呼吸功能評估

1、呼吸功能評估呼吸功能檢查一般包括通氣功能檢查，呼吸力學(xué)檢查和小氣道功能檢查等。它目前不僅用于康復(fù)治 療中，并且也用職業(yè)評定中。在進行上述檢查中必須考慮兩個重要影響因素：（1）精神因素 呼吸受精神因素的直接影響較多。呼吸功能檢查需要病人高度配合，往往由于 合作程度的好壞，明顯影響檢測結(jié)果。因此，必須重復(fù)多次進行，取其比較恒定的值。并且一般均 以20%為其正常范圍。（2）呼吸系統(tǒng)狀態(tài) 在不同的呼吸系統(tǒng)狀態(tài)，呼吸功能改變也較明顯，例如一次是在呼吸道炎 癥情況下，一次是在消除呼吸道炎癥后的情況下進行。則兩次結(jié)果往往有較大差別。此時即不能認 為是呼吸功能的改善。這僅僅是炎癥對呼吸功能影響的消除結(jié)果。又如

2、一次在排痰前進行，一次則 在排痰后進行，則其結(jié)果也只能說明是痰液影響的消除。因此，必須注意前后動態(tài)檢查中基本條件 的一致性。對呼吸功能評定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類：1主觀癥狀 通常以有無出現(xiàn)氣短、氣促癥狀為標準。采用六級制，即按日常生活中出現(xiàn)氣短、 氣促癥狀，分成六級：0級；雖存在有不同程度的呼吸功能有減退，但活動如常人。對日常生活能力不受影響，即和常 人一樣，并不過早出現(xiàn)氣短、氣促。1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣短。2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不感到氣短而自己有氣短。3級：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。5級：安靜時

3、也有氣短，無法平臥。2客觀檢查（1）肺容量 肺容量包括潮氣量、補吸氣量、深吸氣量、肺活量、殘氣量、功能殘氣量和肺總 量等，其中以肺活量最常用。健康成人的肺活量，因性別、年齡、體型和運動鍛煉的情況不同而有較大差異。一般男性高于 女性，身材高大、體型肥胖者高于身材較矮、體型瘦小者；運動鍛煉可使肺活量增加；成年人隨年齡增加，肺活量逐漸減少，具體檢查方法有：1）常規(guī)肺活量測定，即在深吸氣后，對氣量筒進口大力將氣吹至肺量筒內(nèi)，可重復(fù)數(shù)次，取其 最高值。其正常值可根據(jù)身高和年齡進行推算： 男性=27.63 (0.112X 年齡)X 身高(cm)女性=21.78(0.101X 年齡)X身高(cm)無論肺活量

4、的絕對值如何，更重要的在于觀察肺活量的改變。例如，某病人的計算肺活量4500ml, 而他的實際測得肺活量是3800ml，其值低于同類平均值的15%,但不能根據(jù)這個值較低而認為是異常。 假如病人經(jīng)過治療后肺活量增加至5000ml，這才可認為最初值是低的。2）多次肺活量測定 為每隔30秒重復(fù)檢測肺活量一次，連續(xù)35次。正常情況下肺活量值基本不 變（可有2%的誤值），或略有增加，如所測的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲勞。雖在很多疾病中會有肺活量的減少，但肺活量減少絕不是任何一種疾病的特征，且其絕對值與 肺部疾患的嚴重情況并不完全一致，因此其實用價值受到限制。但本法操作簡便，設(shè)備價值低廉，

5、易得到病人合作，因此仍得到廣泛應(yīng)用。本法可作半定量指標。（2）通氣量常用指標有最大通氣量（MVV,又稱最大自主通氣量）和時間肺活量（FVC或FEV, 或稱用力呼氣量）。1）最大通氣量 即在15秒內(nèi)測定最大限度的快而深的呼吸，描記在記紋鼓上，然后進行測量計 算。這一項劇烈的呼吸運動，凡本虛或有嚴重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘癥也應(yīng)慎用。 其標準值與實測值差別很大，即使健康人也可高達30%，因此只有在很大改變時才有價值，所以通常 有用絕對值而取占預(yù)計MVV百分比的值。它受以下因素所影i吀：胸廓活動，如強直性脊椎炎、老年 性肺氣腫和老年性脊柱后凸時減少；呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性，如脹、肺氣腫等減少

6、。2）時間肺活量 主要測定氣道阻塞及呼吸肌力和協(xié)調(diào)性。由病人大力地將氣體呼入氣量計內(nèi)， 這種儀器可以記錄呼氣總量和以秒為單位的記錄裝置。常取第一秒的肺活量數(shù)，并以其與總?cè)莘e百 分率表示。健康人可以在一秒鐘內(nèi)呼出肺活量的83%，兩秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量 下降，說明氣道阻塞，多見于肺組織彈性喪失、支氣管痙攣、狹窄。上述兩項指標在判斷阻塞性肺 氣腫分度的指標化，見表2-4-5。表2-4-5 慢性阻塞性肺氣腫臨床分度功能標準正常可疑輕度中度重度最大通氣量占預(yù)計值290808960794059 40 第1秒鐘活量占總量%2706069505940492.313.162.34VE(Lm2 min)(STPD)3.93-5.649.43-13.538.19-8.17VO2(ml/kg min)2.708.913.17VE/O2D%240300