骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死培訓課件

1、 疾病知識介紹 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е?的股骨頭血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血，壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。原因分為創(chuàng)傷性；非創(chuàng)傷性（大量全身使用腎上腺皮質(zhì)激素和酗酒、痛風、鐮狀細胞貧血等引起）；特發(fā)性（原因不明的股骨頭壞死）。1骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022 疾病知識介紹 1骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞疾病知識介紹 股骨頭：膨大呈球形，與髖臼相關(guān)節(jié)，起到支撐上體的作用，人的直立行走、活動、勞動都依靠股骨頭的支撐作用，所以股骨頭也是最容易受傷的部位。2骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022疾病知識介紹 股骨頭：膨大呈球形，與髖臼相關(guān)節(jié)，起到支撐3骨關(guān)節(jié)護理查房股

2、骨頭壞死10/5/20223骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2022臨床表現(xiàn) 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后 加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 2、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限。患肢髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。 3、跛行。為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 4骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022臨床表現(xiàn) 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動5骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞

3、死10/5/20225骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2022輔助檢查X線:早期可沒有陽性發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，是股骨頭壞死的基本檢查方法。CT:早期可表現(xiàn)為正常,對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。MRI:可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。6骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022輔助檢查X線:早期可沒有陽性發(fā)現(xiàn),晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位治療原則 一、非手術(shù)治療 適用于青少年，戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素。保護已發(fā)生的壞死，避免承重，降低股骨頭負重區(qū)的載荷，防止股骨頭變形塌陷。主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變

4、進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動，如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床。 7骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022治療原則 一、非手術(shù)治療7骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死1治療原則 二、手術(shù)治療1. 鉆孔減壓術(shù)：又稱為股骨頭髓芯減壓術(shù)，適用于股骨頭缺血性壞死的早期，頭的外形完整，能緩解股骨頭壞死引起的疼痛癥狀，更能延緩股骨頭缺血性壞死癥狀的發(fā)展。方法是從股骨大粗隆下部位切1-2cm小口，向股骨頭內(nèi)鉆直徑0.5-1cm的小孔，用刮匙將深部的壞死組織刮除，生理鹽水沖洗殘渣后，縫合皮膚。手術(shù)后盡早進行患肢功能鍛煉，離床活動時扶雙拐，六周以后進行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，幫助股骨頭壞死患者快速恢復(fù)。避免負

5、重至少1年。2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于瀕臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者。8骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022治療原則 二、手術(shù)治療8骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3一般資料20床：秦瑞彩性別：男住院號：1718570入院診斷：左側(cè)股骨頭缺血性壞死9骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022一般資料20床：秦瑞彩9骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/簡要病史 患者秦瑞彩，男，39歲，以“左髖部疼痛伴活動受限1年”為主訴于2017年10月13日上午8：21入院，測T:35.4 P:74次/分 R：20次/分 BP：108/68mmHg 協(xié)助完善術(shù)前檢查，于2017年10年16日下午

6、14：00入手術(shù)室，在硬膜外麻醉下行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，下午18：21返回病房，去枕平臥位，手術(shù)切口處敷料外觀整潔無滲血，觀察患肢末梢血液循環(huán)好，遵醫(yī)囑給予抗炎補液，預(yù)防下肢深靜脈血栓治療。飲食睡眠及大小便均正常，精神好，功能鍛煉順利進行。于2017年10月21日出院。10骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022簡要病史 患者秦瑞彩，男，39歲，以陽性體征MRI示左 側(cè)股骨頭可見低密度影，左側(cè)股骨頭壞死11骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022陽性體征MRI示左 側(cè)股骨頭可見低密度影，左側(cè)股骨頭壞死11主要用藥靜脈點滴： 曲克蘆丁腦 參芎活血化瘀 磺芐西林鈉 抗炎 那屈肝素鈣 預(yù)防靜

7、脈血栓口服： 尼美舒利止痛 馬栗提取物消腫12骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022主要用藥12骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2022護理要點術(shù)前護理 一、評估和觀察要點 1.觀察生命體征 2.患者心理狀態(tài) 3.患肢疼痛情況 4.患肢末梢血液循環(huán)情況 5.飲食睡眠及大小便情況 二、操作要點 1. 熟悉住院環(huán)境。 2.介紹疾病的相關(guān)知識 3.協(xié)助完善術(shù)前各項常規(guī)檢查13骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022護理要點術(shù)前護理13骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/202護理要點三、指導要點 1.練習床上大小便，正確使用便器 2.進食高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的食物，多飲水 3.保持個人清

8、潔衛(wèi)生 4.安全防護四、注意事項 1.臥床休息、預(yù)防感冒、保持情緒穩(wěn)定。 2.忌辛辣刺激性食物 3.術(shù)前禁食水14骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022護理要點三、指導要點14骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2護理要點術(shù)后護理 一、評估和觀察要點 1.嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征 2.觀察雙下肢感覺及運動功能 3.觀察切口滲血情況 4.觀察患肢疼痛情況 5.心理狀態(tài) 6.受壓部位皮膚情況 7.飲食、睡眠及大小便15骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022護理要點術(shù)后護理15骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/202護理要點二、操作要點 1.患肢制動，保持外展中立位，兩腿之間墊軟枕 2.

9、協(xié)助按摩雙下肢腓腸肌、足趾、踝泵訓練 3.協(xié)助患者手拉床擋，翻身抬臀，按摩受壓皮膚、叩背 4. 協(xié)助進食低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物16骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022護理要點二、操作要點16骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2護理要點三、指導要點 1.去枕平臥位、禁食水6小時 2.深呼吸、有效咳嗽 3.主動、被動進行肢體功能鍛煉四、注意事項 1.保持切口處敷料干燥整潔 2.勿暴飲暴食、保持大小便通暢 3.勿私自下床活動17骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022護理要點三、指導要點17骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2術(shù)前2017-10-16 P1:舒適的改變與疼痛有

10、關(guān)預(yù)期目標：一日內(nèi)舒適感增加 護理措施：1.安慰患者，囑患者臥床休息。2.提供安靜舒適的住院環(huán)境。3.指導家屬轉(zhuǎn)移患者注意力，如看書、聽音樂等。4.及時評估患者疼痛程度，必要時通知醫(yī)生，對癥處理。 護理措施18骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022術(shù)前護理措施18骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2022術(shù)后2017-10-16 P2:疼痛與手術(shù)有關(guān)預(yù)期目標：一日內(nèi)疼痛感減輕。 護理措施： 1、安慰患者，保持良好心理狀態(tài)。 2、患肢制動，保持患肢功能位。 3、評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施。 4、保持病房安靜，進行各項護理操作時動作輕柔。 5 、遵醫(yī)囑給

11、予局部冷敷（減少出血，減輕疼痛）尼美舒利100mg po. 19骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022術(shù)后19骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2022術(shù)后2017-10-216 P3:如廁自理缺陷與醫(yī)療限制有關(guān)預(yù)期目標：住院期間能正確使用便器。護理措施： 1.按護理級別及時巡視病房，詢問病人所需，及時提供便器。 2.大小便器放置于患者易拿到的地方。 3.指導患者在床上使用大小便器。 4.協(xié)助患者大小便后用溫水洗凈，保持皮膚干燥清潔。 5.及時更換被體液污染的床單元及衣褲。 20骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022術(shù)后20骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/20222017-10-17

12、 P4:潛在并發(fā)癥 :深靜脈血栓形成 1、 向患者及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，鼓勵患者主動進行雙下肢功能鍛煉。 2 、麻醉消失前指導家屬按摩雙下肢腓腸肌、足趾、踝關(guān)節(jié)被動活動。 3、術(shù)后第一天指導患者主動進行股四頭肌等長收縮、踝泵訓練及上肢活動如:擴胸運動、握拳、上肢關(guān)節(jié)活動。 4、指導進食低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，鼓勵患者多飲水。 21骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/20222017-10-17 P4:潛在并發(fā)癥 :深靜脈血栓2017-10-16 P5:知識缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的知識有關(guān)預(yù)期目標：住院期間能掌握康復(fù)功能鍛煉的方法。護理措施：1、早期（術(shù)后1-3天）:

13、術(shù)后患肢保持外展30中立位，行足背跖屈與股四頭肌等長收縮運動，20次為一組動作，每天2-3組。 22骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/20222017-10-16 P5:知識缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)2、中期(術(shù)后3-7天)： （1）繼續(xù)按早期功能鍛煉方法練習。 （2）雙側(cè)仰臥屈髖屈膝運動，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。 （3）指導患者手拉床擋，翻身抬臀，翻身時注意保護傷口。 （4）術(shù)后第四天抬高床頭，協(xié)助患者半坐臥位。 （5）術(shù)后第七天遵醫(yī)囑使用助行器床邊活動，每天2次。 23骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/20222、中期(術(shù)后3-7天)：23骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3、后期(術(shù)后第2周-3個月)：

14、 （1）繼續(xù)按中期功能鍛煉方法練習，并逐漸增加練習的時間和頻率。 （2）扶拐站立練習行走，行走時應(yīng)扶雙拐練習不負重行走，家屬在旁邊保護，每天1-2次，循序漸進，以不疲勞為宜。 24骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/20223、后期(術(shù)后第2周-3個月)：24骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死25骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/202225骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/3/2022健康教育1.介紹住院環(huán)境，管床醫(yī)生及管床護士。2.講解相關(guān)疾病知識。3.完善術(shù)前各項常規(guī)檢查。4.做好心理護理及安全防護。5.用藥指導。6.皮膚護理。7.練習床上大小便8.飲食、睡眠及大小便指導。9.功能鍛煉的方法。10.出院指導。26骨關(guān)節(jié)護理查房股骨頭壞死10/5/2022健康教育1.介紹住院環(huán)境，管床醫(yī)生及管床護士。26骨關(guān)節(jié)護理出院指導1.注意休息，適量活動，一年內(nèi)避免