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文檔簡介
1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟與配合 蔣文文1精品膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)步驟與配合 蔣文文1精品術(shù)前訪視1.告知病人洗澡更換清潔衣服,晚八點(diǎn)禁食、禁飲2.術(shù)晨將假牙,首飾,貴重物品交予家人3.術(shù)晨排空大小便,去護(hù)士站打術(shù)前針,手術(shù)室工人會(huì)推車接您4.手術(shù)長較窄,在床上不要隨意翻身,以免墜床6.術(shù)室內(nèi)各種儀器,監(jiān)護(hù)儀會(huì)發(fā)生聲響,請不要緊張7.手術(shù)過程中如有任何不適請告訴醫(yī)生或護(hù)士,我們會(huì)全程陪護(hù)您完成手術(shù)2精品術(shù)前訪視1.告知病人洗澡更換清潔衣服,晚八點(diǎn)禁食、禁飲2精品 膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展與19世紀(jì)之前的體腔內(nèi)窺器有著很大的關(guān)系,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設(shè)備于20世紀(jì)70年代末及80年代初引入中國。在膝關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域內(nèi),隨
2、著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用,關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次完成,改變了以往開放手術(shù)的傳統(tǒng),使膝關(guān)節(jié)手術(shù)日趨微創(chuàng)化,封閉條件下完成,檢查徹底同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小,康復(fù)快,效果好。3精品 膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展與19世紀(jì)之前的體腔內(nèi)窺器目錄適應(yīng)癥、用物準(zhǔn)備注意事項(xiàng)定義、相關(guān)解剖麻醉與體位、手術(shù)步驟4精品目錄適應(yīng)癥、用物準(zhǔn)備注意事項(xiàng)定義、相關(guān)解剖麻醉與體位、手術(shù)步定義 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。5精品定義 關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5m6精品6精品7精品7精品相關(guān)解剖 膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)韌帶是
3、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu),也是多發(fā)病變的部位。膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端,脛骨近端和髕骨組成。同時(shí)附著在它們上的韌帶,關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。 8精品相關(guān)解剖 膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥 (1)膝關(guān)節(jié)韌帶異常(2)半月板疾?。?)關(guān)節(jié)軟骨疾?。?)髕骨關(guān)節(jié)疾?。?)滑膜疾?。?)急性膝關(guān)節(jié)損傷(7)其他:游離體,膝關(guān)節(jié)囊腫,脛骨平臺(tái) 骨折等(8)禁忌:血友病,再生障礙性貧血,感染9精品膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥 (1)膝關(guān)節(jié)韌帶異常9精品手術(shù)用物準(zhǔn)備 敷料:敷料包,中單,手術(shù)衣器械包:關(guān)節(jié)鏡包,骨基包,干缸特殊用物:30度關(guān)節(jié)鏡頭,攝像顯示系統(tǒng),刨削刀,光源線,電動(dòng)
4、止血儀一次性用物:輸血器,留置針,11#刀片,吸引器連接管兩根,Y型沖洗管,手術(shù)貼膜,20ML注射器,小標(biāo)本袋,太和線,3000ML灌洗液23袋,彈力繃帶,傷口敷料,棉墊10精品手術(shù)用物準(zhǔn)備 敷料:敷料包,中單,手術(shù)衣10精品11精品11精品麻醉硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉體位 仰臥伸直位或屈曲位12精品麻醉硬腰聯(lián)合麻醉或全身麻醉體位 12精品13精品13精品14精品14精品手術(shù)步驟及配合 (1)協(xié)助醫(yī)生上好止血帶,時(shí)間不超過90分鐘(2)協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾,貼上腦外手術(shù)巾,利于引流 (3)與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械,紗布,縫針,刀片,臺(tái)上用物(4)將光源線,轉(zhuǎn)換器,進(jìn),出水管,刨削器導(dǎo)線固定于手術(shù)臺(tái)上,
5、巡回護(hù)士連接攝像系統(tǒng),調(diào)節(jié)好機(jī)器,接3000ML灌洗液15精品手術(shù)步驟及配合 (1)協(xié)助醫(yī)生上好止血帶,時(shí)間不超過90分鐘16精品16精品17精品17精品(5)用20ML注射器抽生理鹽水,注入髕骨外上方關(guān)節(jié)腔內(nèi),使關(guān)節(jié)腔充盈。屈膝30度左右,用11#刀片在髕骨外側(cè)切一1CM小口,以銳性穿刺器穿破關(guān)節(jié)囊外質(zhì),再用鈍性穿刺器進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,插入關(guān)節(jié)鏡頭,打開灌洗液開關(guān)沖洗關(guān)節(jié)腔,使術(shù)野清晰(6)遞11#刀片,再在髕骨前內(nèi)側(cè)切一小口,置入操作鞘,以便手術(shù)器械進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行清理。18精品(5)用20ML注射器抽生理鹽水,注入髕骨外上方關(guān)節(jié)腔內(nèi),使19精品19精品(7)用籃式鉗或電動(dòng)刨削器將破裂的半月板予
6、與修建成型或切除,有關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨剝脫游離直接咬除不穩(wěn)定的軟骨,對脫落處創(chuàng)面進(jìn)行清理,用刨削器將關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)炎增生的滑膜組織切除。(8)術(shù)中密切觀察手術(shù)醫(yī)生操作的每一步驟和顯示器上的圖像,及時(shí)到位的給準(zhǔn)和收回所需要的器械,妥善保留術(shù)中所取的標(biāo)本20精品(7)用籃式鉗或電動(dòng)刨削器將破裂的半月板予與修建成型或切除,(9) 手術(shù)結(jié)束后退出關(guān)節(jié)鏡和器械,1-0太和線關(guān)閉切口,并與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)器械,紗布,縫針,刀片,臺(tái)上用物(10)術(shù)畢遞棉墊,彈力繃帶加壓包扎。再與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)所有用物21精品(9) 手術(shù)結(jié)束后退出關(guān)節(jié)鏡和器械,1-0太和線關(guān)閉切口,并 注意事項(xiàng) (1) 麻醉后患者平臥,雙上肢
7、外展置于床兩側(cè)的托手板上,注意外展的角度在90度以內(nèi),防止上肢臂叢神經(jīng)的損傷(2) 術(shù)前應(yīng)用抗生素應(yīng)在上止血帶之前輸完(3) 術(shù)中大量使用灌洗液,應(yīng)給患者保暖,灌洗液最好提前放入恒溫箱內(nèi)22精品 注意事項(xiàng) (1) 麻醉后患者平臥,雙上肢外展置于床兩側(cè)的(4)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無菌要求嚴(yán)格,所有器械使用前均應(yīng)經(jīng)過消毒滅菌處理。(5)因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔,為防止手術(shù)野潮濕并保持無菌,通常在敷料上面鋪?zhàn)o(hù)皮巾和一塊帶有引流袋的腦外專用護(hù)皮膜,使沖洗液通過引流袋流入手術(shù)臺(tái)下桶內(nèi)。23精品23精品(6)關(guān)節(jié)鏡精密器械輕拿輕放,勿與其它器械混放,防止碰撞。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則(7)灌洗液要保持適宜的壓力(1.52.0M)壓力過小,氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,影響術(shù)者視野。(8)關(guān)節(jié)鏡設(shè)備為貴重儀器,使用后應(yīng)登記。光源線切忌打折,扭曲,盤繞直徑不得少于20CM。24精品(6)關(guān)節(jié)鏡精密器械輕拿輕放,勿與其它器械混放,防止碰撞。術(shù)術(shù)后隨訪1.手術(shù)后第2-5天隨訪病人,觀察病人神態(tài)及狀態(tài),了解病人傷口愈合情況,體溫是
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