品管圈基礎(chǔ)(三).現(xiàn)況把握及目標(biāo)設(shè)定(演講稿)課件-課件

1、品管圈活動基礎(chǔ)（三） 現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定 沈吉云二一五年七月九日“品管圈”十大步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進有效果計 劃 Plan實 施 Do確 認(rèn) Check處 置Action無效果一、現(xiàn)況把握二、目標(biāo)設(shè)定主要內(nèi)容一、現(xiàn)況把握問 題 發(fā)現(xiàn) 分析 解決更重要現(xiàn)狀把握的基本任務(wù)： 1. 把握問題的現(xiàn)狀； 2. 找出問題的結(jié)癥所在并為設(shè)定目標(biāo)提供依據(jù) 現(xiàn)狀把握 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖) 客觀掌握實際情況三現(xiàn)原則：到現(xiàn)地，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察（查檢表） 收集以

2、獲得客觀、符合事實的資料數(shù)據(jù)收集技巧 歸納出本次主題的特性 掌握重點（柏拉圖) 通過與相關(guān)制度、附表（件）相結(jié)合，將組織各部門的工作有機的聯(lián)系在一起，使管理過程、責(zé)任和管理權(quán)限等要素更加直觀、明確、清晰。2、用途流程： 376 處 其中制度和流程：32處患者愿意付錢的那部分活動，如診斷治療、提供有價值的服務(wù)等改善有效活動冗余的活動適當(dāng)減少輔助性活動 重復(fù)的活動、就診間的等待等刪除無效活動明確、高效的管理或業(yè)務(wù)流程可以給組織帶來巨大收益（流程再造）提高質(zhì)量 改善客戶滿意度 減少協(xié)調(diào)扯皮 減少成本 提高應(yīng)變能力 提高效率 提高員工士氣 一切分析和改進活動的基礎(chǔ) 任何流程上的改變，都要進入 循環(huán)，以

3、評價改進的效果且防止負效應(yīng)的出現(xiàn)。低效的流程 改進措施多余的環(huán)節(jié) 消除不清晰的環(huán)節(jié) 明確步驟錯序 重排沒有價值的步驟 最小化效率不高的材料設(shè)備、 工作分配或環(huán)境 改變PDCA定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)（開始與結(jié)束）描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當(dāng)?shù)姆柪L制檢查是否完整3、制作步驟符 號名 稱意 義 準(zhǔn)備作業(yè)（Start） 流程圖開始 處理（Process） 進程：活動 決策（Decision） 不同方案選擇點 終止（END） 流程圖終止 路徑（Path） 指示路徑方向，邏輯順序 文件（Document）所需的輸入信息或輸出成果 已定義處理(Predefined Process） 使用某一

4、已定義之處理程序 連接（Connector）流程圖向另一流程圖之出口；或從另一地方之入口 批注(Comment) 表示附注說明之用 4、流程符號 Visio Word5、繪圖工具6、示例：時間每月員工科室負責(zé)人/財務(wù)部長/分管領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)部/現(xiàn)金出納/總帳人員 收入現(xiàn)金 付出現(xiàn)金借：費用 貸：其他應(yīng)收款- 備用金 現(xiàn)金借：現(xiàn)金 費用 貸：其他應(yīng)收款- 備用金借：費用 貸: 現(xiàn)金填寫報銷單及其它支持文件報銷單 付出現(xiàn)金憑 證憑 證憑 證根據(jù)權(quán)限審批報銷申請員工是否已申請備用金報銷額是否大于等于備用金標(biāo)準(zhǔn)會計帳務(wù)維護標(biāo)準(zhǔn)會計帳務(wù)維護標(biāo)準(zhǔn)會計帳務(wù)維護否是否是否是12345678910開始結(jié)束員工報銷門診

5、發(fā)藥何處會發(fā)生差錯病 區(qū) 藥 房 發(fā) 藥 流 程 圖 臨 床 檢 查 流 程 圖 收集好數(shù)據(jù)資料才能對現(xiàn)狀有一個較好的了解； 后繼的追查原因更有針對性； 對現(xiàn)狀都有了解，才能制訂更確實的目標(biāo)。（二 ）查檢表（Check List）根據(jù)測量所得到的數(shù)值和資料等事實最重要的基本觀念就是:數(shù)據(jù)=事實 問題發(fā)生要採取對策之前，一定要有數(shù)據(jù)作為依據(jù)。1、數(shù)據(jù)NBA總裁斯特恩: NBA的發(fā)展史就是一個智能管理的發(fā)展史數(shù)據(jù)的種類 （1）定性數(shù)據(jù)：利用人的感官判斷而來的數(shù)據(jù)。 （2）定量數(shù)據(jù)： A、計量數(shù)據(jù)：以重量、時間、含量、長度等可以測量而來的數(shù)據(jù)者，一般通稱為計量值。 B、計數(shù)數(shù)據(jù)：以陽性數(shù)，合格數(shù)等使

6、用數(shù)值計算而得的數(shù)據(jù)，一般通稱為計數(shù)數(shù)值。 半定量？ 為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計整理，以作進一步分析或作為核對、檢查之用而設(shè)計的一種表格或圖表。 進一步說就是在搜集數(shù)據(jù)時設(shè)計一種簡單的表格，將有關(guān)項目和預(yù)定搜集的數(shù)據(jù)，依其使用目的以很簡單的符號填注，而且很容易收集整理以了解現(xiàn)狀，做分析或做為核對點檢使用，這種設(shè)計出來的表格稱之為查檢表。2、查檢表定義記錄用(或改善用)查檢表 主要功用在于根據(jù)收集之?dāng)?shù)據(jù)以調(diào)查不良項目、不良原因、缺點位置（分布）等情形。其中有: (a)原因別、設(shè)備別、人員別、缺點別、不良項目別 (b)位置別查檢用查檢表 主要功用是為要確認(rèn)作業(yè)實施、機械裝備的實施情

7、形,或為預(yù)防發(fā)生不良事故、確保安全時使用。如:醫(yī)療機械定期保養(yǎng)點檢表、搶救裝備點檢表、不安全處所點檢表、整理整頓點檢用。3、查檢表用途4、點檢表的特征 記入數(shù)據(jù)時簡便； 問題所在能迅速把握； 記入完畢后，對整體的狀態(tài)能一目了然； 很多項目能同時一次查檢； 數(shù)據(jù)能經(jīng)各種不同的方法分析。5、操作步驟 明確目的與使用目的（選擇主題）相配合，確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況），將來要能提出改善對策數(shù)據(jù)。 解決查檢項目從特性要因圖圈選的46項決定之（查文獻、收集既往問題、頭腦風(fēng)暴），不要遺漏，數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致 決定抽檢方式全檢、抽檢 決定查檢方式查檢基準(zhǔn)、查檢數(shù)量、查檢時間與期間、查檢

8、對象之決定、并決定收集者、記錄符號。 設(shè)計表格清楚、完整又易于使用 實施查檢收集項目數(shù)據(jù) 6、設(shè)計查檢表的要點: -易記易讀易層別解析 查檢項目制定要簡明、具體、明確； 項目盡量減少，查檢項目以8-10項為原則； 設(shè)計時（收集數(shù)據(jù)之前）若以層別方式加以分類較好，因為如此將有利于追查問題的真因 查檢項目要隨時檢討，必要的加進去，不必要者刪去(活動期間要不斷加以修正)； 記錄方式力求簡單易填寫； 盡可能以符號或數(shù)據(jù)記入，避免文字出現(xiàn)，符號意義要明確定義； 在記欄中記錄資料的條件、查核的場所、時間、記錄者等。在欄外將檢查的方法、記錄的注意事項記下，以便任何人立刻可以準(zhǔn)確無誤地使用此表。 收集盡可能多

9、的資料。 7、常見錯誤查檢表設(shè)計不規(guī)范 主要表現(xiàn)在查檢表項目不全、概念模糊、樣本量過小。未能客觀反映操作流程的原貌。 例如：有些案例查檢問題出現(xiàn)的原因，設(shè)置”護士責(zé)任心不強“的查檢項目，該概念非常模糊，不同護士的理解可能存在較大的差距，難以確保查檢符合事實。8、示例醫(yī)護人員工作前后洗手依存性調(diào)查表 日期 項目3月24252627282930合計覺得不需要洗戴了手套無洗手習(xí)慣別人也沒洗洗手次數(shù)太多孕產(chǎn)婦緊急狀態(tài)工作忙合 計日期 3月28日 3月29日 3月30日 3月31日 4月1日 4月2日 4月3日班別錯誤別早中晚早中晚早中晚早中晚早中晚早中晚早中晚給錯藥現(xiàn)場品項數(shù)量少漏給頻次、用法錯拿回(

10、電話)品項數(shù)量少漏給頻次、用法錯總計當(dāng)日門診總數(shù)錯誤率注：當(dāng)病人反應(yīng)有給錯時，一經(jīng)確定為藥師給錯時請立即登記。請以正畫法登記。門診調(diào)劑錯誤查檢表查檢項目查檢日期合計3月3日3月4日3月5日3月6日3月7日藥價太貴5327320不認(rèn)同醫(yī)生的處方4528423取藥等候時間太長112217醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好1113窗口人員服務(wù)態(tài)度不好112其它合計1298188門診病人未領(lǐng)藥的原因表數(shù)據(jù)收集時間：2014年3月1日-3月5日。收集地點：醫(yī)院門診辦公室。查檢人員：質(zhì)量檢測小組成員。收集方式：通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)集數(shù)據(jù)，對未領(lǐng)藥的門診患者進行 回訪。日期差 錯 原 因當(dāng)事人核對人備注4月1日A 調(diào)配錯誤A

11、1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月2日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月3日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月4日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月5日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月6日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥

12、A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月7日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿4月8日A 調(diào)配錯誤A1 拿錯藥A2 數(shù)量錯A3 規(guī)格錯A4 產(chǎn)地錯B 發(fā)藥錯誤B1 核對錯B1 藥箱放錯C 登錯賬簿住院藥房 月份藥品出錯登記表 針劑差錯表 片劑差錯表提高搶救室患者入院交接規(guī)范次數(shù)項目結(jié)果轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知單 有 無病人評估 有 無聯(lián)系轉(zhuǎn)運科室有 無轉(zhuǎn)運儀器 有 無急救藥品 有 無通知電梯有 無出發(fā)前評估有 無病人物品和資料 有 無轉(zhuǎn)運途中評估有 無與對方科室交接有 無患者轉(zhuǎn)運檢

13、查單門診環(huán)境安全工作日查檢表 查檢項目狀態(tài)3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日診室窗戶關(guān)緊鎖好出口標(biāo)志清晰可見滅火器定位位置并有效走廊和門口無障礙物儀器清潔無塵診室整潔、物品擺放符合要求水供應(yīng)系統(tǒng)運作正常，無滲漏電供應(yīng)系統(tǒng)運作正常符號標(biāo)記：用表示正?；蛄己茫挥帽硎疚催_要求9、查檢表的正確使用法 1）點檢表的內(nèi)容要讓相關(guān)現(xiàn)場的所有人員了解 2）明確指定點檢負責(zé)人 3）公正，客觀的記錄事實及現(xiàn)場點檢事項 4）點檢后要立即記錄在點檢表上 5）點檢表要迅速匯報給相關(guān)人員 6）在點檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施 7）點檢中發(fā)現(xiàn)的問題點或改善事項必須要記錄在點檢表上 8）要讓相關(guān)的所有人員對點檢結(jié)果進行

14、的檢討10、收集資料的要點 能反映真相（1）準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)要有代表性，能充分反映事實真相；收集的方法正確； 收集的人有無偏見； 去除異常因素； 剔除突變數(shù)據(jù)； 數(shù)據(jù)的情境在正常確定情形下； 數(shù)據(jù)來源真實，能追蹤，慎用他人提供的數(shù)據(jù)。（2）及時性數(shù)據(jù)在時間上對問題有確切性的幫助；收集數(shù)據(jù)的時間與問題發(fā)生的時間是對應(yīng)的；盡量收集最近時間段內(nèi)的數(shù)據(jù)，以掌握問題的最新狀況；收集的數(shù)據(jù)具有連續(xù)性；收集數(shù)據(jù)的頻率要能反映出問題的實質(zhì)。（3）完整性針對活動主題盡可能收集所有與問題有關(guān)的現(xiàn)狀資料，并且應(yīng)該是詳細的資料；收集數(shù)據(jù)的時間段，環(huán)境，設(shè)備，工作員，材料，作業(yè)方法等;收集數(shù)據(jù)的原始數(shù)據(jù)應(yīng)保存，以備查參考和追

15、蹤;收集數(shù)據(jù)對現(xiàn)象的描述要具體明確。（4）針對性收集的數(shù)據(jù)對使用者來說是有用的；收集的數(shù)據(jù)對需要解決的問題是有用的；收集的資料對問題發(fā)生的時機是適當(dāng)?shù)?；收集?shù)據(jù)要在分析問題的基本要素不變的情況下進行(如：設(shè)備，工作人員，環(huán)境，材料，作業(yè)方法等在改善前后要一致。)11、數(shù)據(jù)資料的應(yīng)用 數(shù)據(jù)收集完成應(yīng)馬上使用首先觀察整體數(shù)據(jù)是否代表某些事實？數(shù)據(jù)是否集中在某些項目或各項目之間有否差異？是否因時間的經(jīng)過而產(chǎn)生變化？另外也要特別注意周期性變化的特殊情況。統(tǒng)計完成即可利用柏拉圖加工整理，以便掌握問 題的重心。12、注意事項對查檢表中不合適的項目注意及時更改和調(diào)整對；收集數(shù)據(jù)的進程進行跟蹤檢查；在對收集的

16、資料進行整理和分析時，輔導(dǎo)員和圈長要事先做好準(zhǔn)備，并熟悉相關(guān)統(tǒng)計方法的使用，如統(tǒng)計資料不能反映問題所在應(yīng)重新進行設(shè)計查檢表和收集數(shù)據(jù)(PDCA)；注意各種統(tǒng)計手法的正確靈活的應(yīng)用；確定的主要問題不要太多( 34項)。二八法則 19世紀(jì)末，意大利經(jīng)濟學(xué)者帕列托發(fā)現(xiàn)了“二八法則”，是經(jīng)濟學(xué)上的重要法則，全稱應(yīng)叫“8020效率法則”。他發(fā)現(xiàn)：大部分的所得和財富，流向了少數(shù)人手里。而且，這種不平衡的模式會重復(fù)出現(xiàn)。 它的意義是：一個事物20的特性決定了事物80的重要性，應(yīng)該把80的時間花在20的事情上。說得再通俗一些，就是關(guān)鍵的往往是少數(shù)，少數(shù)決定多數(shù)。 市場營銷中即指“企業(yè)80%的業(yè)務(wù)來自20%的顧

17、客”。（三）排列圖 (Pareto Chart) 把不良、缺陷、故障等問題的發(fā)生件數(shù)，按照現(xiàn)象或原因來劃分，按順序排列，以柱表的形式表現(xiàn)的圖。1、定義排列圖是尋找“關(guān)鍵的少數(shù)”缺陷的有效工具排列圖是“二八原理”在質(zhì)量管理中的應(yīng)用多數(shù)的質(zhì)量損失是由少數(shù)幾種缺陷造成的重要的是減少“關(guān)鍵的少數(shù)”缺陷關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù)2、用途3、制作步驟 在過錄表的基礎(chǔ)上制作排列圖用數(shù)據(jù)表，表中列有各項不合格數(shù)據(jù)，累計不合格數(shù)據(jù)，各項不合格所占的百分比及累計百分比。 第一步：統(tǒng)計數(shù)據(jù) 根據(jù)查檢表類型制作過錄表并統(tǒng)計數(shù)據(jù)。不合格類型不合格數(shù)累計不合格比率（%）累計比率（%）abcdef其它合計 第二步：按數(shù)量從大到小

18、順序，將數(shù)據(jù)填入數(shù)據(jù)表中。 “其它”項的數(shù)據(jù)由許多數(shù)據(jù)很小的項目合并在一起，將其列在最后而不必考慮“其它”項數(shù)據(jù)的大小。調(diào)劑錯誤改善前數(shù)據(jù)收集項目數(shù)目每萬人錯誤件數(shù)所占比例(%)累積百分比(%)數(shù)量、總項錯誤3.2635.635.6頻次、用法錯誤2.6128.664.2品項錯誤1.6417.982.1病人拿錯0.65789.2處方錯誤0.333.692.8其它0.667.2100合計9.14100 第三步：畫兩根縱軸和一根橫軸，橫軸為缺陷項目或代號。左縱軸是不合格頻數(shù)，右縱軸是不合格品累計頻率。 左邊總頻數(shù)的刻度與右邊總頻率的刻度（100%）高度相等。橫軸上將頻數(shù)從大到小依次列出各項右邊縱軸標(biāo)

19、上比率（累及頻率）的刻度，最大刻度100%左邊縱軸標(biāo)上件數(shù)（頻數(shù)）的刻度高度相同 第四步：在橫軸上按頻數(shù)大小畫出矩形，矩形高度代表各不合格項頻數(shù)的大小，在每個直方柱右側(cè)上方，標(biāo)上累計值（累計頻數(shù)和累計頻率百分?jǐn)?shù)），描點，用實線連接，畫累計頻數(shù)折線。 第五步：在圖上記入有關(guān)必要事項，如排列圖名稱、數(shù)據(jù)、單位、作圖人姓名及采集數(shù)據(jù)時間、主題、數(shù)據(jù)合計數(shù)等改善前的柏拉圖4、示例 降低住院患者化療藥物不良事件發(fā)生率 要因例數(shù)百分比累計百分比攝鹽多3131%31%飲水技巧少2626%58%喜半流質(zhì)食物2222%80%不重視1414%94%其它55%100%（一）攝水超量真因驗證降低血液透析患者干體重未達

20、標(biāo)率 Excel5、繪圖工具分類方法不同，得到的排列圖不同避免只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣橫軸的項目未依數(shù)據(jù)大小排列（由大到?。┳筮吙v軸的最大值應(yīng)為橫軸所有數(shù)據(jù)的總合，右邊的百分比應(yīng)為100 其它項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊，且所占的比率不應(yīng)大最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析6、注意事項 目標(biāo)值設(shè)定合理與否與后期改善項目的多少以及品管圈活動的最終效益有關(guān)，必須特別重視目標(biāo)設(shè)定的方法。（四）目標(biāo)設(shè)定理論依據(jù)：目標(biāo)管理理論 目標(biāo)設(shè)置理論*SMART原則目標(biāo)是實現(xiàn)組織使命和遠景的重要工具，目標(biāo)內(nèi)容的確定必須與組織宗旨和遠景相關(guān)聯(lián)。在分解目標(biāo)時則應(yīng)與員工的職責(zé)相關(guān)聯(lián)，

21、使組織目標(biāo)成為員工日常工作的一部分。目標(biāo)必須有起點、終點和固定的時間段。沒有確切的時間要求，就無法檢驗；沒有時間要求的目標(biāo)，容易導(dǎo)致被拖延，即一項沒有截止期限的目標(biāo)常常是一項永遠不會完成的目標(biāo)。目標(biāo)值應(yīng)盡可能高而合理，過高或過低都會影響目標(biāo)作用的發(fā)揮。如果目標(biāo)無法衡量，就無法檢查實際與期望之間的差異。為此，目標(biāo)值不應(yīng)該用形容詞，而盡可能用數(shù)字或程度、狀態(tài)、時間等準(zhǔn)確客觀表述，衡量方法不應(yīng)是主觀判斷而應(yīng)是客觀評價。明確不含糊，員工能明確組織期望他做什么，什么時候做以及做到何種程度。同時，資源是有限的，就只能將努力集中于最重要的事情上，每一層面的目標(biāo)數(shù)量要有一定的限制；目標(biāo)表述要簡明扼要、易懂易記

22、。表達方式：完成期限+目標(biāo)項目+目標(biāo)值例如：“在 月 日前+差錯率+由 %降低至 %”WhatWenHowWho 月份 周次步驟2013年7月2013年8月2013年9-10月2013年11-12月2014年1月2014年2月方法負責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定標(biāo)準(zhǔn)法康志敏計劃擬訂甘特圖高艷現(xiàn)況把握直條圖高艷目標(biāo)設(shè)定直條圖劉世華解 析魚骨圖于雅君對策擬訂系統(tǒng)圖李大偉實施與檢討直條圖任建偉效果確認(rèn)雷達圖李春杰標(biāo) 準(zhǔn) 化標(biāo)準(zhǔn)書康志敏檢討改進頭腦風(fēng)暴郭蘋成果發(fā)表頭腦風(fēng)暴科室-計劃線 實施線1、完成期限主題評價題目上級政策重

23、要性迫切性圈能力得分順序選定降低血透患者高血磷4.84.03.9416.72提高患者繼續(xù)教育效果4.03.33.0313.35A-V內(nèi)瘺順逆向穿刺對KTV影響2.73.23.04.313.26降低高血鉀發(fā)生率4.24.03.54.516.23提高KTV達標(biāo)率4.64.23.0314.84評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重 要迫 切51-75%相 關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共10人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高 、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。降低血液透析患者干體重未達標(biāo)率 降低干體重未達標(biāo)率 5 4.8 4.8 3 19.6 1 2、目標(biāo)項目公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）3、目標(biāo)值提高類主題目標(biāo)值計算公式？