食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療課件

1、食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療李 濤 主任醫(yī)師/博士 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌是我國常見的惡性腫瘤 北方的廣大農(nóng)村地區(qū) 四川省據(jù)報告，全世界約的食管癌發(fā)生在中國全國腫瘤防辦的統(tǒng)計資料顯示，食管癌居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率前列，嚴重威脅人民健康。我國腫瘤防治重點。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌是我國常見的惡性腫瘤食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療目前治療水平：早期食管癌術(shù)后5年生存率90病人就診時可手術(shù)者占20可手術(shù)者切除率80，術(shù)后5年生存率30食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療目前治療水平：食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 放療是食管癌的主要治療手段之一。

2、80%左右的食管癌主要依靠放療和其他 學科的綜合治療。 而單純放射治療后5年生存率僅10%左右食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 放療是食管癌的主要治療手段之一。食管癌的靶區(qū)勾 近年來，隨著計算機技術(shù)和放射物理學的發(fā)展，三維適形放射治療和調(diào)強適形放射治療在食管癌的治療上得到了廣泛的應用，使得食管癌的單純放射治療的療效得以提高,這也就使食管癌的治療靶區(qū)的研究成為熱點。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 近年來，隨著計算機技術(shù)和放射物理學的發(fā)展，三維 局部復發(fā)43.1%其失敗的主要原因 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35.8% 遠地轉(zhuǎn)移21.1%局部：吻合口、食管床和縱隔淋巴結(jié)：鎖骨上和腹腔 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾

3、畫及綜合治療 食管癌的壁內(nèi)播散 1. 癌細胞浸潤食管粘膜下層淋巴管后，可沿 食管固有膜及粘膜下層淋巴管浸潤播散。 2. 向上播散的距離大于向下播散，超過主病 灶56并不少見，向下播散一般不超過 5。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 食管癌的壁內(nèi)播散食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 3. 癌細胞沿食管粘膜下播散并非連續(xù)性， 在粘膜下形成的癌灶可以是跳躍式的。 4. 粘膜下有癌浸潤播散時食管粘膜呈蒼白 色結(jié)節(jié)狀，一般肉眼不易分辨，只有鏡 檢才能證實。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 3. 癌細胞沿食管粘膜下播散并非連續(xù)性，食管癌的靶區(qū)勾畫及 5. 腫瘤累及食管全層后，常直接浸潤出食 管纖維膜而與食管周圍組織或器官粘

4、連 并浸潤相鄰的器官。 6. 擴散主要沿組織間隙蔓延，同時也累及 淋巴管、血管。局部常伴有炎癥。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 5. 腫瘤累及食管全層后，常直接浸潤出食食管癌的靶區(qū)勾畫及 食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1. 每一段淋巴管上下連通，形成側(cè)副通道， 都可能與靜脈交通，直接注入胸導管。 2. 轉(zhuǎn)移部位與食管引流方向有關(guān)。如頸段 轉(zhuǎn)移多至氣管旁、頸深、鎖骨上，胸段 多至食管旁、肺門，下段多至食管旁、 賁門、胃左淋巴結(jié)。 3. 可同時向上下兩個方向轉(zhuǎn)移。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情

5、況淋巴結(jié)分布上段（67%）*中段（51%）*下段（71%）*胸部淋巴結(jié)上縱隔 29.4 11.4 9.8中縱隔 27.3 20.7 14.3下縱隔 28.6 18 27.4腹腔淋巴結(jié)胃上部淋巴結(jié) 31.8 32.8 61.5腹腔動脈淋巴結(jié) 0 4.4 21.2肝動脈淋巴結(jié) 0 2.0 9.8脾動脈淋巴結(jié) 0 6.3 15.0食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況淋巴結(jié)分布上段（67%）*中食管癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率（尸檢和手術(shù)時兩野/三野淋巴結(jié)清掃）病變部位 鎖骨上淋巴結(jié)（%）縱隔淋巴結(jié)（%）隔下淋巴結(jié)（%）上段 646.3 56.175 940中段 635 5355 2546下段

6、438 3852 4274.1食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率（尸檢和手術(shù)時兩野/三野淋巴結(jié)清掃）病食管淋巴結(jié)分布食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管淋巴結(jié)分布食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療3.胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)及引流 縱隔淋巴結(jié)解剖特點：縱隔淋巴結(jié)平均數(shù)目為64個， 大多數(shù)位于氣管，支氣管附近和大血管及食道周圍。 主要是位于氣管旁的淋巴結(jié) A 主要是位于大血管旁的淋巴結(jié) 主要是位于支氣管旁的淋巴結(jié)P 主要是位于食管周圍淋巴結(jié)食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療3.胸內(nèi)淋巴結(jié)分區(qū)及引流 縱隔淋巴結(jié)解剖特點：縱隔淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)分區(qū)l區(qū) 最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)2區(qū) 氣管旁淋巴結(jié) 3區(qū) 氣管前、后或后縱隔（

7、3p）和 前縱隔（3a）淋巴結(jié) 4區(qū) 氣管與支氣管交界處淋巴結(jié) 5區(qū) 主動脈或Botallo淋巴結(jié) 6區(qū) 升主動脈旁淋巴結(jié) 7區(qū) 隆突下淋巴結(jié) 8區(qū) 隆突下食管旁淋巴結(jié) 9區(qū) 下肺韌帶淋巴結(jié) 10區(qū) 肺門（主支氣管）淋巴結(jié) 11區(qū) 肺葉間淋巴結(jié) 12區(qū) 葉（上、中、下葉）支氣管淋巴 結(jié) 13區(qū) 段支氣管淋巴結(jié) 14區(qū) 段以下遠支氣管淋巴結(jié) 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療縱隔淋巴結(jié)分區(qū)l區(qū) 最高位縱隔氣管前淋巴結(jié)2區(qū) 氣管旁淋巴3區(qū)氣管前、后或后縱 隔（3P）和前縱隔 （3a）淋巴結(jié)5區(qū)主動脈或Botallo淋 巴結(jié) 6區(qū)主動脈（升主動脈） 旁淋巴結(jié)食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療3區(qū)氣管前、后或后縱 食

8、管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療頭臂靜脈弓水平頭臂靜脈弓水平主動脈弓水平奇靜脈弓水平隆突水平上葉支氣管開口水平下葉支氣管開口水平OR 隆突下cmRRRRLLL-左上葉支氣管開口水平食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療頭臂靜脈弓水平頭臂靜脈弓水平主動脈弓水平奇靜脈弓水平隆突水平鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的應用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強CT掃描，以縱隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)以1996年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在1R/L組淋巴結(jié)肺尖至左

9、頭臂靜脈弓橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療1R/L組淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈弓橫過中線匯入右頭臂靜脈之間1R/L、3A/P組淋巴結(jié)肺尖至主動脈弓上緣層面，位于主動脈弓3個主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（ 3P組）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療1R/L、3A/P組淋巴結(jié)肺尖至主動脈弓上緣層面，食管癌的靶2R/L組淋巴結(jié)頭臂靜脈弓至主動脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組2R/L組）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療2R/L組淋巴結(jié)

10、頭臂靜脈弓至主動脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-4R/L、6組淋巴結(jié)主動脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口(隆突)之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療4R/L、6組淋巴結(jié)主動脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口(隆突R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈弓左側(cè)，肺動脈至左上肺動脈之間的淋巴結(jié)-為主動脈弓下或升主動脈組（5組）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈弓左食管癌的靶區(qū)勾位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動脈旁組（6組）食管癌的

11、靶區(qū)勾畫及綜合治療位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-7組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組（7組 ）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療7組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療7、10R組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)-為右/左肺門組（10R/L組）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療7、10R組淋巴結(jié)位于縱隔胸膜外肺門區(qū)食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合8、10R/L組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)-為食管旁組，分右/左（8R/L）組食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療8、10R/L組淋巴結(jié)位于隆突下3cm范圍以食管癌的靶區(qū)

12、勾畫9、11R組淋巴結(jié)位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)-為右/左肺韌帶組（9R/L組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)-為右/左葉間組（11R/L組）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療9、11R組淋巴結(jié)位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的12、13、14R/L組淋巴結(jié)近葉支氣管遠端的淋巴結(jié)-為右/左葉內(nèi)組（12R/L組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左段內(nèi)組（13R/L組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)-為右/左亞段組（14R/L組）鄰食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療12、13、14R/L組淋巴結(jié)近葉支氣管遠端的淋巴結(jié)-為食管 食管癌的血行轉(zhuǎn)移 1. 食管癌的遠處轉(zhuǎn)移較少見。 2. 尸檢資料

13、中約1/3病人死亡時腫瘤始終 局限于食管及周圍組織。 3. 轉(zhuǎn)移部位以肝、肺、骨、腎、大網(wǎng) 膜、腹膜、腎上腺多見。 4. 可同時有2個或2個以上部位轉(zhuǎn)移。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 食管癌的血行轉(zhuǎn)移食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的分期 T：原發(fā)腫瘤 TX：原發(fā)腫瘤不能確定 T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù) TiS：原發(fā)癌 T1：腫瘤只侵及粘膜固有層和粘膜下層 T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及外膜 T4：腫瘤侵及鄰近器官食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的分期食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 N：區(qū)域淋巴結(jié) NX：區(qū)域淋巴結(jié)不能確定 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌

14、區(qū)域淋巴結(jié)的定義： 1.頸段食管癌：頸淋巴結(jié)包括鎖骨上淋巴 結(jié)。 2.胸段食管癌：縱隔淋巴結(jié)和胃周淋巴 結(jié)，不包括腹主動脈旁淋 巴結(jié)。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 N：區(qū)域淋巴結(jié)食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 M：遠處轉(zhuǎn)移 MX：遠處轉(zhuǎn)移不能確定 M0：無遠處轉(zhuǎn)移 M1：有遠處轉(zhuǎn)移食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 M：遠處轉(zhuǎn)移食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療遠處轉(zhuǎn)移的具體劃分: 1.胸上段食管癌：M1a：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他的遠處轉(zhuǎn)移 2.胸中段食管癌：M1a：不應用 M1b：非區(qū)域淋巴結(jié)或其他 的淋巴結(jié) 3.胸下段食管癌：M1a：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b：其他的遠處轉(zhuǎn)移食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療遠處轉(zhuǎn)移的

15、具體劃分:食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療0期TisN0M0期T1N0M0a期T2N0 M0T3N0M0b期T1N1 M0T2N1M0期T3N1M0T4任何NM0期任何T任何NM1a期b期任何T任何T任何N任何NM1a M1b食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療0期TisN0M0期T1N0M0a期T2N0 M靶區(qū)勾畫及劑量較早期食管癌 （臨床 -A期） GTV：以影像學（如食管造影片）和內(nèi)窺 鏡（食管鏡和/或腔內(nèi)超聲）可見的 腫瘤長度。CT片（縱隔窗和肺窗） 顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小 為GTV。 CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-1.0cm （平面），外方后將解剖屏障包括作調(diào)整。 食管癌的靶區(qū)勾

16、畫及綜合治療靶區(qū)勾畫及劑量較早期食管癌 （臨床 -A期） 食管癌的靶（3）PTV1：CTV1 + 0.3cm（4）CTV2：包括預防照射的淋巴引流區(qū) 上段：鎖骨上淋巴引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū) 中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴引流區(qū) 下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和15、16、17、18引流區(qū) 病變上下（在GTV上下方向）各外放3cm-5cm（5）PTV2：在CTV基礎(chǔ)上各外放0.5-0.7cm食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療（3）PTV1：CTV1 + 0.3cm食管癌的靶區(qū)勾畫及綜95 PTV 60Gy/30 次（ 2Gy 次） + 選擇性腔內(nèi)放療。 或 95%PTV2 5

17、0Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 10-16Gy 5-8 次。 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療95 PTV 60Gy/30 次（ 2Gy 次） + 未手術(shù)的中晚期食管癌（b-） GTV：以影像學（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和 /或腔內(nèi)超聲）可見的腫瘤長度。CT片（縱隔窗和肺 窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTV和CT片 顯示的腫大淋巴結(jié)（如腫大淋巴結(jié)遠離原發(fā)灶或/和 觸診可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位如鎖骨上淋巴結(jié)，器 官旁淋巴結(jié)為GTVnd。CTV： 包括GTV和GTVnd+ 預防照射的淋巴引流區(qū)（各段食 管癌靶區(qū)勾畫的標準與CTV2 相同）PTV： 在CTV的基礎(chǔ)上各外放0.5

18、cm。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療未手術(shù)的中晚期食管癌（b-）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療單一放療劑量： 95 PTV 60 70Gy 30 35 次（ 2Gy 次）推薦中晚期食管癌進行同步放化療 建議方案 : PDD 25-30mg m2 3 5 天 5-Fu 450-500mg/m2 5 天（推薦靜脈連續(xù)輸注） 28 天為一周期 2 周期 1 3 月后鞏固化療 3 4 周期 同步放化療時的放療劑量： 95 PTV 60Gy 30 次（ 2Gy 次） 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療單一放療劑量： 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療完全切除術(shù)后中上段a胸上段CTV：上界：環(huán)甲膜水平；下界：隆突下3厘米包括 吻

19、合口、食管旁、氣管旁、下頸、鎖骨上、2 區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應淋巴引流區(qū)。胸中段CTV：上界:胸1椎體的上緣包括鎖骨頭水平氣管周 圍的淋巴結(jié)，包括相應縱隔淋巴引流區(qū)（如食 管旁、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5 區(qū)、7區(qū)等相應淋巴引流區(qū)。下界:瘤床下緣 2-3cmPTV： 在CTV的基礎(chǔ)上均放0.5cm食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療完全切除術(shù)后中上段a食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 處方劑量： 95 PTV Dt 50 60Gy 25 30 次 5周 6 周 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 處方劑量： 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療b-期術(shù)后（推薦同步放化療）上段食管癌CTV：上界：環(huán)甲膜水平；下界：

20、隆突下3cm 包括吻合口、食管旁、氣管旁、下頸、鎖 骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應淋巴引 流區(qū)。中下段食管癌CTV：原發(fā)病變的長度+ 病變上下各外放5cm+ 相應淋巴引流區(qū)。（按此標準勾畫靶區(qū) 時，中段食管癌患者的上界建議在T1 上緣，便于包括2區(qū)淋巴引流區(qū)PTV： 在CTV基礎(chǔ)上均放0.5cm食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療b-期術(shù)后（推薦同步放化療）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 處方劑量： 95 PTV Dt 50 60Gy 25 次 30 次（ 2Gy 次） 推薦 化療方案： PDD 25-30mg m2 3 5 天 5-Fu 450-500mg/m2 5 天（推薦靜脈連續(xù)輸注） 28 天為

21、一周期 2 周期 1 3 月后鞏固化療 3 4 周期 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療 處方劑量： 95 PTV Dt 50 60G需要保護的重要器官： 肺平均劑量10Gy，兩肺 V20 20% ，兩肺 V2020% 。 脊髓劑量：平均劑量10Gy-20Gy和1cc體積劑量45G一/6周。 心臟：V4050% 術(shù)后胸胃：V4050%（不能有高劑量點）食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療需要保護的重要器官： 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療汕大腫瘤醫(yī)院報道采用IMRT治療184例2-3期食管癌的結(jié)果食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療汕大腫瘤醫(yī)院報道采用IMRT治療184例2-3期食管癌的結(jié)果食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的

22、靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療從這兩個研究結(jié)果來看，療效有限，失敗的主要原因人是局部復發(fā)、未控和遠地轉(zhuǎn)移，因此廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在研究食管癌綜合治療的模式和臨床療效。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療從這兩個研究結(jié)果來看，療效有限，失敗的主要原因人是局部復發(fā)、術(shù)前放療適應癥對癌已外侵或是與鄰近器官有癌性粘連者,外科手術(shù)都不易做到徹底切除或不能切除手術(shù)有增加癌擴散和種植的危險食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療術(shù)前放療適應癥食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療優(yōu)點、可以使瘤體縮小,

23、與周圍器官的癌性粘連轉(zhuǎn)為纖維性粘連而便于切除、消失局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,使癌體周圍的淋巴管和小靜脈閉合,從而減少手術(shù)后的擴散和轉(zhuǎn)移、大體積的瘤體內(nèi)乏氧的癌細胞對放射不敏感,治療后復發(fā)率高,用外科手術(shù)將瘤體切除,既可減少放射劑量,又可降低局部復發(fā)(減瘤)基于此，術(shù)前放療可以提高切除率,降低轉(zhuǎn)移和復發(fā),從而提高生存率。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療優(yōu)點食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療汪楣等報道418例食管癌隨機對照研究,術(shù)前放療組195例，單純手術(shù)組223例放療方式：普通放療 前后兩野對穿照射包括全縱隔及胃左動脈旁淋巴引流區(qū) 放療劑量40y/20分次/4周 結(jié)果：術(shù)前放療組與單純手術(shù)組比較 術(shù)后病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

24、分別為22.2%和40.8%(0.01)局部和區(qū)域復發(fā)率分別為22.7%和41.4%(0.01)5年生存率分別為42.8%和33.1%(=0.024)。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療汪楣等報道418例食管癌隨機對照研究,術(shù)前放療組195例，單英國1998年對全世界可信度最高的5隨機分組試驗資料進行薈萃(Meta)分析顯示：術(shù)前放射治療可以使2年生存率從30%提高到34%,5年生存率從15%提高到18%;與單純手術(shù)組相比,綜合治療組的危險度為0.89,其結(jié)果均無統(tǒng)計學意義(=0.06)。 作者認為如果說術(shù)前放療提高生存率,那么這種益處也只有3%4%。就其原因可能是：由于放射治療和外科手術(shù)均屬局部治療

25、,而大多數(shù)病人后期死亡多由于全身轉(zhuǎn)移所致。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療英國1998年對全世界可信度最高的5隨機分組試驗資料進行薈萃因此,術(shù)前放療目前僅適用于：癌已外侵或是與鄰近器官有癌性粘連者，外科手術(shù)不易做到徹底切除或不能切除者通過術(shù)前放射治療可以使一部分不適宜手術(shù)的病人重新獲得手術(shù)機會。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療因此,術(shù)前放療目前僅適用于：食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療術(shù)前同步放化療首先,放化療同時可以兼顧腫瘤局部和可能存在的微轉(zhuǎn)移灶。其次一些化療藥如順鉑、氟尿嘧啶等具有放射增敏作用,同期使用可減少放療劑量以減低毒副作用,提高治療的依從性和療效。所以,術(shù)前放化療與手術(shù)的綜合治療理論上成為提高食管

26、癌療效的最佳模式。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療術(shù)前同步放化療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療同時，三維適形放射治療和調(diào)強適形放射治療在臨床上得以應用，放射治療并發(fā)癥明顯降低，使得同步放化療得以廣泛應用，這為術(shù)前同步化放療治療食管癌提供了基礎(chǔ)。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療同時，三維適形放射治療和調(diào)強適形放射治療在臨床上得以應用，放近年來術(shù)前同步放化療的非隨機研究很多, 大多數(shù)的結(jié)果都認為,術(shù)前同步化放療與手術(shù)的綜合治療可以提高食管癌患者的生存率,其中：2年生存率為15%42%,3年生存率為28%41%5年生存率為16%40%其中主要的幾組試驗的結(jié)果如表所示食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療近年來術(shù)前同步放化療的非

27、隨機研究很多, 大多數(shù)的結(jié)果都認為,食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療在非隨機臨床試驗結(jié)果的推動了一系列的前瞻性臨床隨機分組研究,來證實術(shù)前化放療的優(yōu)越性。目前已有5組隨機試驗的結(jié)果正式發(fā)表，其結(jié)果見表2。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療在非隨機臨床試驗結(jié)果的推動了一系列的前瞻性臨床隨機分組研究,食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療臨床資料： 2003年3月2005年11月連續(xù)收治符合入組條件的局部晚期食管鱗癌80例，均行食管吞鋇，胸部CT，腹部B超及食管鏡并活檢等檢查。食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療臨床資料： 2003年3月2005年11月連續(xù)收治符合入食管癌的靶區(qū)勾

28、畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療化療方案：DDP 30mg/m2 iV d1-3, 5-Fu 0.3/ m2 d1-3 ， 另外20例為泰素+DDP, Taxol 40 mg/m2 d1、d8、d15， DDP同前， 化療在放射治療開始的前1周五開始使用，21-28天為1周期共完成2周期。放射治療 采用調(diào)強適形放射治療(IMRT)DT=38-45GY/20-23F/4-5W放化療同步進行。 食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療化療方案：DDP 30mg/m2 iV d1-3, 食管癌的食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療食管癌的靶區(qū)勾畫及綜