跟骨骨折的護理課件

1、跟骨骨折的護理跟骨骨折的護理跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點之一。跟骨與距骨形成距跟關節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結節(jié)， 其向內(nèi)側突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔體重。跟骨結 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點負重，并形成足 弓。跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以 跟骨骨折的定義 跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨的完整性受損，是足部 較常見的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導至跟骨，導致跟 骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時， 應常規(guī)檢查有

2、無跟骨骨折。跟骨骨折的定義 跟骨骨折是指由于各種原因?qū)Ц枪钦鄣亩x X 線檢查，除攝側位片外， 應拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無清晰的骨折線，有時不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。跟骨骨折的定義跟骨骨折的類型及病因(1)、跟骨結節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時，足跟外翻位結節(jié)底部著地，結節(jié)的內(nèi)側隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。(2)、跟骨結節(jié)水平(鳥嘴形)骨折 為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節(jié)的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術復位，螺絲釘固定。(3)、跟骨載距突骨折 為足內(nèi)

3、翻位時，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定 46 周。(4)、跟骨前端骨折 較少見。損傷機制為前足強烈內(nèi)收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 46 周即可。(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距關節(jié)的骨折 為跟骨體的骨折，損傷機制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。 X 線片正面看，骨折線由內(nèi)后斜向前外，但不通過跟距關節(jié)面。因跟骨為骨松質(zhì)，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬;側位像，跟骨體后一半連同跟骨結節(jié)向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。跟骨骨折的類型及病因

4、(1)、跟骨結節(jié)縱行骨折 多為高處跌下時臨床表現(xiàn)1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。2.足內(nèi)、外翻障礙。3.足底扁平增寬，有時足弓變淺，踝部下移不能負重。臨床表現(xiàn)1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。治療原則1、非手術治療 功能鍛煉。2、手術治療 切開復位內(nèi)固定術；關節(jié)融合 術；跟骨體截骨矯形外側增寬 部分修整術。治療原則1、非手術治療 功能鍛煉。病史 患者于2015年8月17日13；02入院。因摔傷后左足跟部著地，當時即感左足疼痛不能站立，傷后立即送我院就診。X線示；左足跟骨骨折，受傷以來，神志清楚，精神尚好，飲食睡眠尚好，大小便正常。病史 患者于2015年8月17日13；02入院體格檢查入院時生命體征；體溫；3

5、6.4 脈搏；80次分呼吸；20次分血壓；13090mmHg體格檢查入院時生命體征；?？茩z查左足跟明顯腫脹，無青紫瘀斑，局部壓疼，未觸及骨擦感；左足皮膚感覺減退，末梢血運可，足趾無被動張痛，左足踝關節(jié)受限，左下肢正常，余髖、膝關節(jié)活動度正常，肌力感覺無明顯改變。?？茩z查左足跟明顯腫脹，無青紫瘀斑，局部壓疼，未觸及骨擦感；入院當日執(zhí)行骨科護理常規(guī)遵醫(yī)囑應用藥物囑患者禁食水，第二日晨空腹抽血入院護理評估單檢測生命體征入院介紹處置衛(wèi)生入院當日執(zhí)行骨科護理常規(guī)入院當日消除恐懼，穩(wěn)定心情，訓練床上大小便指導患者，注意預防感冒，合理睡眠入院當日消除恐懼，穩(wěn)定心情，訓練床上大小便術前護理措施1。傷后24-4

6、8小時患處局部冷敷。患處制動并抬高20-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患肢腫脹。2.注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。3.遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。術前護理措施1。傷后24-48小時患處局部冷敷?；继幹苿邮中g前一日協(xié)助患者完成術前檢查閱各項檢查，檢驗結果佩戴腕帶，標識手術部位通知患者00：00后禁食水指導患者禁食水的意義交待患者注意預防感冒手術前一日協(xié)助患者完成術前檢查閱各項檢查，檢驗結果手術當日患者于2015年8月20日11:00時入手術室，在腰硬聯(lián)合麻醉下行左跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術。于13:30分回病房，給予心電監(jiān)護及氧氣3L分吸入,生命體征平穩(wěn)。術后給予抗炎止痛對癥治療，患肢抬高，末梢血循

7、環(huán)好。手術當日患者于2015年8月20日11:00時入手術室，在腰護理問題1，疼痛：與骨折、軟組織損傷及手術有關。2，焦慮：與需要長期臥床及擔心手術預后有關。3，知識缺乏：與不了解疾病相關知識有關。4，部分生活自理能力缺陷：與患者下肢制動不能下床活動有關。護理問題1，疼痛：與骨折、軟組織損傷及手術有關。護理問題5，舒適度改變：與手術有關6，有感染的危險：與手術侵入性操作有關7，軀體移動障礙：與術后患肢制動，臥床休息有關。8.潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨肌膜室綜合癥護理問題5，舒適度改變：與手術有關護理措施1，病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動

8、及感覺，傷口滲血等情況。2，預防感染的護理：1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴格無菌操作。2）遵醫(yī)囑使用預防抗生素。護理措施1，病情觀察：嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色護理措施3，疼痛的護理:1)跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導患者作深呼吸運動，聽音樂，看電視分散注意力。2）必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3）術后保持病房清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。鼓勵病人保持樂管情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施3，疼痛的護理:護理措施4，飲食的護理：1）骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。早期應進清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食物。

9、2）骨折中后期，指導其進食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。護理措施4，飲食的護理：護理措施5，患肢護理：術后適當抬高20到30cm,以促進靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可使用理療，促進水腫的消退。6知識缺乏和軀體移動障礙的護理：1）做好生活護理，及時滿足患者合理要求。2）講解疾病知識。護理措施5，患肢護理：術后適當抬高20到30cm,以促進靜脈護理措施3）指導患者正確進行功能鍛煉。7，預防便秘的護理：1）消除患者的心里顧慮，宣教預防便秘的相關知識，宣教保持大便通暢的重要性。

10、2）術前訓練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進腸蠕動。8，心理護理：患者受傷后，懼怕手術，擔心手術效果不好，通過講解，使病人對此手術護理措施3）指導患者正確進行功能鍛煉。護理措施的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。9，出院后護理：出院后應及時開展患側踝關節(jié)的主動神屈活動以鍛煉踝關節(jié)，并開始進行足的內(nèi)外翻的活動以鍛煉距下關節(jié)。2）練習股四頭肌和小腿頭肌的等長和等張收縮以防止下肢肌肉萎縮。3）如單足骨折2周可下地不負重行走。護理措施的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療。護理措施4）單足及雙足需3個月下地負重行走。5）術后1年骨折愈合

11、后，取出內(nèi)固定物。護理措施4）單足及雙足需3個月下地負重行走。護理措施非手術治療：1、心理護理 高處墜落的病人常常存在恐懼的心理，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產(chǎn)生焦慮心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。2、飲食護理 宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。3、體位 抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹。護理措施非手術治療：功能鍛煉1，術后24小時即鼓勵并指導病人做患肢足趾的伸屈活動，特別是跖屈反射屈鍛煉，對恢復和維持足的縱弓有重要意義。2)術后2到3周，開始膝關節(jié)屈曲練習。術后2到3個

12、月后根據(jù)x線攝片情況進行重要行走功能鍛煉1，術后24小時即鼓勵并指導病人做患肢足趾的伸屈活動功能鍛煉5 功能鍛煉要循序漸進，要防止不正確的過度運動。6 鍛煉時間以感到疲勞為度。7 時應關注患者的心里狀況，經(jīng)常適度鼓勵表揚患者，給其以心理支持。功能鍛煉5 功能鍛煉要循序漸進，要防止不正確的過度運動。出院指導1、鍛煉功能 鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，可負重鍛煉。2、心理與營養(yǎng) 保持心情愉快，增加營養(yǎng)，以促使骨折愈合。3、定期攝片復查。出院指導1、鍛煉功能 鼓勵病人堅持功能鍛煉，骨折愈合后，謝謝！謝謝！規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護

13、理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質(zhì)護理查房的基本要求要有目

14、的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質(zhì)量按護理

15、能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要

16、求科內(nèi)護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房

17、的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者

18、實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經(jīng)驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新