動脈血氣操作流程培訓(xùn)課件

1、動脈血氣操作流程動脈血氣操作流程如何進行動脈血氣分析的采血呢？2動脈血氣操作流程如何進行動脈血氣分析的采血呢？2動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法 目 的 采集動脈血，進行血氣分析，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。3動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法 目 的 3動脈血氣操作流 動脈穿刺抽血法 血氣分析意義1.血氣分析是利用3個電極（PH、CO2、O2)測定動脈血氣中具有生理效應(yīng)氣體（CO2 、O2 ）分壓及PH值得技術(shù)。2.其作用在于（1）了解有無缺氧和CO2 潴留？程度？（2）酸堿失衡？類型？程度？（3）重要的重癥監(jiān)護參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。4動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法 血氣分析意義4

2、動脈血氣操作流程動脈血氣分析常用指標及正常值血氣指標血氣正常值PH7.357.45PCO23545mmHgPO290100mmHgHCO3-2227mmol/LBE+3mmol/LSao295100%5動脈血氣操作流程動脈血氣分析常用指標及正常值血氣指標血氣正常值PH7.35 動脈穿刺抽血法穿刺部位 橈動脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點位于掌橫位上方12cm的動脈搏動處。6動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法穿刺部位 6動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法穿刺部位 股動脈 是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點。7動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法穿刺部位 7動脈血氣操作流程

3、 動脈穿刺抽血法穿刺部位 足背動脈 較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強點于足背上1/3,靠中點處。8動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法穿刺部位 8動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法專用動脈采血針9動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法專用動脈采血針9動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程操作評估（一）評估患者身體狀況和配合程度。（二）解釋動脈采血目的及穿刺方法，取得患者配合。（三）評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。10動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程操作評估10動脈血氣操作流程 護士準備 用物準備 環(huán)境準備 動脈采血操作流程 準 備11動脈血氣操作流程 護士準備 動脈采血操作流動脈血氣操作流程培訓(xùn)課件

4、動脈采血操作流程 操作要點5.固定：戴無菌手套，于動脈搏動最明顯處，用食指和中指上下固定欲穿刺點動脈段。6.采血：持專用注射器在兩指間垂直或與動脈走向呈40度角（90）刺入動脈，見回血后，保持穿刺針頭原來的方向和深度，血液自動流入注射器內(nèi)，采血1ML。13動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程 操作要點5.固定：戴無菌手套，于 動脈采血操作流程 操作要點7.拔針按壓：拔針后指導(dǎo)患者加壓止血5-10min。8.標本處理:拔針后迅速將針尖斜面刺入無菌膠塞或?qū)Ｓ媚z針帽。將動脈血氣針置于雙手掌心搓動1min，脫手套。9.整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。14動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程 操作要點7.

5、拔針按壓：拔針后指導(dǎo) 動脈采血操作流程 指導(dǎo)患者1.指導(dǎo)患者抽取血氣時盡量放松，平靜呼吸，避免影響血氣分析結(jié)果。2.告知患者正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。15動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程 指導(dǎo)患者15動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程注意事項1.嚴格無菌技術(shù)操作，消毒直徑不小于5CM，預(yù)防感染。2.穿刺部位應(yīng)當壓迫至不出血為止。3.若患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再采血，避免影響檢查結(jié)果。4.做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。5.標本立即送檢，以免影響結(jié)果。6.有出血傾向者慎用 。16動脈血氣操作流程 動脈采血操作流程注意事項1.嚴格無菌技術(shù)操作，消毒 動脈穿刺抽血法操作

6、流程圖操作前根據(jù)醫(yī)囑打印條形碼，貼在抽血注射器上洗手，戴口罩核對床號、姓名、檢驗項目并解釋選擇合適體位、部位操作中戴手套、確定動脈搏動部位核對床號、姓名、檢驗項目消毒穿刺部位、消毒食指、中指指腹進針見血后采集合適血量撥針、按壓針眼操作后取合適體位、囑患者注意事項洗手核對床號、姓名、檢驗項目整理用物標本采集并確認采集時間后，將標本與配送中心人員核對后至檢驗中心記錄17動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法操作流程圖操作前根據(jù)醫(yī)囑打印條形碼 動脈穿刺抽血法操作前 1.核對醫(yī)囑（經(jīng)2人核對、1床李華、住院號123456、動脈采血） 2.攜治療卡去病房（您好，我是護士），解釋（阿姨：您好！我是您今天的責任護

7、士毛著，能告訴我您叫什么名字嗎？您多大年齡？您是幾床？讓我核對一下您的腕帶好嗎？1床，李華，住院號123456），由于您術(shù)后血氧飽和度較低，遵醫(yī)囑為您采集動脈血，查看血氣分析，請您配合一下好嗎？需要我協(xié)助您上洗手間嗎？請您稍等我準備一下用物。 3.回治療室，七步洗手法（每個步驟不少于15秒）、戴口罩，物品準備齊全，均在有效期內(nèi)，符合治療標準，推車至病房（您好，我是護士），李華阿姨您準備好了嗎？讓我再次核對一下您的腕帶（1床，李華，住院號123456） 核對腕帶18動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法操作前 1.核對醫(yī)囑（經(jīng)2人 動脈穿刺抽血法操作后1.整理病人床單位，取舒適體位，解釋：（李華，請您

8、繼續(xù)按壓5-10分鐘，直到不出血為止，使用過的棉簽請放到門后的醫(yī)用垃圾杯內(nèi)，我會隨時來看您的，如果您有不適或需要幫助，請您按呼叫器，謝謝您的配合，請您安心休息），快速消手，推車回治療室，整理用物（醫(yī)用垃圾生活垃圾分類處置），七步洗手法，取口罩，簽字，標本送檢，操作完畢。19動脈血氣操作流程 動脈穿刺抽血法操作后19動脈血氣操作流程 動脈采血操作并發(fā)癥感染發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 感染多是由于沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。置管時間過長或動脈導(dǎo)管留置期間未作有效消毒。動脈穿刺點未完全結(jié)痂前有污染的液體滲入針眼。穿刺皮膚有紅、腫、熱、痛。嚴重者有膿腫形成個別患者出現(xiàn)全身的癥狀，如發(fā)熱等。預(yù)防 處理流程 穿刺時

9、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，遵守操作規(guī)程。穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺。動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出動脈插管。拔除導(dǎo)管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。通知醫(yī)生立即拔管拔除導(dǎo)管并送細菌學(xué)檢驗遵醫(yī)囑用藥體溫過高者給予物理降溫嚴密觀察病情變化記錄20動脈血氣操作流程 動脈采血操作并發(fā)癥感染發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 感染多是 動脈采血操作并發(fā)癥皮下血腫發(fā)生原因臨床表現(xiàn)短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管部位穿刺。抽血完畢后對穿刺部位未進行有效按壓。穿刺針頭太大，引起血腫。穿刺時用力過大，盲目進針，針頭穿過血管壁，造成血腫。股動脈穿刺后半小時內(nèi)下床活動，穿刺點

10、出血形成血腫。股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復(fù)穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫?；颊呔植刻弁础⒛[脹、灼熱，活動受限。周圍皮膚青紫，形成腫塊。如形成腹腔血腫者，患者有休克的表現(xiàn)。預(yù)防 處理流程 加強穿刺基本功的訓(xùn)練，掌握穿刺技能。避免在同一個部位反復(fù)穿刺。嚴重凝血機制障礙者應(yīng)避免動脈穿刺.壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血35分鐘，或用小沙袋壓迫止血lO分鐘左右。穿刺后患肢避免下垂，保持水平位30min以上。通知醫(yī)生遵醫(yī)囑局部處理24h內(nèi)采用冷敷24h后采用熱敷、燈烤局部給予50的硫酸鎂濕敷嚴密觀察穿刺點血腫情況、皮膚色澤等記錄21動脈血氣操作流程 動脈采血操作并發(fā)癥皮下血腫發(fā)生原因

11、臨床表現(xiàn)短時間內(nèi)反復(fù) 動脈采血操作并發(fā)癥血栓形成發(fā)生原因臨床表現(xiàn)插管過程中未及時應(yīng)用抗凝劑。多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓?；颊呦?、皮下脂肪少，拔針后壓迫過重易使血流減慢甚至中斷，導(dǎo)致血栓形成。穿刺端肢體疼痛、無力、皮膚青紫或蒼白、皮溫下降足背動脈搏動減弱或消失。預(yù)防 處理流程 減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。拔針后，壓迫穿刺點的力度要適中，應(yīng)做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢，壓迫時指腹仍有動脈搏動為宜。通知醫(yī)生觀察肢體缺血情況、動脈搏動情況遵醫(yī)囑處理做好術(shù)前準備記錄22動脈血氣操作流程 動脈采血操作并發(fā)癥血栓形成發(fā)生原因臨床表現(xiàn)插管過程中 動脈采血操作并發(fā)癥穿

12、刺口大出血發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 穿刺后患者患肢過早活動所致。 穿刺針孔處有大量的血液流出，出血量大時可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。預(yù)防 處理流程 穿刺后按壓穿刺點510min。囑患者勿過早下床活動，穿刺后注意患肢不要下垂，保持水平位30min以上。出血量大的患者遵醫(yī)囑補充血容量。通知醫(yī)生立即讓患者平躺于床上戴無菌手套用無菌敷料將明膠海綿按壓在穿刺點直到不出血為止嚴密監(jiān)測病情變化記錄23動脈血氣操作流程 動脈采血操作并發(fā)癥穿刺口大出血發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 穿刺 動脈采血操作并發(fā)癥穿刺困難發(fā)生原因 臨床表現(xiàn) 多見于休克患者的穿刺。動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液。 預(yù)防 處理流程 心理護理：給患者進行心理安慰，以取得配合。掌握動脈穿刺血管的解剖位置、走行及深度。操作者有良好的心理素質(zhì)和操作技術(shù)。在血管穿刺時，動作要輕柔而仔細，尋找血管宜緩慢進行，不能在同一位置上反復(fù)多次穿刺，以防內(nèi)出血。對于血液高