骨科二病區(qū)護理查房-股骨頭壞死課件

1、骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死 疾病知識介紹 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е?的股骨頭血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血，壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。原因分為創(chuàng)傷性；非創(chuàng)傷性（大量全身使用腎上腺皮質(zhì)激素和酗酒、痛風、鐮狀細胞貧血等引起）；特發(fā)性（原因不明的股骨頭壞死）。骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死骨科二病區(qū)護理查房股骨頭 疾病知識介紹 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е?的股骨頭血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血，壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。原因分為創(chuàng)傷性；非創(chuàng)傷性（大量全身使用腎上腺皮質(zhì)激素和酗酒、痛風、鐮狀細胞貧血等引起

2、）；特發(fā)性（原因不明的股骨頭壞死）。 疾病知識介紹 疾病知識介紹 股骨頭：膨大呈球形，與髖臼相關(guān)節(jié)，起到支撐上體的作用，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。疾病知識介紹 股骨頭：膨大呈球形，與髖臼相關(guān)節(jié)，起到支撐骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死課件臨床表現(xiàn) 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后 加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限?；贾y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 3、跛行。為進行性短縮性跛行

3、，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 臨床表現(xiàn) 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死課件輔助檢查X線:早期可沒有陽性發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，是股骨頭壞死的基本檢查方法。:早期可表現(xiàn)為正常,對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測有重要意義，因此檢查也是常用的方法。:可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。輔助檢查X線:早期可沒有陽性發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位治療原則 一、非手術(shù)治療 適用于青少年，戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素。保護已發(fā)生的壞死，避免承重，降低股骨頭負重區(qū)的載荷，防止股

4、骨頭變形塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床。 治療原則 一、非手術(shù)治療治療原則 二、手術(shù)治療1. 鉆孔減壓術(shù)：又稱為股骨頭髓芯減壓術(shù)，適用于股骨頭缺血性壞死的早期，頭的外形完整，能緩解股骨頭壞死引起的疼痛癥狀，更能延緩股骨頭缺血性壞死癥狀的發(fā)展。方法是從股骨大粗隆下部位切1-2小口，向股骨頭內(nèi)鉆直徑0.5-1的小孔，用刮匙將深部的壞死組織刮除，生理鹽水沖洗殘渣后，縫合皮膚。手術(shù)后盡早進行患肢功能鍛煉，離床活動時扶雙拐，六周以后進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，幫助股骨頭壞死患者快速恢復(fù)。避免負重至少1年。2.人工髖關(guān)

5、節(jié)置換術(shù)：適用于瀕臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者。治療原則 二、手術(shù)治療一般資料56床：馬小強性別：男住院號：15007220管床醫(yī)生：暢寧管床護士：周莉苑入院診斷：雙側(cè)股骨頭壞死一般資料56床：馬小強簡要病史 患者馬小強，男，31歲，以“雙髖部疼痛伴活動受限1月余”為主訴于2015年2月26日上午8：15入院，測T:36.6 P:74次/分 R：20次/分 ：145/96 協(xié)助完善術(shù)前檢查，于2015年2年28日上午11：10入手術(shù)室，在椎管內(nèi)麻醉下行“雙側(cè)股骨頭壞死鉆孔減壓術(shù)”，下午13：00返回病房，去枕平臥位，手術(shù)切口處敷料外觀整潔無滲血，觀察患肢末梢血液循環(huán)好，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護

6、，心電示波：竇性心律，節(jié)律齊，3月1日停止使用心電監(jiān)護，飲食睡眠及大小便均正常，精神好，功能鍛煉順利進行。于2015年03月10日出院。簡要病史 患者馬小強，男，31歲，以陽性體征示：雙側(cè)股骨頭可見低密度影，雙側(cè)股骨頭壞死陽性體征示：雙側(cè)股骨頭可見低密度影，雙側(cè)股骨頭壞死主要用藥靜脈點滴： 血塞通活血化瘀 鹽酸丙帕他莫針止痛口服： 醋氯芬酸腸溶片止痛主要用藥護理要點術(shù)前護理 一、評估和觀察要點 1.觀察生命體征 2.患者心理狀態(tài) 3.患肢疼痛情況 4.患肢末梢血液循環(huán)情況 5.飲食睡眠及大小便情況 二、操作要點 1. 熟悉住院環(huán)境。 2.介紹疾病的相關(guān)知識 3.協(xié)助完善術(shù)前各項常規(guī)檢查護理要點

7、術(shù)前護理護理要點三、指導(dǎo)要點 1.練習(xí)床上大小便，正確使用便器 2.進食高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的食物，多飲水 3.保持個人清潔衛(wèi)生 4.安全防護四、注意事項 1.臥床休息、預(yù)防感冒、保持情緒穩(wěn)定。 2.忌辛辣刺激性食物 3.術(shù)前禁食水護理要點三、指導(dǎo)要點護理要點術(shù)后護理 一、評估和觀察要點 1.嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征 2.觀察雙下肢感覺及運動功能 3.觀察切口滲血情況 4.觀察患肢疼痛情況 5.心理狀態(tài) 6.受壓部位皮膚情況 7.飲食、睡眠及大小便護理要點術(shù)后護理護理要點二、操作要點 1.患肢制動，保持外展中立位，兩腿之間墊軟枕 2.協(xié)助按摩雙下肢腓腸肌、足趾、踝泵訓(xùn)練 3.協(xié)助患

8、者手拉床擋，翻身抬臀，按摩受壓皮膚、叩背 4. 協(xié)助進食低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物護理要點二、操作要點護理要點三、指導(dǎo)要點 1.去枕平臥位、禁食水6小時 2.深呼吸、有效咳嗽 3.主動、被動進行肢體功能鍛煉四、注意事項 1.保持切口處敷料干燥整潔 2.勿暴飲暴食、保持大小便通暢 3.勿私自下床活動護理要點三、指導(dǎo)要點術(shù)前2015-02-26 9:00 P1:舒適的改變與疼痛有關(guān)預(yù)期目標：一日內(nèi)舒適感增加 護理措施：1.安慰患者，囑患者臥床休息。2.提供安靜舒適的住院環(huán)境。3.指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移患者注意力，如看書、聽音樂等。4.及時評估患者疼痛程度，必要時通知醫(yī)生，對癥處理。 評價： 02

9、-27達到護理措施術(shù)前護理措施術(shù)后2015-02-28 13:00 P2:疼痛與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標：一日內(nèi)疼痛感減輕。 護理措施： 1、安慰患者，保持良好心理狀態(tài)。 2、患肢制動，保持患肢功能位。 3、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。 4、保持病房安靜，進行各項護理操作時動作輕柔。 5、遵醫(yī)囑給予地佐辛注射液5肌內(nèi)注射，觀察藥物療效。 評價： 03-01達到術(shù)后術(shù)后2015-02-28 13:00 P3:如廁自理缺陷與醫(yī)療限制有關(guān)預(yù)期目標：住院期間能正確使用便器。護理措施： 1.按護理級別及時巡視病房，詢問病人所需，及時提供便器。 2.大小便器放置于患者易拿到

10、的地方。 3.指導(dǎo)患者在床上使用大小便器。 4.協(xié)助患者大小便后用溫水洗凈，保持皮膚干燥清潔。 5.及時更換被體液污染的床單元及衣褲。 評價：03-10 達到術(shù)后2015-03-01 8:00 P4:潛在并發(fā)癥 :深靜脈血栓形成 1、 向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，鼓勵患者主動進行雙下肢功能鍛煉。 2 、麻醉消失前指導(dǎo)家屬按摩雙下肢腓腸肌、足趾、踝關(guān)節(jié)被動活動。 3、術(shù)后第一天指導(dǎo)患者主動進行股四頭肌等長收縮、踝泵訓(xùn)練及上肢活動如:擴胸運動、握拳、上肢關(guān)節(jié)活動。 4、指導(dǎo)進食低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，鼓勵患者多飲水。 2015-03-01 8:00 P4:潛在并發(fā)癥 20

11、15-03-01 8:00 P5:知識缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的知識有關(guān)預(yù)期目標：住院期間能掌握康復(fù)功能鍛煉的方法。護理措施：1、早期（術(shù)后1-3天）:術(shù)后患肢保持外展30中立位，行足背跖屈與股四頭肌等長收縮運動，20次為一組動作，每天2-3組。 2015-03-01 8:00 P5:知識缺乏與2、中期(術(shù)后3-7天)： （1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習(xí)。 （2）雙側(cè)仰臥屈髖屈膝運動，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。 （3）指導(dǎo)患者手拉床擋，翻身抬臀，翻身時注意保護傷口。 （4）術(shù)后第四天抬高床頭，協(xié)助患者半坐臥位。 （5）術(shù)后第七天遵醫(yī)囑使用助行器床邊活動，每天2次。 2、中期(術(shù)后3-7天)：3、后期(術(shù)后第2周-3個月)： （1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習(xí)，并逐漸增加練習(xí)的時間和頻率。 （2）扶拐站立練習(xí)行走，行走時應(yīng)扶雙拐練習(xí)不負重行走，家屬在旁邊保護，每天1-2次，循序漸進，以不疲勞為宜。 評價：03-10 達到3、后期(術(shù)后第2周-3個月)：骨科二病區(qū)護理查房股骨頭壞死課件健康教育1.介紹住院環(huán)境，管床醫(yī)生及管床護士。2.講解相關(guān)疾病知識。3.完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。4.做好心理護理及安全防護。5.用藥指導(dǎo)。6.皮膚護理。7.練習(xí)床上大小便8.飲食、睡眠及大小便指導(dǎo)。9.功能鍛煉的方法。10.出院指導(dǎo)