消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變課件

1、消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變定義： 主要引起視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害，毛細(xì)血管腫脹變形，血視網(wǎng)膜屏障破壞，引起視網(wǎng)膜滲漏，發(fā)生黃斑水腫，使視力受損；如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明定義：經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家美國、英國、德國、法國、丹麥等 2060歲有工作能力的成人 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國： 患糖尿病15年以上 1型 糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明 2型 75%視力降至不能工作，其中一半 病人為法律盲人 經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家美國、英國、德國、法國、丹麥等中國近20年，經(jīng)濟和衛(wèi)生條件的改善，我國致盲的主要原因已由過去的傳染性眼疾（沙眼），

2、轉(zhuǎn)變?yōu)橐?白內(nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ蛑袊?0年，經(jīng)濟和衛(wèi)生條件的改善，我國致盲的主要原因已由過我國的DR 發(fā)生情況全國糖尿病調(diào)查（2003 年）顯示：我國住院患者糖尿病眼部并發(fā)癥為34.3% 糖尿病雙目失明1.1%DM治療的水平提高，人口壽命DR致盲 .我國的DR 發(fā)生情況重視不足！30%50% 的糖尿病病人 從來不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年定期作眼科檢查的人，不足10%重視不足！糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜 干眼癥虹膜 虹膜炎晶狀體 白內(nèi)障玻璃體、視網(wǎng)膜 糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌 突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病對眼部的影響結(jié)膜、角膜 干糖尿病的病程視網(wǎng)膜

3、病變美國：15年 63% 30年 95%糖尿病的病程視網(wǎng)膜病變美國：患糖尿病的病程中國：510年 10%15年 50%25年 8090%患糖尿病的病程中國：長期、慢性高血糖導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變： 出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離DR的基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞糖尿病視網(wǎng)膜分期（ ）前三期稱為單純型：期 有為動脈瘤或并有小出血點期 有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑期 有白色“軟性滲出”或并有出血斑糖尿病視網(wǎng)膜分期（ ）前

4、三期稱為單純型：糖尿病視網(wǎng)膜分期（ ）后三期稱為增生期：期 眼底有新生血管或并有玻璃體出血期 眼底有新生血管和纖維增生期 眼底有新生血管和纖維增生，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜分期（ ）后三期稱為增生期： 糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥高血脂 糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀！ 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手！晚期：嚴(yán)重視力下降 （出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀！眼底表現(xiàn)-有特征

5、性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴張、動脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離眼底表現(xiàn)-有特征性微血管瘤檢查手段眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查手段眼底鏡：簡便易行手術(shù)指征濃重VH 看不清眼底累及黃斑的TRD伴有裂孔的TRD進行性纖維血管性增殖虹膜紅變VH影響光凝治療血影細(xì)胞青光眼濃厚黃斑前出血由于黃斑前玻璃體收縮引起的ME手術(shù)指征濃重VH 看不清眼底預(yù)防更重要！嚴(yán)格控制血糖、血壓定期檢查眼底（彩照、造影）早發(fā)現(xiàn)、早治療是患者在有生之年，保持有用的生活視力的唯一有效的預(yù)防辦法！預(yù)防更重要！一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底

6、無眼底病變：每年查至少一次眼底出現(xiàn)輕微病變： 半年 查眼底，照相 每年 FFA出現(xiàn)新生血管性病變： 6個月 眼底+照相+FFA（FFA即熒光素血管造影。用熒光素鈉為造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機，拍攝眼底血管及灌注的過程 ） 積極進行激光治療消渴目病糖尿病視網(wǎng)膜病變課件正 常 眼 底正 常 眼 底單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6定期檢查眼底（彩照、造影）禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整1

7、型 糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明結(jié)膜、角膜 干眼癥周細(xì)胞的選擇性減少甚至消失25年 8090%禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。期 有為動脈瘤或并有小出血點單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變出血、水腫、滲出、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重?fù)p害視力半年 查眼底，照相心理護理糖尿病患者缺乏接受玻切術(shù)的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應(yīng)激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術(shù)治療的目的、意義、麻醉方式和手術(shù)前后注意事項，介紹同種疾病以往手術(shù)成功的病例。鼓勵患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術(shù)充滿信心。 定期檢查眼底（彩照、造影）心理護理糖尿病患者缺乏接受玻切

8、術(shù)的糖尿病的病程視網(wǎng)膜病變期 有為動脈瘤或并有小出血點服用短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給1型 糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中20%失明如果不加以治療阻止，繼之新生血管形成，引發(fā)玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整期 有白色“軟性滲出”或并有出血斑糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病期 眼底有新生血管或并有玻璃體出血30年 95%半年 查眼底，照相糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無形殺手！單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變6個月 眼底+照相+FFA（FFA即熒光素血管造影。2型 75%視力降至不能工作，其中一半用熒光素鈉為造影劑從肘靜脈注入，利用特定的濾光片和眼底照相機，拍攝眼底血管及灌注的過程 ）禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用術(shù)前三天停用中、長效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用短效口服藥者：手術(shù)當(dāng)日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術(shù)后引發(fā)乳酸酸中毒術(shù)前胰島素的應(yīng)用胰島素用量可根據(jù)病情、手術(shù)時間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整糖尿病的病程視網(wǎng)膜病變用藥指導(dǎo)術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時、定量、定餐，根據(jù)病