兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理課件

1、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理目的與要求：1.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的定義 2.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)3.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的病因及機(jī)制4.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的診斷及處理5.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的護(hù)理6.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的預(yù)防目的與要求：流行病學(xué)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤(pán)，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤(pán)植入危害： 30%-50%伴胎盤(pán)植入，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)10%。流行病學(xué)臨床表現(xiàn)孕中晚期無(wú)痛性、無(wú)誘因、反復(fù)陰道出血。一覺(jué)醒來(lái)躺在血泊中。 臨床表現(xiàn)一覺(jué)醒來(lái)躺在血泊中。 發(fā)病原因及機(jī)制原因：剖宮產(chǎn)指征放寬 助產(chǎn)技術(shù)下降 患者個(gè)人原因 機(jī)制：蛻膜發(fā)育不良 過(guò)度的滋養(yǎng)細(xì)

2、胞侵襲 發(fā)病原因及機(jī)制前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入示意圖前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入示意圖診斷1、前置胎盤(pán)伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史 前置胎盤(pán)表現(xiàn)前置胎盤(pán)伴植入（一）病史：診斷1、前置胎盤(pán)伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史 前置胎（二）輔助檢查： 生物物理方法：影像學(xué)診斷（重點(diǎn)）生物化學(xué)方法（二）輔助檢查： 2、前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷1彩色多普勒超聲2母血甲胎蛋白3磁共振成像2、前置胎盤(pán)伴植入的影像學(xué)診斷1彩色多普勒超聲2母血甲胎蛋白前置胎盤(pán)伴植入的處理優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？合理期待治療在什么時(shí)候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神？前置胎盤(pán)伴植入的處理優(yōu)

3、化轉(zhuǎn)診流程在什么醫(yī)院治療？（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤(pán)伴植入處理頗為棘手在期待過(guò)程中及時(shí)將患者成功轉(zhuǎn)至 綜合實(shí)力強(qiáng)、具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 高水平NICU的醫(yī)療中心（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤(pán)伴植入處理頗為棘手（二）合理期待治療 使用宮縮抑制劑抑制宮縮 糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟 酌情使用抗生素預(yù)防感染 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血 關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況 終止妊娠時(shí)機(jī)（考慮胎兒和母親）（二）合理期待治療 使用宮縮抑制劑抑制宮縮（三）重視圍術(shù)期處理醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn) “不打無(wú)準(zhǔn)備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通 杜絕醫(yī)療糾紛（三）重視圍術(shù)期處理醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)重視圍術(shù)期處理備血、搶救物資、

4、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血 物資準(zhǔn)備重視圍術(shù)期處理備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）物資準(zhǔn)何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血達(dá)到多少應(yīng)該考慮切除子宮？有指南嗎？有標(biāo)準(zhǔn)嗎？方式？何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無(wú)法控制的產(chǎn)后出血胎盤(pán)植入無(wú)法分離無(wú)法修補(bǔ)的子宮破裂 需手術(shù)治療的宮頸癌子宮胎盤(pán)卒中嚴(yán)重子宮感染，尤其是魏氏桿菌感染多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：術(shù)前護(hù)理措施宣教病情觀察飲食心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理 （一）一般護(hù)理：注意傾聽(tīng)患者的主訴，密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、陰道出血、子宮收

5、縮、切口敷料有無(wú)滲血等。 術(shù)后護(hù)理 （二）預(yù)防感染 ：按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持腹部切口敷料干燥，常規(guī)換藥。保持會(huì)陰清潔，勤換護(hù)理墊，協(xié)助做好皮膚護(hù)理。保持床單位干燥清潔、病房整潔、空氣流通。做好會(huì)陰護(hù)理，囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染 。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理課件（三）下肢靜脈血栓的預(yù)防 ：按摩下肢，鼓勵(lì)患者盡早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。保持大便通暢，減少因用力排便，腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理課件（四）飲食與排便 ：術(shù)后6 h禁食，注意補(bǔ)充足夠體液，保持水電解質(zhì)平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，增加粗纖維食物如新鮮的蔬菜、水果等，補(bǔ)充足夠的水分，以免引起便秘 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理課件預(yù)防及出院指導(dǎo)預(yù)防：降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征 出院指導(dǎo)：飲食、活動(dòng)、復(fù)查、避孕預(yù)防及出院指導(dǎo)小結(jié)： 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)來(lái)勢(shì)兇猛，做好疾病護(hù)理，有利于提高搶救成功率。術(shù)前認(rèn)真做好期待療法護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，積極搶救及護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，防止感染，促進(jìn)患者康復(fù)。但是想從根