高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇氣道管理及機(jī)械通氣復(fù)蘇藥物高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇2氣道管理及機(jī)械通氣高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇2氣道管理及機(jī)械通氣人工氣道盡早建立氣管內(nèi)插管一、插管位置 過(guò)深（右側(cè)主支氣管）；脫出；二、氣管導(dǎo)管的維護(hù) 導(dǎo)管通暢；防止吐管或拔管；導(dǎo)管套囊使氣道密封良好高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇3氣道管理及機(jī)械通氣人工氣道盡早建立氣管內(nèi)插管高級(jí)心血管生命人工氣道的一般管理一、評(píng)估肺部情況和呼吸功能1、聽(tīng)診 ；2、X線；3、血?dú)夥治龆?、自主呼吸恢?fù)情況1、自主呼吸恢復(fù)撤管；2、自主呼吸不穩(wěn)定保留插管；3、自主呼吸微弱或消失機(jī)械通氣高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇4人

2、工氣道的一般管理高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇4機(jī)械通氣目的一、糾正低氧血癥，緩解組織缺氧；二、糾正呼吸性酸中毒；三、降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)；四、保障鎮(zhèn)靜劑使用安全，減少全身及心肌 耗氧增加感染等并發(fā)癥高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇5機(jī)械通氣目的高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇5適應(yīng)癥1、任何通氣、換氣障礙（除張力性氣胸）；氣胸在有效閉式引流術(shù)后；2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒3、嚴(yán)重肺部疾病4、嚴(yán)重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇6適應(yīng)癥高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇6機(jī)械通氣的并發(fā)癥高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇7機(jī)械通氣的并發(fā)癥高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇7常用的通氣

3、模式控制（CV）輔助/控制（A-CV）SIMVPSVPEEP高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇8常用的通氣模式控制（CV）高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇8輔助/控制通氣控制通氣（CV）：可以是定壓、定容或定時(shí)送氣，定容最常用輔助通氣（AV）：患者吸氣用力觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，觸發(fā)后呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率、潮氣量、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體送給患者。輔助/控制通氣（A-CV）：患者吸氣用力觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，患者可高于預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行通氣，患者如無(wú)力觸發(fā)或自主頻率低于預(yù)設(shè)的頻率，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率取代和傳送潮氣量。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇9輔助/控制通氣控制通氣（CV）：可以是定壓、定容或定時(shí)送氣，輔助/控制通氣預(yù)設(shè)的通氣吸氣

4、觸發(fā)點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇10輔助/控制通氣預(yù)設(shè)的通氣吸氣觸發(fā)點(diǎn)高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣SIMV1.工作時(shí)呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率和潮氣量給患者送氣2.在兩次機(jī)械通氣之間允許患者自由呼吸，指令通氣與患者自主呼吸不同步為IMV，指令通氣與患者自主呼吸同步為SIMV。同步：即只有感知患者非呼氣動(dòng)作時(shí)才給與一次通氣，不會(huì)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，類似輔助通氣。3.當(dāng)指令通氣頻率與患者自主呼吸頻率相同時(shí)，SIMVA-CV4.當(dāng)指令通氣頻率逐漸降低時(shí)，SIMV就變成以自主呼吸為主的通氣方式。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇11間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣SIMV1.工

5、作時(shí)呼IMV和SIMV自主呼吸指令呼吸t1t2t1t2t1= t2t1t2高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇12IMV和SIMV自主呼吸指令呼吸t1t2t1t2t1= t2壓力支持通氣(PSV)由患者觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力向患者送氣，但頻率、吸氣和呼氣時(shí)間由患者自己調(diào)節(jié)當(dāng)氣體流速降至最大值的25%時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣相，壓力支持突然停止。適合于有自主呼吸者，可有平臺(tái)壓，常有備用頻率，如奧薩-2型呼吸機(jī)。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇13壓力支持通氣(PSV)由患者觸發(fā)呼吸，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的壓力向患?jí)毫χС滞?PSV)平臺(tái)壓高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇14壓力支持通氣(PSV)平臺(tái)壓高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇14

6、呼氣末正壓（PEEP）PEEP不是獨(dú)立應(yīng)用于患者的模式，而是與其它模式聯(lián)合應(yīng)用。AV+PEEPPEEP水平高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇15呼氣末正壓（PEEP）PEEP不是獨(dú)立應(yīng)用于患者的模式，而是通氣參數(shù)的設(shè)置目標(biāo)：使PH、PaO2 、 PaCO2處于能滿足機(jī)體基本代謝需要，有效保護(hù)重要臟器功能，又能避免機(jī)械通氣的各種并發(fā)癥的水平。讓患者從機(jī)械通氣中獲益最大而損害最小的水平。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇16通氣參數(shù)的設(shè)置目標(biāo)：使PH、PaO2 、 PaCO2處于能滿肺無(wú)病變：神經(jīng)肌肉導(dǎo)致呼衰 f1618次分 VT10 15ml/kg（體表）COPD ： 氣體分布不均，生理死腔增加 f慢，吸呼比時(shí)

7、間長(zhǎng)，流速下降 VT810 ml/kg，1:22.5，改善VQ限制性 ： 間質(zhì)性病變 容積小 VT 小78 ml/kg，f快，1824次分頻率和潮氣量高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇17肺無(wú)病變：神經(jīng)肌肉導(dǎo)致呼衰頻率和潮氣量高級(jí)心血管生命支持和腦吸氣VT，氣體分布，循環(huán)功能 呼氣CO2排出COPD 氣道阻力增加，吸呼比1:2.53.0 f 較慢，呼氣時(shí)間增加，周期長(zhǎng)限制性 容積小，吸呼1:11.5 縮短吸氣時(shí)間，減輕心臟負(fù)擔(dān)。吸呼比調(diào)節(jié)高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇18吸氣VT，氣體分布，循環(huán)功能吸呼比調(diào)節(jié)高級(jí)心血管生命支持氣道壓力設(shè)置與調(diào)節(jié)原則： 最低壓力最充分通氣效果 VT一定，壓力胸肺順應(yīng)性呼吸道

8、阻力PEEP ARDS，肺泡陷閉，肺不張，功能殘氣量 上升，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重515cmH2OCPAP 正壓氣流吸氣氣流VT上升。吸氣有 力， 作用同PEEP 1015cmH2OPSV 用于呼吸肌疲勞，減少呼吸功，壓力在 2030cmH2O之間。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇19氣道壓力設(shè)置與調(diào)節(jié)原則： 最低壓力最充分通氣效果高級(jí)心血管吸氧濃度（FiO2)心肺復(fù)蘇時(shí)可給與高濃度甚至100%，其后在保證 PaO260mmHg,SO2 90%,應(yīng)盡快降至50%以下，如FiO260%,仍達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮加用PEEP。PEEP水平濕化器報(bào)警(高壓、低壓、最高頻率）高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇20吸氧濃度（F

9、iO2)心肺復(fù)蘇時(shí)可給與高濃度甚至100%，其后急診適應(yīng)癥1.COPD急性加重期2.心源性肺水腫（急性左心衰）3.ARDS早期總的來(lái)說(shuō)，NIPPV 主要應(yīng)用于較輕的呼吸衰竭的治療。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇21急診適應(yīng)癥1.COPD急性加重期高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇2禁忌證絕對(duì)禁忌證為：（1）心跳呼吸停止（2）自主呼吸微弱、昏迷（3）誤吸可能性高（4）合并其它器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/ 穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）（5）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/ 畸形（6）不合作。高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇22禁忌證絕對(duì)禁忌證為：高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇22相對(duì)禁忌證為：氣道分泌物多/ 排痰障礙嚴(yán)重感

10、染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥（PaO2 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kgFEV1.0 10ml/kg, 靜息MV0.1 L/kgFiO2=1.0 PA-aO2300-500mmHgFiO20.4 PaO260mmHg PaCO250mmHg肺內(nèi)V-A脈分流率15%, 無(wú)效腔/潮氣量25 ml/cmH2O高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇27撤機(jī)生理指標(biāo)最大吸氣壓20cmH2O，VC1015m高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇培訓(xùn)課件復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑給藥時(shí)機(jī)藥物選擇高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇29復(fù)蘇藥物的選擇給藥途徑高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇29給藥途徑1、靜脈途徑2、經(jīng)氣管3、經(jīng)骨髓高級(jí)心血管生命支持和

11、腦復(fù)蘇30給藥途徑1、靜脈途徑高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇30經(jīng)骨髓途徑高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇31經(jīng)骨髓途徑高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇31經(jīng)骨髓途徑高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇32經(jīng)骨髓途徑高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇32高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇33高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇33高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇34高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇34高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇35高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇35高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇36高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇36給藥時(shí)機(jī)流程CPR 檢查心律 給藥 電除顫給藥時(shí)不中斷CPR高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇37給藥時(shí)機(jī)流程高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇37復(fù)蘇藥的選擇血管加壓藥物1、腎上腺素 1mg 35分鐘/次2、血管加壓素 40IU/次 可代替首次或二次的腎上腺素 阿托品 1mg 35分鐘/次 最大3mg高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇38復(fù)蘇藥的選擇血管加壓藥物高級(jí)心血管生命支持和腦復(fù)蘇38抗心律失常藥1、胺碘酮 初始300mg，無(wú)效再加250mg2、利多卡因 0.50.75mg/kg 510分鐘/次 最大3mg/kg3、鎂劑 1-2g如5%葡萄糖10ml 而后 1-2