包商提交）測）DAQOXJ-XMSG0015B6(施工部、監(jiān)理審查提交:聯(lián)絡單、整改單、隱蔽記錄、無損檢測）DAQOXJXMSG-0015-B7 備品備件移交清單（技術部提交)DAQOXJ-XMSG0015-B8 專用操作修理工具移交清單（技術部提交）DAQOXJXM-SG-0015-B9(技術部提交)D

2、AQOXJ-XM-SG0015B10（技術部提交) DAQOXJXMSG0015-B11 剩余安裝材料移交清單(竣工前施工承包商提交）DAQOXJXMSG-0015-B12(竣工前施工承包商提交)DAQOXJ-XMSG-0015-B13(竣工前施工承包商提交)DAQOXJ-XMSG0015B14(竣工前施工承包商提交） DAQOXJXM-SG0015B15 特種設備使用許可登記資料清單（竣工前施工承包商提交）裝置各稱裝置號裝置各稱裝置號承包商監(jiān)理序號專業(yè)整改任務(三查問題項）整 改責任人提出時間完成時間1234567891011:年 月 日工程三查問題整改統(tǒng)計工程中間交接申請表工 程 名 稱單

3、位工程名稱單位工程編號致:我單位已依據(jù)施工承包合同要求，完成全部合同內容，具備了中間交接條件,特此申請交接，請 核查。申請單位(章）:負責人：年月日監(jiān)理單位意見:）總監(jiān)理工程師：年月日質量經(jīng)理:施工經(jīng)理：年月日項目部意見：項目經(jīng)理：年月日工程移交證明DAQOXJXMSG-0013B03裝置名稱交付部門一期擴建項目變電所F 項目部裝置號接收部門307F電氣車間監(jiān)理單位重慶川維石化工程有限責任公司 承包商中國化學工程第三建設有限公司工程建設完成狀況：施工承包商已完成合同商定和工程設計（包括設計變更)的各項施工安裝內容，工程質量達到預期質量目標并經(jīng)設計單位、監(jiān)理單位、項目部、生產(chǎn)預備部確認。三查四定

4、整改封閉狀況：三查問題共 51 項，截止到2015 年4 月29 日要求承包商整改的事項完成 33 項，剩余18項做為工程尾項處理;已通過四方驗證。工程建設尾項狀況：18 5 5 項 ,7 1項；施工承包商對工程尾項已作出有序支配并得到四方確認；閱歷證 18 項工程尾項不影響工程質量、平安及運行投用,510日完成(詳見尾項工程清單）鑒于公司的總體方案及生產(chǎn)任務要求，為使下游工段早日具備使用條件,且 307F 變電所裝置已具備受送電條件，并完成中交工作，現(xiàn)由項目部向生產(chǎn)(預備）部移交，請予以接收并按生產(chǎn)管理相關規(guī)定對該單元進行運行管理;同時項目部連續(xù)對該單元的施工質量負責。項目部：年月 日生間車

5、間：年月 日生產(chǎn)預備部:年月 日SH/TSH/T3503J106工程中間交接證書項目名稱：單元名稱：年 月 日(公章）年 月 日（公章）年 月 日(公章）年 月 日質量意見（公章）工程質量監(jiān)督機構現(xiàn)場負責人：年 月日合同編號交接日期工程內容驗收意見項目經(jīng)理：監(jiān)項目總監(jiān)：理項目經(jīng)理：尾項工程清單FF承包商 中國化學工程第三建設有限 監(jiān)理單位 重慶川維石化工程有公司責任公司序號尾項工程名稱滯后緣由及對聯(lián)動/投料試車的影響涉及有關專業(yè)預期完成時限1報警設備未安裝未完工程,不影響投用消防20155102UPS、EPS未調試未完工程，不影響投用電氣20155103橋架口未封堵未完工程，不影響投用土建20

6、155104后臺未做未完工程,不影響投用土建20155105照明回路未做標識未完工程，不影響投用電氣20155106223B 6 根未敷設油加熱器柜零序電流互感器壞 20個,到貨時間未確定油加熱器柜轉換開關損壞 1 個，需要更換（未到貨）油加熱器柜 2AA1 避雷器保險底1 個,需要更換（未到貨）部分材料未到，不影響投用電氣20155107部分材料未到,不影響投用電氣20155108部分材料未到，不影響投用電氣20155109部分材料未到，不影響投用電氣2015510編制：審核:批準：日期:年月日尾項工程清單FF承包商 中國化學工程第三建設有限 監(jiān)理單位 重慶川維石化工程有公司責任公司序號尾項

7、工程名稱滯后緣由及對聯(lián)動/投料試車的影響涉及有關專業(yè)預期完成時限10二樓地板磚局部空鼓，需處理質量隱患,不影響投用土建201551011AH36 遠方就地轉換開關壞;AH36多功能表壞。零部件損壞，不影響投用電氣201551012AH29柜內照明燈泡壞；零部件損壞,不影響投用電氣2015510家更換;13調功柜轉換開完損壞一個，需廠零部件損壞，不影響投用電氣201551014加熱器柜2AA1段，避雷器保險零部件損壞，不影響投用電氣2015510底座壞一個；15加熱器柜前后門鎖壞;（壞10零部件損壞，不影響投用電氣2015510個）165個;零部件損壞，不影響投用電氣2015510176AA1段

8、急停按鈕壞;零部件損壞,不影響投用電氣201551018空調未安裝已取消,不影響投用電氣2015510編制：審核：批準：日期:年月日DAQOXJXMSG0013-B06中交前資料檢查列項裝置名稱監(jiān)理序號驗收檢查項單位/分部/分項工程：123456789101112123456789101112裝置號承包商質量記錄名稱消項備品備件移交清單DAQOXJXM-SG-0013B07裝置名稱裝置號編號監(jiān)理單位承包商接收部門合同商定的備品備件序號1備品備件名稱型號規(guī)格單位數(shù)量備注234567891011隨機剩余的備品備件序號1備品備件名稱型號規(guī)格單位數(shù)量備注234567891011交付方代表：接收方代表:

9、日期：年月日專用操作修理工具移交清單DAQOXJXMSG-0013B08裝置名稱監(jiān)理單位裝置號工程承包商接收部門序號專用操作、修理工具名稱型號規(guī)格單位數(shù)量備注1234567891011121314151617181920212223交付方代表：接收方代表：日期：設備隨機資料移交清單裝置名稱裝置號裝置名稱裝置號監(jiān)理單位承包商序號設備名稱設備位號隨機資料名稱1234567891011121314交付方代表：接收方代表：日期：年DAQOXJ-XM-SG-0013-B10供貨廠商清單裝置名稱裝置號工程承包商合同模式序號1設備、部件名稱型號規(guī)格單位數(shù)量供貨廠商地址23456789101112131415

10、編制：審核：日期:年月日剩余安裝材料移交清單DAQOXJXMSG-0013B11裝置名稱裝置號編號監(jiān)理單位承包商接收部門序號剩余安裝材料名稱材質、規(guī)格單位數(shù)量備注1234567891011121112131415161718192021222324接收方代 表:日期:年月日工程質量保修書DAQOXJXMSG-0013B12單項工程名稱工程承包商監(jiān)理單位工程建設地點工程合同號新疆石河子質量監(jiān)督機構建設工程性質永久 臨建:承包商項目經(jīng)理：年 月 日工程質量評價報告DAQOXJ-XMSG-0013-B13工程承包商工程質量評價：監(jiān)理單位技術負責人：總監(jiān)理工程師：年月日工程竣工資料移交清單DAQOXJ-XMSG0013B14單項工程名稱工程承包商 業(yè)主接收部門監(jiān)理單位序號分類卷宗名稱名目清單編號冊數(shù)電子介質狀況123