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1、泌尿系結石的腔內治療甘肅省慶陽市中醫(yī)院一、結石分類泌尿系結石按部位分類膀胱結石(包括尿道結石)輸尿管結石腎結石二、結石的治療1、手術治療:膀胱切開取石、輸尿管切開取石、腎盂(腎實質)切開取石等治療。2、體外沖擊波碎石ESWL:高壓放電產(chǎn)生沖擊波,再通過能量聚集,傳遞到人體內,擊碎位于焦點附近的結石。3、腔內碎石:利用激光、超聲、彈道等,對準結石,能量傳遞,擊碎結石。 腔內碎石分述如下:分述:(一)膀胱結石的處理1、機械碎石:大力碎石鉗鏡下或盲目夾碎結石,沖出體外2、液電碎石:50年發(fā)明,液電效應擊碎結石。適于5CM以下結石的治療,目前少用。3、超聲碎石:超聲換能器,通過金屬探桿以高頻率粉碎結石

2、,是目前EMS碎石的雛形。4、彈道碎石:包括氣壓彈道與電子彈道兩種。氣壓彈道較常用,目前已退居二線。5、激光碎石:上世紀70年代誕生,是目前主要的治療泌尿系結石的途經(jīng)。(重點介紹)激光碎石分類:1、鈥激光:氪閃爍光源激活嵌在釔-鋁石榴石晶體上的稀有元素鈥產(chǎn)生的脈沖激光。波長2140nm,穿透深度小于0.5mm,對組織的損傷小。 (重點介紹) 2、脈沖染料激光:專門用于泌尿及膽囊結石的治療。不常用。 3、雙波長激光:德國2000年推出的碎石系統(tǒng),能產(chǎn)生波長為1064nm的紅光和532nm的綠光,故稱。碎石效率高,但不能同時處理腫瘤及息肉。原理:是利用激光在液體中激發(fā),形成高壓的氣態(tài)等離子區(qū),膨脹

3、產(chǎn)生的聲學沖擊波,能量傳遞到結石表面,達到粉碎結石的目的。碎石時在膀胱鏡下進行,通過膀胱鏡將光導纖維對準膀胱結石,開動激光發(fā)生器,進行碎石。將結石擊碎成小于5mm的碎塊后,再用Ellik沖洗器沖出體外,從而完成排石。同時可以對結石造成的息肉進行激光切除,組織損傷小,出血少。也可切除膀胱內單發(fā)的腫瘤。對于較小的膀胱腫瘤,可通過膀胱鏡進行切除。對于膀胱結石,鈥激光碎石可以一次性治愈,不用開刀,不用反復碎石。碎石效果及優(yōu)點在膀胱鏡下進行,將光導纖維對準膀胱結石,開動激光發(fā)生器,進行碎石。將結石擊碎成小于5mm的碎塊后,再沖出體外,從而完成排石。具有能量大,碎石可靠、一次性治愈,損傷小,對于膀胱壁粘膜

4、幾無機械損傷。血尿發(fā)生率小。比傳統(tǒng)的手術及ESWL治療都具有優(yōu)點。盲目套石是在膀胱鏡下將特制的套石藍插入輸尿管,越過結石后釋放藍子,套入結石后,緩緩下拉,將結石取出。由于是不可見操作,故耗時多,風險大,效果欠佳??梢栽贑型臂X線監(jiān)控下操作。輸尿管鏡直視下套石:是將輸尿管鏡插入輸尿管,到達結石部位,直視下置入套石藍,越過結石,套住結石并取出。直視下操作,避免其它損傷,并可以節(jié)約時間,成功率高。需要輸尿管鏡、冷光源等設備。適用于較小的結石,一般小于8mm結石適宜。輸尿管鏡下取石:同樣置入輸尿管鏡后,直視下用鱷魚鉗鉗夾結石,并取出結石。適用于48mm大小的結石。鏡下激光碎石:插入輸尿管鏡,到達結石部

5、位,通過輸尿管鏡操作通道,置入光導纖維,連接激光發(fā)生器,開動激光對準結石,擊碎結石,一般粉碎成小于4mm的碎塊后,置入輸尿管支架管,進行排石即可。鏡下氣壓彈道碎石:氣壓彈道碎石設備。鏡下超聲碎石:輸尿管鏡下將超聲探桿對準結石擊打,擊碎結石;近年來合并負壓及引清理結石,即EMS碎石清石系統(tǒng),是較為先進的碎石設備。鏡下超聲碎石(EMS)在輸尿管鏡下,鏡子到達結石所在部位,將碎石清石系統(tǒng)在鏡子通道內置入,對準結石,超聲探桿擊碎結石,再通過負壓吸引吸出結石粉末。效果好,碎石的同時能將結石吸出。但仍存在碎石速度較慢,設備價格昂貴等缺點。分述:(三)腎結石的腔內治療腎結石體外沖擊波碎石治療經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療EMS碎石清石治療經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療通過經(jīng)皮腎穿,置入腎鏡,在直視下將鈥激光光纖對準結石,擊碎結石,再沖出體外。優(yōu)點:碎石可靠,效率高,一次性治愈,不需反復治療,而且對于腎上、下盞的結石均可以治療。缺點:需要腎鏡及鈥激光等設備,價格較高;且治療中要行腎穿刺擴張,會發(fā)生大出血。有一定的損傷。腎結石治療視頻1腎結石治療視頻2腎結石治療視頻3腎結石治療視頻4泌尿系結石病人

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