動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)培訓(xùn)課件

1、動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)Contents動(dòng)脈血標(biāo)本采集1采集注意事項(xiàng)2血?dú)夥治稣Ｖ?動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)2Contents動(dòng)脈血標(biāo)本采集1采集注意事項(xiàng)2血?dú)夥治稣Ｖ礖ot Tip動(dòng)脈血標(biāo)本采集一、目的：通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥终劭杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)3Hot Tip動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)3Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集二、適應(yīng)征：1.各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。2.呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械輔助呼吸治療時(shí)。3.搶救心肺復(fù)蘇后，對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。 三、禁忌征：無(wú)絕對(duì)禁

2、忌征。 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)4Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)4 Cycle Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集四、操作前準(zhǔn)備用物：碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血?dú)忉槨?動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)5 Cycle Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)培訓(xùn)課件Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集六、方法:橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血方法：（橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈常用,肱動(dòng)脈和手足背動(dòng)脈不常用）。(1)用注射器抽取6250U/ml肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動(dòng)針?biāo)ㄊ拐麄€(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡，也可應(yīng)

3、用動(dòng)脈血?dú)獯┐提樦苯映槿　?2)選動(dòng)脈穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏棉簽消毒穿刺部位(5cm)和術(shù)者左手食指和中指。動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)7Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)7Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集(3)用左手食指和拇指固定動(dòng)脈(因人而異)，右手持注射器與皮膚呈40-60度角穿刺，若取股動(dòng)脈穿刺采血?jiǎng)t垂直進(jìn)針,穿刺成功則血自動(dòng)流入針管內(nèi),色鮮紅,采血1-2ml即可。(4)取血后立即拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果，若注射器內(nèi)有氣泡，應(yīng)盡快排出。將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，可用手搓動(dòng)1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血，用無(wú)菌干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為

4、準(zhǔn)，按壓10-15分鐘。動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)8Diagram動(dòng)脈血標(biāo)本采集動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)8Diagram采集注意事項(xiàng)一、注意事項(xiàng)：1.取動(dòng)脈血液必須防止空氣混入。2.標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血針，防止凝血。3.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要注明采血時(shí)間、體溫、患者吸氧方法、氧濃度、氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等。動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)9Diagram采集注意事項(xiàng)動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)9Diagram采集注意事項(xiàng)4.消毒面積較靜脈穿刺大，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)。 5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。 6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至

5、正常再取血，避免影響檢查結(jié)果。動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)10Diagram采集注意事項(xiàng)動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)10Marketing Diagram采集注意事項(xiàng)二、體會(huì):1.左手摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，兩指分開，目的是繃緊皮膚固定血管，若穿刺橈動(dòng)脈，讓患者的手放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，掌心向上自然放松，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方1-2cm的動(dòng)脈搏動(dòng)處。針頭斜面向上直接逆動(dòng)脈血流方向刺入血管，若穿刺股動(dòng)脈，患者取平臥位，穿刺側(cè)大腿略外展，用力按壓，固定好空針，保持90度角，穿刺針垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈搏動(dòng)感最強(qiáng)處，在兩指間緩慢進(jìn)針直到看見鮮血進(jìn)入針管。如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根

6、據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過(guò)猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測(cè)結(jié)果。股動(dòng)脈位于腹股溝韌帶下一橫指動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，據(jù)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處是股靜脈。動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)11Marketing Diagram采集注意事項(xiàng)動(dòng)脈血標(biāo)本采集Diagram采集注意事項(xiàng) 2.股動(dòng)脈穿刺因動(dòng)靜脈位置離得近，外側(cè)有股神經(jīng)，斜刺易深入靜脈或神經(jīng)，小兒在膀胱充盈時(shí)斜刺入過(guò)深，易損傷膀胱造成感染出血，所以找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，垂直進(jìn)針很重要。3.對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確無(wú)出血，方可松手離開。動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)12Di

7、agram采集注意事項(xiàng)動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)12Diagram采集注意事項(xiàng)4.若遇到穿刺沒成功時(shí)也不必慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好解釋工作，再仔細(xì)摸清動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿刺。血?dú)夥治霾煌谄渌瘷z查,每一步都要精心操作，為患者著想，有些患者因病情需要，多次穿刺動(dòng)脈血，使得患者血管易產(chǎn)生硬結(jié)、循環(huán)障礙、彈性差，且血液淤滯、粘稠度高、通透性增大，給臨床穿刺操作帶來(lái)一定難度。因此要熟練掌握穿刺技術(shù),提高采血成功率。 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)13Diagram采集注意事項(xiàng)動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)13Diagram血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目 參考值 臨床意義 動(dòng)脈血氧分壓 PO2 80100mmHg 判斷肌體是否缺

8、氧及程度 80mmHg缺氧60 mmHg：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命難以維持 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)14Diagram血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng)目 參考值 臨床意義 動(dòng)脈血氧Diagram項(xiàng)目 參考值 臨床意義 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PCO2 3545mmHg 1.結(jié)合PO2判斷呼吸衰竭的類型和程度： PO260 mmHg，PCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PO260 mmHg，PCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PCO250 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg：呼吸性堿中毒 3. 判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PC

9、O2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PCO2，可升至55mmHg 4.判斷肺泡通氣狀態(tài) 二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變 PCO2肺泡通氣不足 PCO2肺泡通氣過(guò)度 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)15Diagram項(xiàng)目 參考值 臨床意義 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 PBlock DiagramTEXTTEXTTEXTTEXT項(xiàng)目 參考值 臨床意義 動(dòng)脈血氧飽和度 SO2 9598 輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%SO290%；中度低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%SO280%； 重度低氧血癥：pO240mmHg，SO260%。 血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失

10、代謝酸中毒（酸血癥) 7.45：失代謝堿中毒（堿血癥) 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)16Block DiagramTEXTTEXTTEXTTEXT項(xiàng)Table項(xiàng)目 參考值 臨床意義 碳酸氫根 （HCO3) 實(shí)際碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB 是動(dòng)脈血在38、PCO2 45mmhgSO2 100條件下，所測(cè)的HCO3含量。ABSB 動(dòng)脈血標(biāo)本采集總結(jié)17Table項(xiàng)目 參考值 臨床意義 碳酸氫根 （HCO3)3-D Pie Chart項(xiàng)目 參考值 臨床意義 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 2231 mmolL 臨床意義與SB相同 剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與SB相同 BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB) BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB) （1）Hct（紅細(xì)胞壓積）： 男4249%，女3743%。 （2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）： 男1216g/d