腦外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師專題報告病例分析（嚙蝕艾肯菌致小兒腦膿腫病例分析）

1、第第 頁腦外科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務：申報專業(yè)技術(shù)職務：2022年9月28日嚙蝕艾肯菌致小兒腦膿腫病例分析嚙蝕艾肯菌（Eikenellacorrodens）引起的腦膿腫是一種臨床少見疾病，給臨床診治造成一定的困難。小兒由于表達能力欠缺，查體體征不典型，容易漏診、誤診，引起不良后果。2018年7-9月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治1例嚙蝕艾肯菌導致的腦膿腫病兒，報道如下。1.病歷摘要病兒，男，1歲7個月；因5h前吃烤腸時不慎竹簽刺傷右眼。入院查體：T37.0，右側(cè)上瞼竹簽刺入，右眼瞼淤青腫脹。輔助檢查：WBC7.35109/L，NEU3.131

2、09/L，NEUT%60.3%，RBC3.831012/L，HB98g/L，MCV77.5fL，MCH25.6pg，TP55.6g/L，PA89mg/L，ALB37.5g/L，GLO18.1g/L。眼眶CT示：異物自眼球上方穿破顱底刺入右側(cè)額葉腦組織，腦組織少量出血（圖1A）。頭部CT示：右側(cè)額葉腦挫傷出血（圖1B），體積與前片（圖1A）比較無明顯變化。緩慢拔除竹簽（由于竹簽不慎污染未送尖端培養(yǎng)），復查頭部CT未見異物殘留，腦出血較前無增加（圖1C）。靜脈應用頭孢曲松鈉抗感染治療。入院后6d復查顱腦CT提示腦出血吸收。入院后1317d病兒體溫波動在37.037.5，WBC9.76109/L，N

3、EU4.82109/L，LYM4.08109/L，NEUT%49.4%，復查頭部CT懷疑額葉腦膿腫形成，建議完善頭部MRI。由于病兒不能配合MRI檢查，完善顱腦增強CT示腦膿腫形成（圖1D）。完善降鈣素、超敏C反應蛋白均正常。請兒科會診后改用萬古霉素+美羅培南抗感染治療。入院后24d病兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.0，WBC17.16109/L，NEU13.76109/L，LYM2.49109/L，NEUT%80.2%，復查頭部增強CT示膿腔較前增大。在神經(jīng)導航輔助下行腦膿腫穿刺引流術(shù)，膿液標本送檢，放置雙腔引流管，持續(xù)引流管沖洗膿腔。術(shù)后1d引流管未見液體引出，復查頭部CT示膿腔閉陷，拔除引流管，引

4、流管尖端送細菌培養(yǎng)。復查頭部CT示腦膿腫引流術(shù)后改變（圖1E）。術(shù)后病兒體溫波動在37.038.5，WBC12.32109/L，NEU7.08109/L，LYM4.67109/L，NEUT%75.4%。膿液培養(yǎng)結(jié)果回示嚙蝕艾肯菌，引流管尖端培養(yǎng)未培養(yǎng)出細菌，按照藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素為頭孢曲松鈉+美羅培南抗感染治療。病兒體溫及血象逐漸恢復正常。術(shù)后2周病兒體溫再次升高至38.8，WBC9.62109/L，NEU5.07109/L，LYM3.60109/L，NEUT%52.7%，復查頭部增強CT示腦室炎，雙額葉病灶縮?。▓D1F）?？紤]術(shù)中腦膿腫腦室播散，繼續(xù)采用目前抗感染治療方案，并動態(tài)復查頭部增強

5、CT。術(shù)后8周復查頭部增強CT示顱內(nèi)感染已吸收完全（圖1G），病兒好轉(zhuǎn)出院。3個月后門診復查頭部增強MRI回報顱內(nèi)感染吸收完全并軟化灶形成（圖1H）。圖1神經(jīng)導航輔助下穿刺引流術(shù)治療腦膿腫手術(shù)前后影像學檢查。1A眼眶CT示顱內(nèi)異物；1B頭部CT示拔除竹簽后少量出血；1C頭部CT示出血吸收；1D增強CT示腦膿腫形成；1E引流術(shù)后增強CT；1F增強CT示腦室強化；1G增強CT示抗感染后炎癥吸收；1H術(shù)后3個月增強MRI示感染吸收完全并軟化灶形成2.討論嚙蝕艾肯菌是一種革蘭陰性兼性厭氧桿菌，且為苛養(yǎng)菌，對營養(yǎng)要求高，培養(yǎng)困難，容易漏檢、漏診。通常存在于口腔、呼吸道、消化道及泌尿道等處。其屬于條件致病

6、菌，由于毒力弱常與其他細菌混合感染。但嚙蝕艾肯菌引起腦膜炎、腦膿腫、硬膜下積膿時，往往是惟一的致病原因。國內(nèi)僅見單例腦膿液中培養(yǎng)出嚙蝕艾肯菌的個案報道，國外報道較多。藥敏結(jié)果顯示對青霉素G、第三代頭孢菌素、阿莫西林克拉維酸和氟喹諾酮敏感，對克林霉素和甲硝唑耐藥。腦膿腫早期，在未獲得病原學依據(jù)的情況下，應根據(jù)顱內(nèi)感染的病因，選用覆蓋顱內(nèi)感染常見致病菌的廣譜抗生素，為覆蓋厭氧菌，通常會聯(lián)用甲硝唑。本菌雖為兼性厭氧但對甲硝唑耐藥。膿腫一旦包裹局限后，如有手術(shù)指征，積極的外科干預是必要的。腦膿腫的手術(shù)方式分為開顱病灶切除術(shù)和神經(jīng)導航下穿刺引流術(shù)。前者適用于部位較淺、非功能區(qū)、多房、伴有異物的膿腫，具有

7、徹底清除病灶、低復發(fā)等優(yōu)點，但組織毀損嚴重、創(chuàng)傷大、手術(shù)風險高。后者適用于深部、功能區(qū)、多發(fā)的膿腫，具有創(chuàng)傷小、定位準確、操作簡便等優(yōu)點，但具有易導致膿腫破入腦室、膿腫壁殘留、復發(fā)率高等風險。國內(nèi)一項研究顯示：神經(jīng)導航下穿刺引流術(shù)同開顱手術(shù)比治愈率高、病死率低。國外的一項薈萃分析支持同樣的觀點。作者認為臨床上對于腦膿腫手術(shù)方式的選擇，應針對具體案例，嚴把手術(shù)指征，靈活運用。本例腦膿腫及腦室炎形成的原因可能與以下幾方面有關(guān)：早期未針對感染途徑尋找致病菌。由于血-腦屏障作用，抗生素無法在膿腫部位達到有效的抑菌或殺菌濃度。病兒處于母乳喂養(yǎng)到輔食過渡階段，免疫力低下合并貧血。穿刺引流術(shù)過程中膿液隨腦脊液播散。本例治療的不足之處在于，早期在沒有明確致病菌的情況下未聯(lián)合使用抗生素以提高治療效果。但TAKESHITA等認為，由于血-腦屏障的作用，鞘內(nèi)注射聯(lián)合靜脈用藥比靜脈單獨用藥效果好，特別對于膿腫破入腦室的病人效果顯著，能夠為以后類似的病例提供一個可選擇的方法。綜上所述：嚙蝕艾肯菌導致的腦膿腫是一種臨床少見病例，通過本案例對臨床疾病的診治有一定的參考價值及啟示意義。顱內(nèi)感染早期行頭部增強MRI、增強CT