髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學(xué)課件

1、髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué) 髖關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)位 面 和 方 向解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體位人體直立面向觀眾手臂伸直并略向兩側(cè)分開掌心向前位 面 和 方 向矢狀面 前后方向,將人體分成左右兩部分的垂直縱切面冠狀面 左右方向,將人體分成前后兩部分的垂直縱切面 橫斷面 與地面平行,將人體分成上下兩部分的水平切面解 剖 位 面矢狀面解 剖 位 面主 要 骨 結(jié) 構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)股骨頭位于髖臼內(nèi)股骨近端有大小粗隆等骨性標(biāo)志股骨的遠(yuǎn)端是膝關(guān)節(jié)的一部分髖關(guān)節(jié)正面觀主 要 骨 結(jié) 構(gòu)股骨和骨盆共同組成髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)正面觀髖 骨由三部分組成: 髂骨 組成髖骨的大部分坐骨 組成髖骨的下部恥骨 組成髖骨的前下部髖骨的組

2、成 前面觀髖 骨由三部分組成: 髖骨的組成 前面觀髖 臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼窩內(nèi)有脂肪墊髖臼切跡是髖臼邊緣下部的缺口月狀面是容納股骨頭的關(guān)節(jié)面髖臼的周圍有盂唇髖臼口指向外側(cè)遠(yuǎn)側(cè)及前側(cè)（前傾角）髖臼 側(cè)面觀髖 臼髖臼由三塊髖骨構(gòu)成(髂骨,坐骨,恥骨)髖臼 髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能是傳送至股骨頭的血管。雖然關(guān)節(jié)面呈規(guī)則曲率，但無論髖關(guān)節(jié)置于何位置，股骨頭只占骨性髖臼的2/5，無周邊盂唇的骨性髖臼并不是一真實(shí)半圓，這是髖關(guān)節(jié)可以大范圍運(yùn)動的原因所在。髖臼圓韌帶既非圓形也不是韌帶，他是一纖維脂肪束包以滑膜，功能關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線；在

3、后側(cè)，股骨頸一半則在關(guān)節(jié)囊之外。關(guān)節(jié)囊前側(cè)為強(qiáng)壯的髂股韌帶，下部為恥股韌帶，后部為薄的坐股韌帶。髖關(guān)節(jié)休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，這個體位關(guān)節(jié)囊最松，肌肉最松。關(guān)節(jié)囊在前側(cè)，關(guān)節(jié)囊達(dá)轉(zhuǎn)子間線；股骨近端的解剖股骨頭表面有軟骨覆蓋有小凹韌帶與髖臼相連股骨頸大粗隆(大轉(zhuǎn)子)小粗隆(小轉(zhuǎn)子)股骨距右側(cè)股骨近端股骨近端的解剖股骨頭右側(cè)股骨近端股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其他骨性疾患。供應(yīng)股骨頭、頸的主要血管： 1、圓韌帶動脈：閉孔動脈屬支發(fā)出，進(jìn)入到圓韌帶內(nèi)，供應(yīng)股骨頭。老年患者該動脈可能閉塞。 2、支持帶動脈：股動脈在股三角處分出旋股外、內(nèi)動脈，分別行至股

4、骨頸基底前后，并互相吻合，形成動脈環(huán)，分別分之進(jìn)入關(guān)節(jié)囊。主要分支有兩條：上支持帶動脈（2/3)，下支持帶動脈（1/3）。 3、股骨滋養(yǎng)動脈: 股骨頸骨折常中斷滋養(yǎng)動脈對股骨頭的血供。股骨頭、頸的血供由于創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷因素造成股骨頭缺血疾病多于其肌 肉 群屈肌群伸肌群外展肌群內(nèi)收肌群旋肌群肌 肉 群屈肌群淺層髂腰肌: 髂肌起源于髂骨內(nèi)側(cè),腰肌起源于脊柱下段,兩者一起越過股骨頭 的前側(cè),附著在小粗隆.恥骨肌: 起源于恥骨,附著在小粗隆下的股骨干上.短收肌: 起源于恥骨,向下附著在股骨干內(nèi)側(cè).股外側(cè)肌:分別起源于髂前下嵴和髖臼上緣,向前越過髖,附著在膝關(guān)節(jié)肌 腱上.縫匠肌: 起源于髂前上嵴,向下附著

5、在脛骨內(nèi)側(cè)面.屈肌群淺層屈肌群深層闊筋膜張肌長收肌大收肌股薄肌臀中肌臀小肌屈肌群深層伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨狀肌股二頭肌半膜肌半腱肌伸肌群大收肌外 展 肌臀中肌 源于髂骨后外側(cè)，部分位于臀大肌下，附著于股骨大粗隆臀小肌 源于髂骨外側(cè)，止于大粗隆前方闊筋膜張肌 起于髂前上棘，經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁這三塊肌肉是最為重要的外展肌，由臀上神經(jīng)支配。 外 展 肌臀中肌內(nèi) 收 肌主要內(nèi)收肌臀大肌短收肌大收肌長收肌次要內(nèi)收肌股薄肌幗肌髂腰肌閉孔外肌恥骨肌內(nèi) 收 肌主要內(nèi)收肌外 旋 肌臀大肌梨狀肌閉孔外肌閉孔內(nèi)肌股方肌外 旋 肌臀大肌內(nèi) 旋 肌臀中肌臀小肌闊筋膜張肌內(nèi) 旋 肌臀中肌骨 生 理 學(xué)股骨是長管狀骨

6、骨骺位于長骨的兩端骨干是兩側(cè)骨骺中間的狹長部分骨干是中空的,其中的空間稱髓腔骨干髓腔中間最狹窄的部位稱狹部骨干與骨骺的交界處稱干骺端長 骨骨 生 理 學(xué)股骨是長管狀骨長 骨骨 的 種 類骨有兩種不同類型皮質(zhì)骨(密質(zhì)骨)結(jié)構(gòu)緊密而且堅(jiān)固提供骨的強(qiáng)度松質(zhì)骨(海綿骨)結(jié)構(gòu)松散存在較多空間皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨 的 種 類骨有兩種不同類型皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨髖 關(guān) 節(jié) 功 能髖 關(guān) 節(jié) 功 能曲 和 伸屈曲減小組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度伸展增加組成關(guān)節(jié)的兩骨之間的角度過伸伸直髖關(guān)節(jié)超過標(biāo)準(zhǔn)體位稱為過伸曲 和 伸屈曲外 展 和 內(nèi) 收外展下肢離開身體中線內(nèi)收下肢向身體中線移動外 展 和 內(nèi) 收外展內(nèi) 旋 和 外 旋旋

7、轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動內(nèi)旋是朝向身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動外旋是離開身體中線的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動內(nèi) 旋 和 外 旋旋轉(zhuǎn)是指以股骨為軸的扭曲運(yùn)動髖 關(guān) 節(jié) 生 物 力 學(xué)髖 關(guān) 節(jié) 生 物 力 學(xué)軸 和 角 - 軸髖關(guān)節(jié)軸線垂直軸垂直于地面并穿過人體中心的直線機(jī)械軸穿過股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線相對垂直軸線有 3o 傾斜股骨解剖軸穿過股骨軸線的直線相對垂直軸線有 9o 傾斜股骨頸干軸穿過股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線的直線橫向軸平行于地面,穿過股骨頭中點(diǎn)的直線軸 和 角 - 軸髖關(guān)節(jié)軸線垂直軸軸 和 角 - 角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間成 90o 角兩者垂直機(jī)械軸和橫向軸之間成 93o 角有3o 差異解剖

8、軸和橫向軸之間成 99o 角有 6o 差異軸 和 角 - 角髖關(guān)節(jié)角度垂直軸和橫向軸之間頸干角在 125o 和 140o 之間相對于正常頸干角存在變異 內(nèi)翻解剖軸和頸干軸之間的夾角小于正常值頸干角 145o軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻頸干角在 125o 和 140o 之間軸 和 角- 內(nèi)用來指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度如果假體被放置于正常解剖角 125o - 140o 之間, 則為中立位如果假體安放角度小于120o, 則稱之為內(nèi)翻位如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻用來指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線相對于兩髁

9、連線有 10o - 12o 向前的夾角臨床上當(dāng)此角 10o - 12o 時, 稱前傾此角 10o - 12o 時, 稱后傾 軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻股骨頭頸軸線相對于兩髁連線有 髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)髖關(guān)節(jié)置換的生物力學(xué)1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍的體重；跑、跳及舉重時負(fù)荷達(dá)體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動，假體有松動或斷裂的危險。從額狀面看，從坐位站立時，重力作用在股骨頭處，對柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性， 1、近端柄增加寬度充滿髓腔； 2、其次限制股骨頸的長度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定； 3、柄的斷面呈圓鈍的長方形或梯形

10、，或帶縱行溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)以鑒定假體植入后的即時旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍2、運(yùn)動中心問題THA術(shù)后，運(yùn)動中心無論上移、外移或后置都會使關(guān)節(jié)受力較以前增加。 例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動率較高。2、運(yùn)動中心問題THA術(shù)后，運(yùn)動中心無論上移、外移或后置都會3、頸長和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個因素： 1、垂直高度 2、偏心距（of

11、fset） 3、前傾角垂直高度：股骨頭運(yùn)動中心到某固定點(diǎn)（小粗?。┑木嚯x，它與肢體的長度有關(guān)，通常以增加頸長來糾正肢體的縮短。偏心距：指股骨頭運(yùn)動中心到柄的中央垂直距離。偏心距過大或過小都會存在問題。 offset 過?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。 offset過大：假體柄和其周圍的骨水泥承受的應(yīng)力增加，因而造成折斷或松動 運(yùn)用頸長來調(diào)整偏心矩會矛盾的情況，所以有些假體系統(tǒng)會出現(xiàn)僅增加偏心距而高度不增加。THA恢復(fù)股骨頸的前傾角1015度是非常重要的，假體后傾會造成后脫位；過分的前傾可能發(fā)生前脫位。3、頸長和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要

12、達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動弧相應(yīng)較短，配上略粗的頸很容易撞擊在臼杯上。大直徑股骨頭由于運(yùn)動弧增加，因而活動范圍增大。長頸股骨頭通常有一裙邊，該裙邊實(shí)際增加了股骨頸的直徑，因而活動弧度也相應(yīng)減少。假體的改良4、假體頭大小和頸的直徑較小的頭他的活動弧相應(yīng)較短，配上略粗大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不易脫位。THA術(shù)后假體周圍形成瘢痕組織，大頭和小頭企圖撐開周圍組織造成脫位，同樣，大頭撐開周圍組織要困難一些。大頭和小頭同樣滑出臼杯，所要向一側(cè)行走的距離比較，顯然大頭不5、摩擦假體表面之間的運(yùn)動造成其表面物質(zhì)的丟失叫磨損。磨損常呈三種形式： 1、擦傷：硬的物體在軟的物體表面活動，造成軟物體表面溝槽樣損傷。 2、粘附：軟物體呈菲薄的膜粘在硬物表面 3、反復(fù)負(fù)荷造成疲勞損傷，表層下出現(xiàn)夾層龜裂，以后層層剝落。在THA中，以擦傷和粘附損傷