醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作的生命線，而護(hù)理工作是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要基礎(chǔ)。護(hù)理工作跟不上，醫(yī)療技術(shù)也難以發(fā)揮作用。2醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作的生命線，而護(hù)理工作 產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量則更多地依賴于每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識以及對質(zhì)量保證措施的具體落實(shí)。3醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn) 產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)得以主要內(nèi)容 一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范四、我院護(hù)理不良事件管理4醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)主要內(nèi)容 一、我院護(hù)理質(zhì)

2、量管理體系4醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系我院護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)：三級質(zhì)控：護(hù)理質(zhì)量管理委員會 二級質(zhì)控：護(hù)士長及各科室質(zhì)控組組長一級質(zhì)控：各科室責(zé)任護(hù)士護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組5醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系我院護(hù)理質(zhì)量三級質(zhì)控架構(gòu)：5醫(yī)療護(hù)理一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系6醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系6醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系7醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系7醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組組長：彭美榮 組員：楊婉儀、傅開蘭、戴祥燕8醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)

3、一、我院護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)小組8醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理 患者滿意度 全面質(zhì)量保證 應(yīng)急及?？谱o(hù)理能力 護(hù)理病歷書寫 基礎(chǔ)護(hù)理 級別護(hù)理搶救儀器設(shè)施管理備用藥物管理一次性無菌物品管理危險(xiǎn)物品管理冰箱時(shí)鐘管理特殊崗位護(hù)士持證上崗率注冊護(hù)士持證上崗率護(hù)士滿意度護(hù)士離職率 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 跌倒/墜床發(fā)生率 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 高危藥滲漏發(fā)生率 皮膚燙傷發(fā)生率等護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理人員管理護(hù)理敏感指標(biāo)儀器設(shè)備物品管理核心制度安全管理9醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn) 患者滿意度搶救儀器設(shè)施管理特殊崗位護(hù)士持證上崗率 二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法使用的方法：PDCA戴明環(huán)項(xiàng)目管理（

4、專項(xiàng)改善活動）追蹤法（個(gè)案或系統(tǒng)）交叉檢查小組自查護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房使用的質(zhì)量管理工具：魚骨圖趨勢圖檢查表甘特圖流程圖柏拉圖10醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法使用的方法：PDCA戴明環(huán)甘特二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理部在質(zhì)量管理中：護(hù)理部主任行政業(yè)務(wù)查房：護(hù)士長崗位考核評分細(xì)則護(hù)理部主任業(yè)務(wù)查房考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理三級查房考核評分表護(hù)理不良事件分析及整改建議，修訂和補(bǔ)充流程指引、規(guī)章制度每月護(hù)理質(zhì)量檢查問題反饋表通過護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析，確定質(zhì)量重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)，進(jìn)行專項(xiàng)改善每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析及點(diǎn)評大會11醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理部在

5、質(zhì)量管理中：11醫(yī)療護(hù)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：季度質(zhì)量交叉檢查：五常法管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目管理（專項(xiàng)質(zhì)量改善活動）：護(hù)理質(zhì)量專項(xiàng)改善活動記錄表修訂和完善護(hù)理工作制度、流程、護(hù)理常規(guī)12醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法護(hù)理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：月質(zhì)量自查：病人護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理床邊交接班質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)個(gè)案追蹤：護(hù)理個(gè)案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表質(zhì)控會議：科室護(hù)理質(zhì)量分析及制訂

6、整改措施補(bǔ)充和完善專科護(hù)理常規(guī)、流程指引及相關(guān)規(guī)定13醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：13二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法責(zé)任護(hù)士在質(zhì)量管理中：自我檢查：護(hù)士崗位考核評分標(biāo)準(zhǔn)危重癥患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各崗位工作質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)互相監(jiān)督，持續(xù)改進(jìn)：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本將日常發(fā)現(xiàn)的問題記錄在登記本上。每個(gè)科室不少于20條/月，護(hù)士長不少于2條/周，科室護(hù)士參與率不少于60%。有責(zé)任將事情一次性做好，無錯(cuò)誤，不遺漏！14醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)二、我院護(hù)理質(zhì)量管理措施與辦法責(zé)任護(hù)士在質(zhì)量管理中：有責(zé)任將15醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)15醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改

7、進(jìn)三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范臨床護(hù)理文書包括： 體溫單臨時(shí)醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單住院首次護(hù)理評估單護(hù)理記錄單危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)單手術(shù)護(hù)理記錄單手術(shù)安全核對單手術(shù)患者交接記錄單各種護(hù)理知情知告單各種專科護(hù)理記錄單等。16醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范臨床護(hù)理文書包括：手術(shù)護(hù)理記錄單16醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)課件三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、動態(tài)、完整、反映護(hù)理工作的連續(xù)性。手工書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。寫你所做的，做你所寫的18醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)三、我院護(hù)理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要

8、。寫你所做的，做四、我院護(hù)理不良事件管理不良事件：( medical adverse event )是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種19醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理不良事件：( medical ad四、我院護(hù)理不良事件管理無論有無患者損害/傷害，無論有無當(dāng)事人之外的人知道，無論有無實(shí)際發(fā)生（隱患和幾近錯(cuò)誤事件），都屬于不良事件。造成患者損害的醫(yī)療事故當(dāng)然是不良事件。醫(yī)療不良事件不一定有過失，不一

9、定帶來患者傷害。藥品不良反應(yīng)不屬于不良事件的范疇。20醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理無論有無患者損害/傷害，無論有無當(dāng)事四、我院護(hù)理不良事件管理常見護(hù)理不良事件：一、導(dǎo)管操作事件：導(dǎo)管脫落導(dǎo)管斷裂 連接錯(cuò)誤未連接錯(cuò)誤泵速三通方向錯(cuò)誤導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管內(nèi)異物混入空氣輸液點(diǎn)滴漏/滲其他21醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理常見護(hù)理不良事件：三通方向錯(cuò)誤21醫(yī)三、我院護(hù)理不良事件管理二、基礎(chǔ)護(hù)理事件：跌倒墜床誤吸誤咽誤食燙傷其他禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未觀察22醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)三、我院護(hù)理不

10、良事件管理二、基礎(chǔ)護(hù)理事件：禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)四、我院護(hù)理不良事件管理三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過程 貼錯(cuò)標(biāo)簽準(zhǔn)備藥品錯(cuò)誤用錯(cuò)患者用錯(cuò)藥品用錯(cuò)劑量用錯(cuò)劑型 給藥途徑錯(cuò)誤未按時(shí)間用藥藥品過期或變質(zhì)藥品儲存位置錯(cuò)誤23醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的四、我院護(hù)理不良事件管理四、檢驗(yàn)標(biāo)本事件：試管選擇錯(cuò)誤標(biāo)本遺漏識別患者錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤標(biāo)本重復(fù)漏采集標(biāo)本質(zhì)量不合格標(biāo)本丟失24醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理四、檢驗(yàn)標(biāo)本事件：試管選擇錯(cuò)誤標(biāo)本質(zhì)四、我院護(hù)理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件：醫(yī)囑/護(hù)囑處置不及時(shí)技術(shù)操作不當(dāng)漏執(zhí)行

11、醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤護(hù)理觀察不及時(shí)收費(fèi)錯(cuò)誤25醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件：醫(yī)囑/護(hù)囑處置不及四、我院護(hù)理不良事件管理要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責(zé)制結(jié)合。26醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理要求每科每月上報(bào)護(hù)理不良事件不少于2四、我院護(hù)理不良事件管理2017年護(hù)理不良事件分析柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年重點(diǎn)改進(jìn)的質(zhì)量問題是： 藥物事件、 醫(yī)療處置事件、 導(dǎo)管操作事件、 基礎(chǔ)護(hù)理事件、 檢驗(yàn)標(biāo)本事件。27醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理2017年護(hù)理不良事件分析柏拉圖分析四、我院護(hù)理不良事件管理2017年度藥物事件柏拉圖2017年第4季度藥物事件柏拉圖柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點(diǎn)改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是： 藥物配制錯(cuò)誤、擺藥錯(cuò)誤、身份識別錯(cuò)誤、藥物儲存位置錯(cuò)誤改善目標(biāo)：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末藥物事件下降至11例。28醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)四、我院護(hù)理不良事件管理2017年度藥物事件柏拉圖2017年 光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務(wù)人員做出來，所以要使每一項(xiàng)質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行