鉤端螺旋體病的護(hù)理課件

1、案例導(dǎo)入患者男，18歲，因發(fā)熱、乏力、少尿、雙小腿酸痛1周入院。體溫最高39.5。發(fā)病第6天出現(xiàn)黑便，伴嘔吐胃內(nèi)容物、無咖啡樣物。發(fā)病前2 d有在山塘游泳史。查體：T 37，P 90次/min，BP 13/10 kPa，全身皮膚及鞏膜中度黃染，可觸及腹股溝淋巴結(jié)，雙側(cè)結(jié)膜充血較明顯，心肺腹無異常體征。雙下肢無水腫，雙側(cè)腓腸肌壓痛明顯，腱反射對稱，病理征未引出。案例導(dǎo)入患者男，18歲，因發(fā)熱、乏力、少尿、雙小腿酸痛1周入情境四 螺旋體病和朊毒體病子情境一 鉤 端 螺 旋 體 病的護(hù)理（Leptospirosis）情境四 螺旋體病和朊毒體病子情境一 鉤 端 螺 旋 掌握鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)、診斷

2、和護(hù)理。熟悉鉤端螺旋體病的治療與預(yù)防。了解鉤端螺旋體病的病原學(xué)、流行病學(xué)、實驗室檢查和診斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)、診斷和護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)容提要1.概述 6.實驗室 檢查2.病原學(xué) 7.診斷3.流行病學(xué) 8.治療4.發(fā)病機(jī)理 9.預(yù)后5.臨床表現(xiàn) 10.護(hù)理內(nèi)容提要定義：簡稱鉤體病，是致病性的鉤端螺旋體(Leptospira)引起的急性動物源性傳染病。傳染源：鼠及豬類，屬人畜共患病(anthropozoonosis)或稱自然疫源性疾病(natural focus diseases)。 臨床特點：高熱、全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血傾向和肝腎功能損害。 常見死因：肺彌

3、漫性出血、肝腎功能衰竭、 心肌炎、溶血等。 概 述定義：簡稱鉤體病，是致病性的鉤端螺旋體(Leptospira病原學(xué) 螺旋鉤體（簡稱鉤體）非常纖細(xì)，螺旋盤繞細(xì)致，規(guī)則而緊密，長約6-20um有12-18個螺旋，直徑0.1-0.2um,在靠近菌體的一端或兩端常彎曲或鉤狀，故稱鉤端螺旋體。病原學(xué) 螺旋鉤體（簡稱鉤體）非常纖細(xì)，螺旋盤繞細(xì)致鉤體基本結(jié)構(gòu)是菌體，細(xì)長軸絲和透明外膜所組成。在暗視野顯微鏡下，鉤體運動非?；钴S，沿長軸旋轉(zhuǎn)運動，菌體中央部分較僵直，兩端柔軟，有較強(qiáng)的穿透力。病原學(xué)鉤體基本結(jié)構(gòu)是菌體，細(xì)長軸絲和透明外膜所組成。病原學(xué)病原學(xué)鉤體在培養(yǎng)特性上是需氧菌，在含兔血清的培養(yǎng)基內(nèi)，PH7.

4、2左右,溫度28-30進(jìn)行培養(yǎng)，生長繁殖緩慢，需1周左右，對酸性及堿性環(huán)境都較敏感，在PH7.0-7.5之間最適宜。鉤體對外界理化因素的抵抗力比細(xì)菌弱，在無殺菌污染的中性自來水中，可存活40天；在潮濕而酸堿度適宜的土壤中，則可生存達(dá)3個月，對常用的各種消毒劑均無抵抗力，極易被來蘇兒、70%酒精、漂白粉及肥皂所殺死，對干燥非常敏感。病原學(xué)鉤體在培養(yǎng)特性上是需氧菌，在含兔血清的培養(yǎng)基內(nèi)，PH7病原學(xué) 鉤體的抗原結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，通過血清學(xué)方法，將具有相關(guān)抗原結(jié)構(gòu)的鉤體劃為同一血清群，而將抗原結(jié)構(gòu)上一致的菌株稱為同一血清型，至1986年國際上發(fā)現(xiàn)和確定有23群200型，國內(nèi)有18群70型，仍有新型不斷發(fā)現(xiàn)

5、，常見的有黃疸出血群，七日熱群，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季熱群等，我國雨水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株則以黃疸出血群為代表。病原學(xué) 鉤體的抗原結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，通過血清學(xué)方發(fā)病機(jī)制 鉤端螺旋體 皮膚或黏膜 （血流） 全身毛細(xì)血管的中毒性損傷 （早期） （中期） （恢復(fù)期） 感染中毒期 器官損害期單純敗血癥 (leptospitemia) 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 肺出血 后發(fā)熱 內(nèi)臟損害 肝炎 反應(yīng)性腦膜炎 間質(zhì)性腎炎 眼部炎癥 腦膜腦炎 閉塞性腦動脈炎發(fā)病機(jī)制 鉤端螺旋體內(nèi)臟損害期的發(fā)病機(jī)理有三種特征：1毛細(xì)血管病損是基礎(chǔ)：主要組織損傷和病理變化主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管損害。2臨床類型的病理基礎(chǔ)：由

6、全身毛細(xì)血管病變導(dǎo)致的各重要器官的功能障礙，則形成了主要的臨床表現(xiàn)，并依據(jù)受累主要靶器官的不同，就形成了各種不同的臨床類型。3本病的病理特征：器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)輕微變化不相一致。如肺彌漫性出血時，其功能障礙很嚴(yán)重，但病理損傷卻較輕微。內(nèi)臟損害期的發(fā)病機(jī)理有三種特征：流行病學(xué)（一）傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。 黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源。而豬為洪水型鉤體病流行的主要傳染源，豬作為宿主動物起著重要作用，豬攜帶的菌群與人的流行菌群完全一致。 鉤體病患者尿中雖有鉤體排出，但數(shù)量很少故人作為傳染源的可能性很小。流行病學(xué)（一）傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。 （二）

7、傳播途徑（1）疫水傳播 最主要的傳播方式。傳染源的尿污染水源，人們與疫水接觸受到感染，特別在洪水，暴雨時，含鉤體的糞尿隨水漂流，擴(kuò)大了污染面 。人喝了污染的水，均可經(jīng)消化道粘膜感染。（2）消化道傳播 因進(jìn)食被污染的食物或誰，經(jīng)口腔和食管粘膜而感染。（3）接觸傳染人們在飼養(yǎng)家畜過程中，直接或間接接觸到病畜或帶菌性牲畜的排泄物及其污染的飼料，在宰殺或處理病畜過程中，接觸帶菌的血和臟器而感染。（4）其他傳播途徑鉤體可以經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒，使胎兒受染可導(dǎo)致流產(chǎn)。（二）傳播途徑（1）疫水傳播 最主要的傳播方式。傳染源的（三）人群易感性 人群對本病普遍易感，感染或預(yù)防接種后，對同型鉤體有較強(qiáng)的免疫力，一般認(rèn)

8、為型與型之間無交叉免疫力，因此仍可發(fā)生不同型的再感染，由于人群免疫力的差別，新進(jìn)入疫區(qū)的人發(fā)病率較高，易發(fā)展為重型。（三）人群易感性 （四）流行特征 具有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性和一定的職業(yè)性。（1）流行形式 我國南方各省以稻田型流行形式為主，主要傳染源是鼠類。北方各省多呈洪水型暴發(fā)流行，主要傳染源是豬。當(dāng)南方各省發(fā)生洪水暴發(fā)流行時，也發(fā)現(xiàn)豬是主要傳染源。（2）發(fā)病季節(jié) 主要集中于夏秋之交，水稻收割期間，常以8-9月份為高峰，在雙季稻地區(qū)可有兩個高峰，洪水型發(fā)病高峰往往與洪水高峰相一致。（3）發(fā)病年齡 發(fā)病年齡多為青壯年，疫區(qū)學(xué)齡兒童常下河洗澡，亦感染，性別與職業(yè)的發(fā)病情況，常取決于人與傳

9、染源及疫水等接觸的程度，農(nóng)民、漁民的發(fā)病率較高，畜牧業(yè)者與屠宰工人常與病畜接觸，易發(fā)?。ㄋ模┝餍刑卣?具有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性和一定的流行類型及其特點 稻田型 雨水型 洪水型 傳染源 黑線姬鼠 豬或犬 豬主要菌群 黃疸出血 波摩那 波摩那 傳播因素 鼠尿污染 暴雨積水 洪水泛濫流行季節(jié) 秋季 夏季 夏季感染地區(qū) 稻田 、塘 地勢低洼村落 洪水泛濫區(qū)發(fā)病情況 集中 分散 集中國內(nèi)地區(qū) 南方 南、北方 南、北方臨床類型 流感傷寒型 流感傷寒型 流感傷寒型 少數(shù)肺出血 少數(shù)腦膜腦炎型 黃疸出血流行類型及其特點 稻田型 雨水型 臨床分期：3期、整個過程約2W。 早期（敗血癥期） 中期（器官損傷

10、期） 后期（恢復(fù)期）潛伏期：220天 ，一般10天左右，長可達(dá) 28天，短至2天 臨床表現(xiàn) 臨床分期：3期、整個過程約2W。臨床表現(xiàn)早期（鉤體敗血癥期）：起病后3日內(nèi) 主要為全身感染中毒表現(xiàn)三癥 （寒熱、酸痛、腿軟）三征（眼紅、腿痛、淋巴大）臨床表現(xiàn)早期（鉤體敗血癥期）：起病后3日內(nèi) 臨床表現(xiàn)中期（器官損傷期）：病后3 10日臨床分型： 單純型（流感傷寒型） 肺出血型 黃疸出血型 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型臨床表現(xiàn)中期（器官損傷期）：病后3 10日臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型（流感傷寒型）：最常見無明顯的器官損害，是早期表現(xiàn)的繼續(xù)，自然病程一般510天。臨床表現(xiàn)與感冒或輕型流感相似。臨床表現(xiàn)單純型（流

11、感傷寒型）：最常見臨床表現(xiàn)肺出血型：在鉤體血癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)咳嗽、血痰或咯血，根據(jù)胸部X片病變的深度和廣度，以及心肺功能表現(xiàn)，臨床上可分肺普通出血型與肺彌漫性出血型。普通肺出血型：臨床與鉤體敗血癥類似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部體征不明顯或有少許啰音，X片顯示輕度肺部病變（肺部紋理增加），如不及時治療，也可轉(zhuǎn)為肺彌漫性出血型。 臨床表現(xiàn)肺出血型：在鉤體血癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)咳嗽、血痰或咯血，根臨床表現(xiàn)肺彌漫性出血型：原稱肺大出血型。來勢猛，發(fā)展快，是近年無黃疸型的常見死因原因：病原菌毒力強(qiáng)，多為黃疸出血群； 病人免疫力低，如外來人口，青少 年，孕婦； 病后未及時休息、治療； 青霉素治療后的加重，赫氏

12、反應(yīng)。 赫氏反應(yīng)(Herxheimer Reaction)。 發(fā)熱及其他中毒癥狀進(jìn)行性加重 氣緊、心慌與窒息感、恐懼 神志恍惚或昏迷 臨床表現(xiàn)肺彌漫性出血型：原稱肺大出血型。來勢猛，發(fā)展快，是近1）先兆期：面色蒼白（個別也可潮紅）心慌煩燥，呼吸心率進(jìn)行性加快，肺部逐漸出現(xiàn)羅音，可有血痰、咯血，X胸片紋理增多，散在點片狀陰影或小片融合。2）出血期：短期內(nèi)面色轉(zhuǎn)極度蒼白或青灰、唇發(fā)紺，心慌煩燥不安，呼吸、心率明顯加快，第一心音減弱或呈奔馬律，雙肺濕羅音漸增多，咯血不斷，X胸片點狀、片狀陰影擴(kuò)大且大片狀融合。救治難度大。3）垂危期：短期內(nèi)（13小時左右）病情迅速進(jìn)展，煩燥不安轉(zhuǎn)入昏迷，喉有痰鳴，呼吸

13、不整，極度發(fā)紺，大口鮮血連續(xù)不斷地從口鼻涌出（呈泡沫狀）心率減慢，最后呼吸停止。根據(jù)其進(jìn)展表現(xiàn)分為3期：1）先兆期：面色蒼白（個別也可潮紅）心慌煩燥，呼吸心率進(jìn)行性鉤端螺旋體病的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)黃疸出血型：此型又稱外耳?。╓eils disease），進(jìn)行性加重的黃疸，出血和腎損害1肝功能損害：黃疸進(jìn)行性加深，黃疸越深預(yù)后越差，轉(zhuǎn)氨酶升高。2出血：各種形式的出血。3腎臟損害：蛋白尿，血尿，腎衰竭，與黃疸及出血輕重有關(guān)。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%70%. 臨床表現(xiàn)黃疸出血型：此型又稱外耳?。╓eils disea黃疸出血型分度 輕度 中度 重度消化道癥狀 較明顯 重

14、出血 無 重度 重度 DBIL 85umol/L 85-170umol/L 170umol/L 凝血功能 基本正常 異常 明顯異常 尿蛋白 陰性 陽性 （ +）以上 管型 可見 較多 預(yù)后 良好 可逐漸恢復(fù) 較差死亡率：腎衰 70%；肝功能衰竭 20%；嚴(yán)重出血10%黃疸出血型分度 輕度臨床表現(xiàn)腎衰竭型：各型鉤體病都可由不同程度的腎損害的表現(xiàn)，黃疸出血型最為突出。主要表現(xiàn)為蛋白尿及少量細(xì)胞和管型；嚴(yán)重可出現(xiàn)尿毒癥、急性腎衰的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)腎衰竭型：各型鉤體病都可由不同程度的腎損害的表現(xiàn)，黃臨床表現(xiàn)腦膜腦炎型：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性腦膜炎癥狀煩躁、神志不清、譫妄、昏迷、抽搐腦炎癥狀可出現(xiàn)腦水

15、腫、腦疝和呼吸衰竭。腦脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；白細(xì)胞500109/L；鉤體培養(yǎng)陽性。 臨床表現(xiàn)腦膜腦炎型：恢復(fù)期（后期或后發(fā)癥期）：起病7 10天后，多數(shù)痊愈，少數(shù)在熱退后幾日半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。后發(fā)熱：經(jīng)治療或自愈后再度發(fā)熱，38C左右，1-3天可自退，不需治療。反應(yīng)性腦膜炎：在后發(fā)熱時或稍后出現(xiàn)，鉤體培養(yǎng)陰性，預(yù)后良好。眼并發(fā)癥：退熱1W1M，虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)炎或葡萄膜炎等。閉塞性腦動脈炎：病后半月到5個月出現(xiàn)。腦基底部多發(fā)動脈炎導(dǎo)致腦缺血，反復(fù)引起偏癱、失語等，大多可恢復(fù)。 臨床表現(xiàn)恢復(fù)期（后期或后發(fā)癥期）：起病7 10天后，多數(shù)痊愈，少常規(guī)： 血常規(guī)：WBC正常或，中性

16、正?；颍?尿常規(guī)：蛋白尿，可見WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。 血清學(xué)檢查：顯微鏡凝集試驗（MAT），抗體滴度4 倍增長 ELISA 測定血清鉤體IgM抗體病原學(xué)檢查：早期患者的血液、腦脊液或尿 血培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢查實驗室檢查常規(guī)： 血常規(guī)：WBC正常或，中性正常或；實 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。 臨床表現(xiàn)：早期三癥三征 突出表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛 并發(fā)：肺出血，黃疸，腎臟損害，腦 膜腦炎，或出現(xiàn)“赫氏反應(yīng)”。 輔助診斷：肝、腎功、三大常規(guī)、PT、 MAT。確診：血清學(xué)或病原體檢查陽性診 斷 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。診 斷預(yù)后 本病因臨床類型不

17、同，病情輕重不一，因而預(yù)后有很大的不同，輕型病例或亞臨床型病例，預(yù)后良好，病死率低，而重癥病例如肺大出血、休克、肝腎功能障礙、微循環(huán)障礙，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病2日內(nèi)應(yīng)用抗生素和對癥治療，病死率可降至6%以下，無黃疸型鉤體病在國內(nèi)外的病死率最低為1%2%左右，有眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者有時可長期遺留后遺癥。 預(yù)后 本病因臨床類型不同，病情輕重不一，因而預(yù)后有很大的原則: 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近就地治療 一般治療病原治療 對癥治療后發(fā)癥治療治 療原則:治 療病原治療：關(guān)鍵和根本措施 首選青霉素，首次劑量為40萬，肌肉注射，病情重者可2小時后追加40

18、萬，每日的總量為160萬240萬，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)。 赫氏反應(yīng)，是鉤體病患者在接受首劑青霉素后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熱，寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，部分患者血壓下降、休克。少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故在首次抗菌素治療后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時。 對青霉素過敏的鉤體患者，可選用 紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素 治 療病原治療：關(guān)鍵和根本措施治 療對癥治療 （1）赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑+激素，并降溫、補(bǔ)液、強(qiáng)心 （2）肺大出血型：三個半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 解毒：氫可300 500mg/日，iv；100200m

19、g,繼200mg靜滴維持。如首次靜注病情無改善，可半小時到1小時內(nèi)重復(fù)靜脈推注，直至患者面色轉(zhuǎn)紅，全身出汗，逐安靜，肺部羅音減少，病情得到控制 抗菌：PNC（小劑量） 強(qiáng)心：用半量，毒K或西地蘭iv。治 療對癥治療 （1）赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑+激素，并降溫、補(bǔ)液、治療（3）黃疸出血型 患者常有肝腎功能障礙及出血傾向，可給維生素K注射，每日40mg。重型病人加用腎上腺皮質(zhì)激素短程治療，如潑尼松3040mg/d，療程24周。逐漸撤停。腎功能不全者除注意水電解質(zhì)及酸堿平衡外，應(yīng)腹膜透析，或血透析治療。治療治療后發(fā)癥治療 一般多采用對癥治療，可取得緩解，重癥患者可用腎上腺皮質(zhì)激素能加速恢復(fù)。1、葡萄膜炎，

20、擴(kuò)瞳，用1%阿托品溶液滴眼每日數(shù)次。2、腦內(nèi)閉塞性動脈炎，可采取大劑量青霉素G，腎上腺皮質(zhì)激素等，亦可用血管擴(kuò)張劑等，爭取盡早治療，否則可能遺留不同程度后遺癥。治療后發(fā)癥治療預(yù)防一、控制傳染源疫區(qū)內(nèi)應(yīng)滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜，加強(qiáng)動物宿主的檢疫工作，發(fā)現(xiàn)病人及時隔離，并對排泄物如尿、痰等進(jìn)行消毒。預(yù)防預(yù)防二、切斷傳染途徑。應(yīng)對流行區(qū)的水稻田、池溏、溝溪、積水坑的地區(qū)進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)疫水管理，糞便管理，修建廁所和改良豬圈，不讓畜糞、畜尿進(jìn)入附近池塘，稻田積水中，對污染的水源，積水可用漂白粉消毒，防止常菌鼠的排泄物污染食品。預(yù)防預(yù)防（三）保護(hù)易感人群1、個人防護(hù)在流行區(qū)和流行季節(jié)，禁止在疫水

21、中游泳、涉水、捕魚。與疫水接觸的工人、農(nóng)民盡量戴皮手套，防止皮膚破損，減少感染機(jī)會。2、預(yù)防接種及化學(xué)預(yù)防。鉤體菌苗在每年流行季節(jié)前半月到1日開始接種，前后注射2次，相隔半月。第1次皮下注射1毫升，第2次2毫升，當(dāng)年保護(hù)率可達(dá)95%?；瘜W(xué)預(yù)防采用多西環(huán)素200mg，在接觸疫水期間每周口服1次，亦可有80%以上的保護(hù)率。實驗室意外接觸可能感染鉤體者，給予多西環(huán)素200mg，可預(yù)防發(fā)病。預(yù)防（三）保護(hù)易感人群常見護(hù)理診斷體溫過高 與鉤體敗血癥有關(guān)。疲乏 與骨骼肌纖維受損有關(guān)。疼痛 與骨骼肌腫脹有關(guān)。氣體交換受損 與肺彌漫性出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥 赫氏反應(yīng)。常見護(hù)理診斷體溫過高 與鉤體敗血癥有關(guān)。護(hù)

22、理 措 施一般護(hù)理1心理護(hù)理2病情觀察 3對癥護(hù)理4診療護(hù)理 5健康教育6護(hù) 理 措 施一般護(hù)理1心理護(hù)理2病情觀察 3對癥護(hù)理4診療 謝 謝 謝 謝規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例

23、學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室

24、護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的

25、流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任

26、護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實施護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或

27、提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、