顱腦外傷課件

1、顱 腦 損 傷神經(jīng)外科 楊廷艦顱 腦 損 傷一、顱腦損傷 顱腦損傷多見于交通、工礦等事故，自然災(zāi)害，爆炸、火器傷、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害；常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。占整個(gè)外傷的第二位，而死亡率占第一位。顱腦損傷分為頭皮損傷，顱骨損傷，腦損傷。三者雖皆可單獨(dú)發(fā)生，但須警惕其合并存在；其中對預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。一、顱腦損傷 顱腦損傷多見于交通、工礦等事故，自第一節(jié) 頭皮損傷解剖特點(diǎn)：1：分五層 ； 2：前三層依靠柱狀的結(jié)締組織緊 密相聯(lián)，皮下層含有豐富的血 管及神經(jīng)； 3：帽狀腱膜下層為疏松的結(jié)締組 織 ； 4：骨膜層在骨縫處相嵌。第一節(jié) 頭皮損傷

2、解剖特點(diǎn)：1：分五層 ； 一、頭皮血腫頭皮血腫 原因：多因鈍器傷所致。 分類： 皮下血腫-小、硬、圓； 帽狀腱膜下血腫-大、囊、軟； 骨膜下血腫-骨縫限。 治療：較小的頭皮血腫在12周左右可自行吸收，大的血腫可能需46周才吸收。采用局部適當(dāng)加壓包扎，有利于防止血腫的擴(kuò)大。必要時(shí)可以穿刺抽吸并加壓包扎。處理頭皮血腫時(shí)，要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。一、頭皮血腫頭皮血腫 頭皮裂傷 可由銳器或鈍器傷所致。由于頭皮血管豐富，出血較多，可引起失血性休克。處理時(shí)須著重于檢查有無顱骨和腦損傷，對頭皮裂傷本身除按照壓迫止血、清創(chuàng)縫合原則外，尚應(yīng)注意：須檢查傷口深處有無骨折或碎骨片，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或

3、腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理；頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。二、頭皮裂傷 頭皮裂傷 可由銳器或鈍器傷所致。由二、頭皮 頭皮撕脫傷 原因：多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。它可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。 治療：在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，（1）行中厚皮片植皮術(shù)，（2）對骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔至板障，后期植皮。（3）條件允許時(shí)，應(yīng)采用顯微外科技術(shù)行小血管吻合、頭皮原位縫合，如獲成活，可望頭發(fā)生長。三、頭皮撕脫傷 頭皮撕脫傷 三、頭皮撕脫傷顱腦外傷課件第二節(jié) 顱骨損傷顱骨骨折定義： 指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)

4、改變。顱骨骨折分類： 按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折； 按骨折形態(tài)分為線形與凹陷性骨折； 按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。第二節(jié) 顱骨損傷顱骨骨折定義： 一、顱蓋部線形骨折 1、顱蓋部的線形骨折,主要靠顱骨x線攝片確診； 2、單純線形骨折不需特殊處 理，但應(yīng)警惕是 否合并腦損傷； 3、骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位 時(shí)，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生；需嚴(yán)密 觀察或CT檢查； 4、骨折線通過氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注 意預(yù)防顱內(nèi)感染。 一、顱蓋部線形骨折外傷性顱內(nèi)積氣.多個(gè)氣泡在蛛網(wǎng)膜下腔.氣體來源.顱骨開放性骨折.顱底骨折（副鼻竇、乳突小房）.外傷性顱內(nèi)積氣.多個(gè)氣泡在蛛網(wǎng)膜下腔

5、.氣體來源.顱骨開放性骨顱腦外傷課件額頂骨線樣骨折.額頂骨線樣骨折. 顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底 根據(jù)發(fā)生部位可分為：（一）顱前窩骨折 （二）顱中窩骨折（三）顱后窩骨折 顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底不同部位顱底骨折的鑒別前顱窩骨折中顱窩骨折后顱窩骨折淤血部位眶周（熊貓眼）乳突部乳突部或咽后壁腦積液漏部位鼻漏耳漏耳漏損傷神經(jīng).表現(xiàn)特點(diǎn)部位不同部位顱底骨折的鑒別前顱窩骨折中顱窩骨折后顱窩骨折淤血部位顱腦外傷課件顱腦外傷課件顱底骨折的診斷 主要依靠上述臨床表現(xiàn)來確定。另外還可通X線片顯示，但僅30-50能顯示骨折線；CT檢查不但對眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損

6、傷。顱底骨折的診斷 顱底骨折治療 原則：臥床,靜養(yǎng),防止用力,使用抗生素,適時(shí)修補(bǔ)。 合并腦脊液漏時(shí)，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕，給予抗生素。絕大多數(shù)漏口會(huì)在傷后1-2周內(nèi)自行愈合。如超過1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。 對傷后視力減退，診為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。 顱底骨折治療 二、凹陷性骨折 好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷。成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”。頭顱X線片和CT掃描即可明確診斷。 二、凹陷性骨折手術(shù)適應(yīng)證：合并腦損傷或大面積

7、的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，凹陷骨折深度超過1cm者。位于矢狀竇處凹陷牲骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù) 中須作好處理大出血的準(zhǔn)備。開放性骨折的碎骨片易致感染，須立即手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：顱腦外傷課件 第三節(jié) 腦 損 傷 按傷后腦組織與外界相通與否，將腦損傷分為： 開放性腦損傷多由銳器或火器直接造 成，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折和硬腦膜破裂，有腦脊液漏。 閉合性腦損傷為頭部接觸較鈍物體或間接暴力所致，可伴有頭皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無腦脊液漏。 第三節(jié) 腦 損 傷 按傷后腦組織與外界相通與否， Glas

8、gow昏迷評分法 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 6分能按吩咐完成動(dòng)作5分 能對答,定向無誤刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位 4分能自行睜眼能對答,定向有誤 刺痛時(shí)肢體能回縮 3分呼之能睜眼胡言亂語,不能對答 刺痛時(shí)雙上肢呈過度屈曲 2分刺痛能睜眼僅能發(fā)音，無語言 刺痛時(shí)四肢呈過度伸展 1分 不能睜眼 不能發(fā)音 刺痛時(shí)肢體無動(dòng)作 Glasgow昏迷腦損傷的分級 按Glasgow昏迷評分法(GCS) 1315分者定為輕度， 812分為中度， 37分為重度。 腦損傷的分級 顱腦外傷課件顱腦外傷課件腦損傷機(jī)制： 無論頭顱在何種情況受傷，都應(yīng)有直接的著力點(diǎn)，根據(jù)受力的部位及暴力作用的方向，?？赏茰y出腦損傷的

9、部位和程度，故分為三類：（一）、加速性損傷：頭顱突遭外力打擊，迫使其瞬間由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，而造成腦損傷，稱為“加速性損傷”。（二）、減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)，而造成腦損傷稱為“減速性損傷”。（三）、擠壓性損傷：頭顱在相對固定的情況下，為兩側(cè)相對的外力擠壓而損傷。腦損傷機(jī)制：顱腦外傷課件1.頭皮腫脹2.血腫位于腫脹側(cè)3.同側(cè)沖擊傷4.顱骨骨折同側(cè)傷1.頭皮腫脹同側(cè)傷損害在對應(yīng)的撞擊部位；30%的發(fā)生率. 對側(cè)傷1.頭皮腫脹2.血腫位于 腫脹對側(cè)3.對沖傷損害在對應(yīng)的撞擊部位；30%的發(fā)生率.1.頭皮腫脹顱腦外傷課件二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷 1.原發(fā)性腦

10、損傷：指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 2.繼發(fā)性腦損傷指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦損傷，主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫；臨床意義：前者無需開顱手術(shù)，其預(yù)后主要取決于傷勢輕重；后者，尤其是顱內(nèi)血腫往往需及時(shí)開顱手術(shù)，其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切關(guān)系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者。二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷(一)腦震蕩 表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。診斷依據(jù)是:1.受傷有短暫的意識障礙，一般不超過半小時(shí)。2.逆行性遺忘。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT等輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。4.較重者可有皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低

11、、各生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn)，隨著意識的恢復(fù)很快趨于正常。(一)腦震蕩 （二）彌散性軸索損傷 由于外力造成腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪 切或牽拉作用，造成腦白質(zhì)廣泛性軸索損傷?？膳c腦挫裂傷合并存在或繼發(fā)腦水腫，使病情加重。 特點(diǎn) : 1.昏迷時(shí)間較長（因廣泛軸索損傷使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系）。 2.可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征出現(xiàn)（如瞳孔散大、凝視、癱瘓等）。 3.CT掃描可見灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域有多個(gè)或片狀出血。（二）彌散性軸索損傷 左側(cè)額葉皮層下白質(zhì).胼胝體.小斑點(diǎn)狀出血水腫.左側(cè)額葉皮層下白質(zhì).胼胝體.小斑點(diǎn)狀出血水腫. (三)腦挫裂傷 病理 主要發(fā)生于大腦皮層的損傷，好發(fā)于額極

12、、顳極及其底面。 腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，其軟腦膜尚完整者； 腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，兩者常同時(shí)并存。臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成具有更為重要的臨床意義。前者通常屬于血管源性水腫，可于傷后早期發(fā)生，一般37天內(nèi)發(fā)展到高峰，在此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；傷情較輕者，腦水腫可逐漸消退，傷灶日后可形成瘢痕、囊腫或與硬腦膜粘連；成為外傷性癲癇的原因之一。如蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，影響腦脊液吸收，可形成外傷性腦積水，廣泛的腦挫裂傷可在數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。 (三)腦挫裂傷臨床表現(xiàn) 1意識障礙 絕大多數(shù)在半小時(shí)以

13、上，重癥者可長期持續(xù)昏迷。 2局灶癥狀與體征 傷后立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征， 3頭痛與惡心嘔吐 可能與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血等有關(guān)。 4繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫 早期的意識障礙或癱瘓程度有所加重，或意識好轉(zhuǎn)、清醒后又變?yōu)槟：?，同時(shí)有血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)。 CT檢查：不僅可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍及周圍腦水腫的程度，還可了解腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位等情況。 臨床表現(xiàn)顱腦外傷課件顱腦外傷課件(四)原發(fā)性腦干損傷 原發(fā)性腦干損傷常與彌散性腦損傷并存。病理變化可有 腦干神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂、軸突裂斷、挫傷或軟化等。主要表現(xiàn): 1.傷后昏迷

14、程度較深，持續(xù)時(shí)間較長。其昏迷原因與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。 2.瞳孔不等、極度縮小或大小多變，對光反應(yīng)無常；眼球位置不正或同向凝視； 3.出現(xiàn)肢體硬癱、肌張力增高、病理反射等錐體束征以及去大腦強(qiáng)直等。 4. 易出現(xiàn)呼吸循環(huán)等生命體征的紊 亂。MRI檢查有助于明確診斷，了解傷灶具體部位和范圍。(四)原發(fā)性腦干損傷 (五)下丘腦損傷 常與彌散性腦損傷并存。 表現(xiàn) :1.為受傷早期的、意識或睡眠障礙； 2.高熱或低溫； 3.尿崩癥、水與電解質(zhì)紊亂； 4.消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。 (五)下丘腦損傷 三、顱內(nèi)血腫 外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴(yán)重性在可引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝

15、；早期及時(shí)處理，可在很大程度上改善預(yù)后。按血腫來源和部位分為 1 硬腦膜外血腫 2 硬腦膜下血腫 3 腦內(nèi)血腫按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間，將其 分為 1 急性型 （ 72小時(shí)內(nèi)） 2 亞急性型 （ 3日3周 ） 3 慢性型 （超過3周 ）三、顱內(nèi)血腫 硬腦膜外血腫形成機(jī)制 與顱骨損傷有密切關(guān)系: 1.硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血; 2.骨折的板障出血; 3.硬腦膜分離撕破小血管。部位 多見于顱蓋部的顳區(qū)，多數(shù) 為單個(gè)血腫，少數(shù)可為多個(gè)， 位于一側(cè)或兩側(cè)大腦半球， 或位于小腦幕上下。 硬腦膜外血腫 臨床表現(xiàn)與診斷 1.昏-清-昏病史；2.腦受壓體征或腦疝體征 ；3.生命體征改變；4

16、.CT； 臨床表現(xiàn)與診斷 常有大的占位效應(yīng).急性硬膜外血腫.常有大的占位效應(yīng).急性硬膜外血腫.硬腦膜下血腫 硬腦膜下血腫是指出血積聚于硬腦膜下腔，是顱內(nèi)血腫中最常見者，常與腦挫裂傷合并發(fā)生。 出血來源：1.皮層動(dòng)脈與靜脈破裂 出血； 2.橋靜脈破裂； 3.腦挫裂傷組織滲血。 硬腦膜下血腫(一)急性硬腦膜下血腫 1 急性型 （ 72小時(shí)內(nèi)）2 亞急性型 （ 3日3周 ）3 慢性型 （超過3周 ）(一)急性硬腦膜下血腫 高密度損害占據(jù)大腦半球的大部分.高密度損害占據(jù)大腦半球的大部分.硬膜內(nèi)外血腫的鑒別：硬膜外血腫硬膜下血腫受傷機(jī)制受力部位對沖部位血腫部位顱骨下，硬膜外硬膜下，腦外出血來源腦膜血管、

17、靜脈竇、板障腦動(dòng)靜脈、橋靜脈常見合并傷顱骨骨折腦挫裂傷腦傷病情多較輕較重影像學(xué)梭形新月形出現(xiàn)時(shí)間急性多見急、慢性均可出現(xiàn)分類表現(xiàn)硬膜內(nèi)外血腫的鑒別：硬膜外血腫硬膜下血腫受傷機(jī)制受力部位對沖(二)慢性硬腦膜下血腫特點(diǎn)：1.僅有輕微頭部外傷，好發(fā)于50歲以上老人； 2.慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 ； 3.血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征； 4.腦萎縮、腦供血不全癥狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。不論有無外傷史，如有上述表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)想到本病可能； 5.CT檢查：如發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，可有助于確診。(二)慢性硬腦膜下血腫慢性硬膜下血腫.高滲透壓性血腫、腦脊液再吸收進(jìn)入、血腫一

18、天比一天大.慢性硬膜下血腫.高滲透壓性血腫、腦脊液再吸收進(jìn)入、血腫一天比慢性硬膜下血腫.外形：半月形、紡錘形、橢圓形.密度：高密度、等密度、低密度、混雜密度.慢性硬膜下血腫.外形：半月形、紡錘形、橢圓形.密度：高密度、顱腦外傷課件腦內(nèi)血腫特點(diǎn)： 1. 以進(jìn)行性意識障礙加重 為主，其意識障礙過程 受原發(fā)性腦損傷程度和 血腫形成的速度影響。 2. CT檢查：在腦挫裂傷 處附近或腦深部白質(zhì)內(nèi) 見到圓形或不規(guī)則高密 度血腫影，有助于確診 .腦內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出血與血腫 特點(diǎn)： 1.因有腦脊液的稀釋作用，血液常不凝固，出血量大者可形成血腫。 2.病情常較復(fù)雜嚴(yán)重，腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，

19、引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙更加嚴(yán)重； 3.腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)，一般缺乏局灶癥狀或體征。CT檢查有助于確診。 腦室內(nèi)出血與血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫定義:指傷后首次CT檢查無血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。形成機(jī)制:可能是外傷當(dāng)時(shí)血管受損，但尚未全層破裂，傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，形成遲發(fā)性血腫。 臨床表現(xiàn):為傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高。確診須依靠多次CT檢查的對比。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性硬膜下、硬膜外血

20、腫同一天，12小時(shí)后.挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性硬膜下、硬膜外血腫同一天，12小四、開放性腦損傷 與閉合性腦損傷比較，除了損傷原因不同，有創(chuàng)口、可存在失血性休克、易招致顱內(nèi)感染，須 清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜使之成為閉合性腦損傷以外，其腦損傷的臨床表現(xiàn)。四、開放性腦損傷 與閉合性腦損傷比較，除了開放性顱腦外傷的處理要點(diǎn)：1.徹底清創(chuàng)；2.清除異物；3.將開放變?yōu)殚]合；4.按其他同閉合傷處理。開放性顱腦外傷的處理要點(diǎn)：五、腦損傷的處理 (一).病情觀察 1.意識 (意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷、 深昏迷） （意識清楚、嗜睡、昏睡、淺昏迷、中度昏迷、深昏迷）2.瞳孔 3.神經(jīng)系統(tǒng)體征4.生命體征5.其

21、他 （頭痛、抽搐、遺二便等）6. CT檢查 五、腦損傷的處理(二)昏迷病人的護(hù)理與治療 1保證呼吸道通暢 必要時(shí)行氣管切開,吸痰,呼吸道護(hù)理。 2頭位與體位 頭部升高15。為預(yù)防褥瘡，應(yīng)定時(shí)翻身. 3營養(yǎng) 營養(yǎng)障礙將降低機(jī)體的免疫力和修復(fù)功能，使易于發(fā)生或加劇并發(fā)癥。早期采用腸道外營養(yǎng)，如靜脈輸入20%脂肪乳劑、7氨基酸以及電解質(zhì)、維生素等，以維護(hù)需要；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可采用腸道內(nèi)營養(yǎng)逐步代替靜脈途徑，通過鼻飼給予每日所需營養(yǎng)。（2000Kcal） 4尿潴留 持續(xù)導(dǎo)尿 ,膀胱沖洗,尿道口護(hù)理。 5促醒 胞二磷膽堿，高壓氧等。(二)昏迷病人的護(hù)理與治療 (三)腦水腫的治療1脫水療法 20%甘露

22、醇 1g/kg 靜脈滴注 q12hq4h; 呋塞米 2060mg 靜推 q12h-q8h; 特蘇尼 40mg 靜脈滴注 q12h 10%甘油 250ml 靜脈滴注 q12h 人血清白蛋白 10g 靜脈滴注 qd-q12h2激素 地塞米松 20mg qd 甲基強(qiáng)的松龍 40mg qd3過度換氣 促使血CO2分壓降低，促使腦血管適度收縮，從而降低了顱內(nèi)壓。 4亞低溫治療 （2833 ） (三)腦水腫的治療 (四)手術(shù)治療1開放性腦損傷 遵循開放性顱腦外傷治療的原則。2閉合性腦損傷 手術(shù)指征：幕上血腫大于40ml； 幕下血腫大于10ml； 中線移位大于1cm； 意識障礙進(jìn)行性加重； 已發(fā)生腦疝；應(yīng)綜

23、合考慮血腫、水腫的相互影響。 (四)手術(shù)治療 3.常用的手術(shù)方式有：1)、開顱血腫清除術(shù)2)、去骨瓣減壓術(shù) 3)、腦室引流術(shù)4)、鉆孔引流術(shù) 3.常用的手術(shù)方式有：顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)后顱內(nèi)血腫硬膜下血腫清除及去骨瓣減壓硬膜外血腫清除術(shù)硬膜下血腫清除及去骨瓣減壓硬膜外血腫清除術(shù)術(shù)后2個(gè)月復(fù)查慢性硬膜下血腫術(shù)后2個(gè)月復(fù)查慢性硬膜下血腫傷后1小時(shí)傷后1小時(shí)傷后12小時(shí)傷后12小時(shí)術(shù)后術(shù)后傷后1小時(shí)傷后12小時(shí)傷后1小時(shí)傷后12小時(shí)術(shù)后術(shù)后 (五)對癥治療與并發(fā)癥處理1高熱 高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦的損害，故須采取積極降溫措施。降溫方法有：冰塊、冰帽

24、、冰毯、冬眠號（氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg）。2躁動(dòng) 須先尋找其原因(出現(xiàn)血腫？疼痛？尿潴留？)，然后，才考慮給予鎮(zhèn)靜劑(安定10mg，魯米那鈉0.1，冬眠)。 3癲癇發(fā)作 安定10mg 靜脈推注，苯妥英鈉0.1 tid，丙戊酸鈉0.2 tid 。4消化道出血 洛賽克40mg 靜脈推注，甲氰咪胍 0.8 靜脈滴注5尿崩 尿量大于4000ml/天，尿比重小于1.005，垂體后葉素24單位 皮下注射或加入液體內(nèi)持續(xù)滴注。6急性神經(jīng)源性肺水腫 強(qiáng)心、利尿、激素、呼吸機(jī)。注：各種藥的給藥時(shí)機(jī)、藥量、持續(xù)時(shí)間。 (五)對癥治療與并發(fā)癥處理重點(diǎn)：1“熊貓眼”征 顱前窩骨折，骨折線通過眶頂和篩骨，可引起眶周廣泛瘀血斑，稱為“熊貓眼征。