醫(yī)學(xué)腹部檢查課件

1、腹 部 檢 查醫(yī)學(xué)腹部檢查1腹 部 檢 查醫(yī)學(xué)腹部檢查1本章講課內(nèi)容腹部體表標(biāo)志及分區(qū)腹部望診腹部觸診腹部叩診腹部聽診醫(yī)學(xué)腹部檢查2本章講課內(nèi)容腹部體表標(biāo)志及分區(qū)醫(yī)學(xué)腹部檢查2引言 雖然：X線、超聲、內(nèi)鏡、核素顯影（造影）、CT、MRI 等現(xiàn)代化的影像檢查可幫助診斷腹部疾病。 但是：1、以上檢查也有誤診報道，非100正確（有機器 及技術(shù)因素）； 2、不可能每個病人就診時做全套輔檢，這不僅給 病人造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)生更易被機器左右 會導(dǎo)致誤診。它畢竟是輔助診斷！ 因此：腹部的體格檢查（望、觸、叩、聽）是醫(yī)生獲得第 一手臨床資料，可提供診斷依據(jù)和理論與實踐相結(jié) 合的依據(jù)，及進(jìn)一步的檢查目標(biāo)和取得

2、證據(jù)的篩選 希望：重視它，掌往它，多實踐，多體會，多練習(xí)。醫(yī)學(xué)腹部檢查3引言 雖然：X線、超聲、內(nèi)鏡、核素顯影（造影）、CT、M腹部范圍 上：膈肌下：骨盆前：腹壁側(cè)面后：脊柱及腰肌包含：腹壁、腹膜腔、腹臟器醫(yī)學(xué)腹部檢查4腹部范圍 上：膈肌醫(yī)學(xué)腹部檢查4腹腔臟器： 主要有：肝、膽、脾、胰、腎、胃、腸、血管、 淋巴結(jié)、膀胱 另外有：卵巢及腫大的子宮（女性盆腔臟器）醫(yī)學(xué)腹部檢查5腹腔臟器：醫(yī)學(xué)腹部檢查5體表標(biāo)志（一）前面的標(biāo)志 1肋弓下緣 胸廓下緣的畫線 2胸骨劍突 3上腹陷窩 位于胸骨尖端下 的腹上角處。 4腹中線 即解剖上的腹白線， 自前正中線延伸至恥骨聯(lián)合 5臍 位于第四腰椎平面 6髂前上棘

3、7腹直肌外緣 8腹股溝韌帶醫(yī)學(xué)腹部檢查6體表標(biāo)志（一）前面的標(biāo)志醫(yī)學(xué)腹部檢查6為了準(zhǔn)確地指出體征部位，常用下列體表標(biāo)志（二）后面的標(biāo)志1第十二肋骨2肋脊角 第十二肋骨與脊 柱所形成的夾角。3腰肋角 腰肌與第十二肋 骨和脊柱所形成的夾角。4髂后上棘醫(yī)學(xué)腹部檢查7為了準(zhǔn)確地指出體征部位，常用下列體表標(biāo)志（二）后面的標(biāo)志醫(yī)腹部分區(qū)臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域，對診斷疾病起很大作用，因為腹部的癥狀體征與腹內(nèi)臟器位置有一定關(guān)系。四區(qū)法：十字型法，以臍為中心劃一水平線和一垂直線，兩線相交，把腹部分成四區(qū)。醫(yī)學(xué)腹部檢查8腹部分區(qū)臨床用體表標(biāo)志將腹部劃分成不同區(qū)域，對診斷疾病起很腹部分區(qū)1右上腹：肝、膽

4、、幽門、十二指腸、小 腸、胰頭、右腎、右腎上腺、結(jié)腸肝 曲、升結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、腹主動脈。2右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小 腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性 的右側(cè)輸卵管和卵巢、男性的右側(cè)精 索、右輸尿管。3左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、 胰尾、左腎、左腎上腺、結(jié)腸脾曲、 部分橫結(jié)腸、腹主動脈。4左下腹：乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、 膀胱、左輸尿管、膨脹的膀胱、增大 的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男 性的左側(cè)精索。醫(yī)學(xué)腹部檢查9腹部分區(qū)1右上腹：肝、膽、幽門、十二指腸、小 醫(yī)學(xué)腹部檢腹部分區(qū)九區(qū)法 井字型分區(qū)，用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區(qū)，上水平線又稱肋 線，為兩側(cè)肋 緣

5、最低點（相當(dāng)于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區(qū) 醫(yī)學(xué)腹部檢查10腹部分區(qū)九區(qū)法 醫(yī)學(xué)腹部檢查10腹部分區(qū) 1右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊 結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。 2右側(cè)腹部（右腰部）：升結(jié)腸、空腸、右腎。 3右下腹部（右髂部）：盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵及輸卵管,男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。 4上腹部： 肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié) 腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。 5中腹部（臍部）：橫結(jié)腸、十二指腸下 部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴

6、結(jié)等。醫(yī)學(xué)腹部檢查11腹部分區(qū) 1右上腹部（右季肋部）：肝右葉、膽囊 結(jié)腹部分區(qū) 6下腹部 ：回腸、輸尿管、脹大 的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。 7左上腹部（左季助部）：胃、脾、 結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。 8左側(cè)腹部（左腰部）：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。 9左下腹部（左髂部）：乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵 及輸卵管、男 的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。醫(yī)學(xué)腹部檢查12腹部分區(qū) 6下腹部 ：回腸、輸尿管、脹大醫(yī)學(xué)腹部檢查1視診 腹部視診注意事項: 室內(nèi)需溫暖，最好采取自然光線，病人取仰臥位，充分暴露全腹，醫(yī)生站在病人右邊，按一定的順序作全面的觀察，保持視線與病人的腹部在同一平面上，有利于觀察腹部細(xì)微的變化

7、。 腹部視診的主要內(nèi)容: 腹部外形、腹壁狀態(tài)、臍部改變、蠕動波及腹部搏動等 醫(yī)學(xué)腹部檢查13視診 腹部視診注意事項:醫(yī)學(xué)腹部檢查13視 診 1.腹部外形2.呼吸運動3.腹部靜脈曲張4.胃腸型及蠕動波5.腹部其他情況醫(yī)學(xué)腹部檢查14視 診 1.腹部外形醫(yī)學(xué)腹部檢查14 一、腹部膨隆 仰臥時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部膨?。ˋbdominal distension） 腹部膨隆可分為彌漫性膨隆和局限性膨隆。 1.腹部外形醫(yī)學(xué)腹部檢查15 1.腹部外形醫(yī)學(xué)腹部檢查15 彌漫性膨隆 腹水 、胃腸脹氣 、巨大腹塊 其它如妊娠晚期、肥胖癥等，腹部呈球狀 局限性膨隆 腹內(nèi)有增大的臟器、腫瘤、炎性

8、包炎、局部 積液或局部腸曲脹氣，以及腹壁上的腫物和疝等。視診時應(yīng)注意局部膨隆的部位、外形、有無搏動和是否隨體位改變，或隨呼吸運動而移位等 。醫(yī)學(xué)腹部檢查16醫(yī)學(xué)腹部檢查16二、腹部凹陷（abdominal retraction） 仰臥位前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面稱腹部凹陷 1、 舟狀腹 2、局部凹陷醫(yī)學(xué)腹部檢查17醫(yī)學(xué)腹部檢查17舟狀腹 舟狀腹多見于脫水形成結(jié)核性的大量腹水。消瘦而又水腫的人，件有外周水腫和因液體充盈而張力增大的腹部查看一下頸靜脈，檢查是否有奇脈以除外縮窄性心包炎。醫(yī)學(xué)腹部檢查18舟狀腹 2.呼吸運動 腹壁呼吸運動而上下起伏稱為腹式呼吸 1、腹式呼吸減弱 2、腹式呼吸

9、增強醫(yī)學(xué)腹部檢查192.呼吸運動 腹壁呼吸運動而上下起伏稱為腹式呼吸醫(yī)學(xué)腹部檢3.腹壁靜脈 當(dāng)門靜脈或上、下腔靜脈回流受阻而成側(cè)肢循環(huán)時，腹壁靜脈可顯著的擴張或紆曲，稱腹壁靜脈曲張 。 判斷靜脈血流方向示意圖 甲、兩相同一段靜脈 將血液擠出。乙、移去中指，靜脈不充盈。丙、放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上。醫(yī)學(xué)腹部檢查203.腹壁靜脈 當(dāng)門靜腹壁靜脈曲張病例下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向門脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布和方向 門靜脈梗阻時側(cè)支 循環(huán)圖醫(yī)學(xué)腹部檢查21腹壁靜脈曲張病例下腔靜脈梗阻時腹壁淺門脈梗阻時腹壁淺靜門靜脈腹壁靜脈曲張 肝臟腫大和繼發(fā)性結(jié)節(jié)。食管癌和

10、肝臟繼發(fā)腫瘤、在腹部可見廣泛的靜脈側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)、 以繞過阻塞的腔靜脈臍上方中線兩旁可見腫大肝臟(箭頭)的邊緣。醫(yī)學(xué)腹部檢查22腹壁靜脈曲張 肝臟腫大和繼發(fā)性結(jié)節(jié)。食管癌和肝臟繼發(fā)腫瘤4.胃腸型及蠕動波 當(dāng)胃腸道梗阻時，梗阻上端的胃腸道，由于脹氣膨隆，可見到胃型和腸型，為了克服其下端梗阻，常有陣發(fā)性蠕動增強，在腹壁上可看到蠕動波（peri-stalsis）。 1, 正蠕動波 2, 逆蠕動波 3, 腸麻痹醫(yī)學(xué)腹部檢查234.胃腸型及蠕動波 當(dāng)胃腸道梗阻時，梗阻上端的胃腸道，由可見的腸蠕動 1。觀察的周期不能太短， 否則可見的蠕動將被錯過。 多一點兒耐心就能看到腹壁下滾過的波 梗阻的結(jié)腸堆積在右上象限

11、。 2。蠕動像波一樣沿著橫結(jié)腸由右側(cè)傳向左側(cè)，伴有腸交通。該男性病人患有結(jié)腸癌。醫(yī)學(xué)腹部檢查24可見的腸蠕動 1。觀察的周期不能太短， 否則可見的蠕動5.腹部其他情況皮疹色素疝臍部疝臍部體毛上腹搏動醫(yī)學(xué)腹部檢查255.腹部其他情況皮疹醫(yī)學(xué)腹部檢查251妊娠紋 2庫欣氏癥皮紋3不可復(fù)性臍疝 4帶狀皰疹醫(yī)學(xué)腹部檢查261妊娠紋 2庫欣氏癥皮紋3不圖片肝硬化性腹水。 1,鞏膜黃染、腹膨隆、臍疝內(nèi)充滿液體。 2,可見輕度男性乳房女性化 3,光亮甲、白甲、手掌紅班、搔抓痕、 4,蜘蛛痣、水腫、特魯瓦西埃征、 5,膽囊病和靜脈曲張醫(yī)學(xué)腹部檢查27圖片肝硬化性腹水。 1,鞏膜黃染、腹膨隆、臍疝內(nèi)充滿液觸 診

12、腹壁緊張度壓痛與反跳痛臟器觸診腹部包塊液波震顫振水音醫(yī)學(xué)腹部檢查28觸 診腹壁緊張度醫(yī)學(xué)腹部檢查281.腹壁緊張度一、腹壁緊張度增加：1、腹部飽滿2、板狀腹3、揉面感或柔韌感4、局部肌緊張 二、腹壁緊張度降低醫(yī)學(xué)腹部檢查291.腹壁緊張度一、腹壁緊張度增加：醫(yī)學(xué)腹部檢查292.壓痛與反跳痛 一、壓痛在正常人的腹壁上輕輕按壓時一般不會有疼痛的感覺。如果按壓后發(fā)生了疼痛則稱壓痛。醫(yī)學(xué)腹部檢查302.壓痛與反跳痛 一、壓痛在正常人的腹壁上輕輕按壓時一般不會2.壓痛與反跳痛 膽囊觸痛檢查示意圖 醫(yī)學(xué)腹部檢查312.壓痛與反跳痛 膽囊觸痛檢查示意圖 醫(yī)學(xué)腹部檢查3壓痛的檢查方法 可將痛區(qū)的腹壁皮膚用手抓

13、起，若疼痛加劇壓痛來源于腹壁和皮膚。若疼痛程度不變或存在自發(fā)疼，則疼痛來源于腹內(nèi)。也可讓病人將腿伸直作曲頸抬肩動作來加以鑒別，疼痛來自腹壁者作此動作時壓痛依然存；在疼痛來自腹腔內(nèi)者因收縮的腹肌可將病變與觸診的手隔開，壓痛可明顯減輕或消失。醫(yī)學(xué)腹部檢查32壓痛的檢查方法 可將痛區(qū)的腹壁皮膚用手抓起，若疼反跳痛 當(dāng)患者腹壁出現(xiàn)壓痛時，檢查者將手指放于原處稍停片刻，對病人有一個適應(yīng)過程，然后迅速將手抬起，如果此時病人感覺腹痛加重，即稱為反跳痛（rebound tenderness）。醫(yī)學(xué)腹部檢查33反跳痛 當(dāng)患者腹壁出現(xiàn)壓痛時，檢查者將手指放于原壓痛點 腹部壓痛點基本上與腹腔內(nèi)病變臟器的所在部位一致

14、，如急性膽囊炎時在右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處（膽囊點）有明顯壓痛；在急性胰腺炎時在上中腹部及偏左處有壓痛；消化性潰瘍的患者則常在劍突下或稍偏左、偏右處有壓痛；急性闌尾炎時在右側(cè)髂前上棘與臍的連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處常有壓痛，此處稱為麥?zhǔn)宵c（McBurney點）醫(yī)學(xué)腹部檢查34壓痛點 腹部壓痛點基本上與腹腔內(nèi)病變臟器的所在醫(yī)學(xué)腹部檢查35醫(yī)學(xué)腹部檢查353.臟器觸診 一、肝臟 1、大小 2、質(zhì)地 3、表面形態(tài) 4、邊緣情況 5、壓痛 6、搏動 7、肝頸靜脈回流征 醫(yī)學(xué)腹部檢查363.臟器觸診 一、肝臟醫(yī)學(xué)腹部檢查36二、脾臟的觸診方法：醫(yī)學(xué)腹部檢查37二、脾臟的觸診方法：醫(yī)學(xué)腹部檢查3

15、7脾臟的測量方法 在左鎖骨中線上測量左肋弓緣至脾下緣間的距離（cm），為“1”線，也稱甲乙線。當(dāng)脾僅有輕度腫大時，可僅測量此距離即代表脾腫大的程度。如脾明顯腫大時，則應(yīng)加測2、3線，“2”線又叫甲丙線，為左鎖骨中線與左肋弓交點到最遠(yuǎn)脾尖的距離。“3”又稱丁戊線，表示脾右緣到正中線的距離，如脾腫大超過正中線，測量脾右緣到正中線最大距離，以正數(shù)表示。末超過正中線時則測量脾右緣至正中線的最短距離，以負(fù)數(shù)表示。醫(yī)學(xué)腹部檢查38脾臟的測量方法 在左鎖骨中線上測量左肋弓緣至脾下緣間的距脾臟腫大程度判斷 1、輕度腫大：肋下不超過3cm 2、中度腫大：肋下3cm至平臍（可觸及脾切跡） 3、高度腫大：脾臟超過前

16、正中線（稱為巨脾）醫(yī)學(xué)腹部檢查39脾臟腫大程度判斷 1、輕度腫大：肋下不超過3cm醫(yī)學(xué)腹部檢脾臟的測量方法醫(yī)學(xué)腹部檢查40脾臟的測量方法醫(yī)學(xué)腹部檢查40脾臟腫大的原因及其臨床意義1、急性感染2、慢性感染3、門靜脈高壓4、血液病5、胰腺腫瘤6、其他醫(yī)學(xué)腹部檢查41脾臟腫大的原因及其臨床意義1、急性感染醫(yī)學(xué)腹部檢查41三、腎臟的觸診方法醫(yī)學(xué)腹部檢查42三、腎臟的觸診方法醫(yī)學(xué)腹部檢查42腎臟移動度的分級根據(jù)腎臟移動度的大小可分為三級： 第一級：僅可觸及腎臟的下極，移動程度很小 第二級：能觸到整個腎臟，腎臟容易移動，但是移動范圍不超過前正中線 第三級：一側(cè)或兩側(cè)腎臟均可移動，且范圍大，可超過前正中線醫(yī)

17、學(xué)腹部檢查43腎臟移動度的分級根據(jù)腎臟移動度的大小可分為三級：醫(yī)學(xué)腹部檢查腎臟的壓痛點 1、肋脊點 2、肋腰點 3、季肋點 4、上輸尿管點 5、中輸尿管點醫(yī)學(xué)腹部檢查44腎臟的壓痛點 1、肋脊點醫(yī)學(xué)腹部檢查44末能觸及腫大腎臟的常見原因 1、不能用觸肝、脾手法進(jìn)行腎臟觸診 2、檢查者的手不要深壓不動醫(yī)學(xué)腹部檢查45末能觸及腫大腎臟的常見原因 1、不能用觸肝、脾手法進(jìn)行腎臟腎臟腫大的原因及臨床意義原因： 1、腎盂積水 2、腎盂積膿 3、腎腫瘤 4、多囊腎醫(yī)學(xué)腹部檢查46腎臟腫大的原因及臨床意義原因：醫(yī)學(xué)腹部檢查46四、膀胱的觸診1、膀胱積尿2、充盈3、腹壁薄而軟時醫(yī)學(xué)腹部檢查47四、膀胱的觸診1

18、、膀胱積尿醫(yī)學(xué)腹部檢查47五、胰腺的觸診1、正常時不能觸到2、依靠B超、CT、ERCP、PTC等醫(yī)學(xué)腹部檢查48五、胰腺的觸診1、正常時不能觸到醫(yī)學(xué)腹部檢查48六、液波震顫1、液波震顫又稱液波感或波動感2、是腹腔內(nèi)存在大量游離腹水的體征之一。3、檢查時讓病人取仰臥位，檢查者用一手的掌面輕貼于病人一側(cè)腹壁，另一手的手指并攏屈曲，用指端拍擊對側(cè)腹部，如腹腔有大量游離液體，則彈擊所產(chǎn)生的液波沖動可借助液體傳至對則腹壁，從而使緊貼腹壁的手掌有液波沖動的感覺，即液波震顫醫(yī)學(xué)腹部檢查49六、液波震顫1、液波震顫又稱液波感或波動感醫(yī)學(xué)腹部檢查49液波震顫醫(yī)學(xué)腹部檢查50液波震顫醫(yī)學(xué)腹部檢查50腎、輸尿管疾病

19、壓痛點示意圖 恥骨上和直腸雙手合診檢查法示意圖 醫(yī)學(xué)腹部檢查51腎、輸尿管疾病壓痛點示意圖 恥骨上和直腸雙手合診檢查法示意圖一、部位二、大小三、形狀四、硬度五、壓痛六、活動度七、博動八、包快與臟器的關(guān)系九、包快與腹壁的關(guān)系4.腹部包塊醫(yī)學(xué)腹部檢查52一、部位4.腹部包塊醫(yī)學(xué)腹部檢查525、振水音正常：胃內(nèi)餐后 異常：幽門梗阻醫(yī)學(xué)腹部檢查535、振水音正常：胃內(nèi)餐后醫(yī)學(xué)腹部檢查53叩 診腹部叩診音 肝臟叩診 移動性濁音，液波感 胃泡鼓音區(qū)，脾臟叩診 膀胱叩診 叩擊痛膀胱叩診 醫(yī)學(xué)腹部檢查54叩 診腹部叩診音 醫(yī)學(xué)腹部檢查54叩 診卵巢囊腫腹水鑒別卵巢囊腫與腹水 波動感檢查法 醫(yī)學(xué)腹部檢查55叩

20、診卵巢囊腫腹水鑒別卵巢囊腫與腹水 波動感檢查法聽診腸鳴音 震水音 血管雜音 肝脾區(qū)摩擦音 醫(yī)學(xué)腹部檢查56聽診腸鳴音 醫(yī)學(xué)腹部檢查56聽 診一、腸鳴音 1、正常腸鳴音：45次/分 2、腸鳴音亢進(jìn)：大于10次/分 （1）生理性：饑餓、飽食后。 （2）病理性：消化道出血 腹腔內(nèi)炎癥 胃腸功能紊亂 早期機械性腸梗阻醫(yī)學(xué)腹部檢查57聽 診一、腸鳴音醫(yī)學(xué)腹部檢查57聽 診3、腸鳴音減弱或消失 （1）生理性：睡眠 （2）病理性：急性腹膜炎 電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)重的膿毒血癥醫(yī)學(xué)腹部檢查58聽 診3、腸鳴音減弱或消失醫(yī)學(xué)腹部檢查58聽 診二、振水音三、腹膜摩擦音四、血管雜音和胎心音 1、腎動脈狹窄 2、腹主動脈狹窄

21、 3、腹主動脈瘤 4、肝癌 5、胰癌 6、肝硬化 7、妊娠醫(yī)學(xué)腹部檢查59聽 診二、振水音醫(yī)學(xué)腹部檢查59第六節(jié) 腹部常見疾病的癥狀和體征一、胃、十二指腸潰瘍 （一）癥狀 1、潰瘍病疼痛的特點 2、胃腸道功能失調(diào)的表現(xiàn) （二）體征 （三）并發(fā)癥 1、穿孔 2、出血 3、幽門梗阻 4、癌變 （四）實驗室檢查 1、胃液分析 2、糞便隱血實驗 3、X線 4、胃鏡 醫(yī)學(xué)腹部檢查60第六節(jié) 腹部常見疾病的癥狀和體征一、胃、十二指腸潰瘍醫(yī)學(xué)腹第六節(jié) 腹部常見疾病的癥狀和體征二、急性腹膜炎 （一）癥狀 （二）體征 1、望診：病重面容，腹式呼吸消失 2、觸診：壓痛、反跳痛 3、叩診：移動性濁音、肝濁音界縮小 4、聽診：腸鳴音減弱或消失 （三）實驗室檢查 1、血常規(guī) 2、腹水 3、X線醫(yī)學(xué)腹部檢查61第六節(jié) 腹部常見疾病的癥狀和體征二、急性腹膜炎醫(yī)學(xué)腹部檢查第六節(jié) 腹部常見疾病的癥狀和體征三、肝硬化 （一）癥狀 （二）體征 1、望診：蜘蛛痣、肝掌、面色灰暗 2、觸診：腹壁緊張度增加、脾腫大 3