加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全培訓(xùn)課件

1、加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全基本內(nèi)容10個(gè)存在的事實(shí)/問(wèn)題10個(gè)基本目標(biāo)應(yīng)對(duì)手段-手術(shù)安全核對(duì)表我們面臨的危機(jī)-危險(xiǎn)與機(jī)遇加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全2基本內(nèi)容10個(gè)存在的事實(shí)/問(wèn)題加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全2安全手術(shù)的10個(gè)事實(shí)WHO正采取措施，通過(guò)以下途徑解決這些問(wèn)題:急救和外科基本治療全球行動(dòng)；創(chuàng)傷基本治療指導(dǎo)原則；第二屆全球患者安全挑戰(zhàn)行動(dòng)。全球?qū)嵤┦中g(shù)：2.34億例/年，外科治療關(guān)系到數(shù)百萬(wàn)人的生命。世界各地疾病類型發(fā)生的變化，對(duì)手術(shù)需求越來(lái)越多。流行病和感染作為主要死亡原因正在讓位于缺血性心臟病、 癌癥和創(chuàng)傷，這些疾病都需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。目前尚缺乏確保手術(shù)安全的國(guó)際規(guī)

2、范，而證據(jù)表明: 如果遵守了某些 基本治療標(biāo)準(zhǔn)，有一半以上手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥和死亡可以得到避免。-Lancet 2008; 372: 13944加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全3安全手術(shù)的10個(gè)事實(shí)WHO正采取措施，通過(guò)以下途徑解決這些問(wèn)事實(shí) 1在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。這相當(dāng)于每25人中約有1人接受手術(shù)。 每年有6300萬(wàn)人通過(guò)手術(shù)治療外傷，1000萬(wàn)人通過(guò)手術(shù)治療妊娠相關(guān)的并發(fā)癥，3100多萬(wàn)人通過(guò)手術(shù)治療癌癥。 加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全4事實(shí) 1在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。加強(qiáng)手事實(shí) 2研究表明，手術(shù)后并發(fā)癥可導(dǎo)致3-25%患者殘疾或延長(zhǎng)住院時(shí)間 。這意味著每年

3、至少有700萬(wàn)患者可能遭受術(shù)后并發(fā)癥，而其中一半是可以預(yù)防的。加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全5事實(shí) 2研究表明，手術(shù)后并發(fā)癥可導(dǎo)致3-25%患者殘疾或延長(zhǎng)事實(shí) 3根據(jù)具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對(duì)這些死亡率影響的評(píng)估，每年至少有100萬(wàn)患者在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后死亡。 加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全6事實(shí) 3根據(jù)具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至1事實(shí) 4在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個(gè)別研究中實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化或進(jìn)行了系統(tǒng)收集。 (世界各地大多數(shù)外科干預(yù)并沒(méi)有記錄)在全球基礎(chǔ)上衡量外科治療，對(duì)促進(jìn)手術(shù)安全、預(yù)防疾病和改進(jìn)治療至關(guān)重要。 加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人

4、安全7事實(shí) 4在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個(gè)別研究中實(shí)現(xiàn)了事實(shí) 5在發(fā)達(dá)國(guó)家中，影響醫(yī)院患者的所有有害事件（如交流不當(dāng)、用錯(cuò)藥及技術(shù)錯(cuò)誤等）幾乎半數(shù)都與外科治療和服務(wù)有關(guān)。證據(jù)表明，如果遵守治療規(guī)范并使用核對(duì)表之類的安全流程，這類事件至少有一半是可以預(yù)防的。加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全8事實(shí) 5在發(fā)達(dá)國(guó)家中，影響醫(yī)院患者的所有有害事件（如交流不當(dāng)事實(shí) 6在發(fā)展中國(guó)家的環(huán)境下，外科治療已被證明 具有明顯的成本效益。確保治療安全，只會(huì)提高其療效 。加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全9事實(shí) 6在發(fā)展中國(guó)家的環(huán)境下，外科治療已被證明加強(qiáng)手術(shù)管理確事實(shí) 7在過(guò)去30年中，麻醉實(shí)施已顯著改進(jìn)，但并非世界各地的情

5、況都有改觀。在某些地區(qū)（撒哈拉沙漠以南非洲部分地區(qū) ），與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。 加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全10事實(shí) 7在過(guò)去30年中，麻醉實(shí)施已顯著改進(jìn)，但并非世界各地事實(shí) 8在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。采取簡(jiǎn)單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。 例如，改進(jìn)在切皮之前使用抗生素的時(shí)間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達(dá)50%。 加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全11事實(shí) 8在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致事實(shí) 9世衛(wèi)組織已制定了適用于各國(guó)衛(wèi)生情況的 手術(shù)安全指導(dǎo)原則(Safe surgery guidelines)和 手

6、術(shù)安全核對(duì)表（Surgical safety checklist）。在全球八個(gè)示范點(diǎn)的初步結(jié)果表明，由于使用了該核對(duì)表，患者獲得標(biāo)準(zhǔn)外科治療的可能性加倍，這包括： 在切開皮膚之前使用抗生素， 確認(rèn)為正確的病人在正確的部位實(shí)施正確的手術(shù)。加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全12事實(shí) 9世衛(wèi)組織已制定了適用于各國(guó)衛(wèi)生情況的加強(qiáng)手術(shù)管理確保事實(shí) 10目前WHO正在與200多個(gè)衛(wèi)生部、國(guó)家和國(guó)際醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)以及專業(yè)組織合作開展“加強(qiáng)手術(shù)管理、確保手術(shù)安全”的行動(dòng)，以期減少外科治療中死亡人數(shù)和并發(fā)癥。加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全13事實(shí) 10目前WHO正在與200多個(gè)衛(wèi)生部、國(guó)家和國(guó)際醫(yī)學(xué)協(xié)目標(biāo) 1確保正確的病人、正確的部

7、位、正確的手術(shù)。 American Academy of Orth. Surgery. AAOS Advisory Statement on Wrong-Site Surgery. Retrieved 25 Jan.2008, from /about/papers/advistmt/1015.asp.Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare. Ensuring Correct Patient, Correct Site, Correct Procedure. Retrieved 23 Aug.2007, from .au

8、/internet/safety/publishing.nsf/content/former-pubs-archive-correct.Joint Commission. A follow-up review of wrong site surgery. Retrieved 3 May, 2007, from /SentinelEvents/sentineleventalert/sea_24.htm.Joint Commission. Universal Protocol for Preventing Wrong Site, Wrong Procedure, Wrong Person Surg

9、ery. Retrieved 15 February, 2007, from /PatientSafety/UniversalProtocol/.Kwaan, M. R., D. M. Studdert, et al. (2006). Incidence, patterns, and prevention of wrong-site surgery. Arch Surg 141(4): 353-7; discussion 357-8.National Patient Safety Agency. Correct Site Surgery - Making your surgery safer.

10、 Retrieved 3 May, 2007, from http:/www.npsa.nhs.uk/site/media/documents/884_0186FEB05_01_26.pdf.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全14目標(biāo) 1確保正確的病人、正確的部位、正確的手術(shù)。 Amer正確的病人、正確的部位、正確的手術(shù)在美國(guó)，每年大約有1500-2500例手術(shù)部位錯(cuò)誤事件發(fā)生。一份對(duì)1050名手外科醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷顯示：21%醫(yī)生承認(rèn)在他們的職業(yè)生涯中至少發(fā)生過(guò)一起手術(shù)部位錯(cuò)誤的事件。Seiden, Archives of Surgery, 2006. Joint Commission, Sentine

11、l Event Statistics, 2006.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全15正確的病人、正確的部位、正確的手術(shù)在美國(guó)，每年大約有1500目標(biāo) 2使用已知的合適方法，既要讓病人處于無(wú)痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。Arbous, M. S., A. E. Meursing, et al. (2005). Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality. Anesthesiology 102: 257-68.Hodges, S. C., C. Mijumbi, et al. (2

12、007). Anaesthesia services in developing countries: defining the problems. Anaesthesia 62(1): 4-11.Runciman, W. B. (2005). Iatrogenic harm and anaesthesia in Australia. Anaesthesia & Intensive Care 33(3): 297-300.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全16目標(biāo) 2使用已知的合適方法，既要讓病人處于無(wú)痛Arbous目標(biāo) 3警惕并有效地準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。Murphy

13、, M. and D. J. Doyle (2008). Airway evaluation. Management of the Difficult and Failed Airway. O. Hung and M. Murphy. New York, McGraw Hill: 3-15.Paix, A. D., J. A. Williamson, et al. (2005). Crisis management during anaesthesia: difficult intubation. Qual Saf Health Care 14(3): e5.Shiga, T., Z. Waj

14、ima, et al. (2005). Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance. Anesthesiology 103(2): 429-37.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全17目標(biāo) 3警惕并有效地準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的威脅生命的氣道阻礙目標(biāo) 4知曉并有效地準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。 American College of Surgeons: Committee on Trauma (1997). A

15、dvanced Trauma Life Support for Doctors. Chicago, ACS.Feliciano, D., K. Mattox, et al. (2008). Trauma. New York, McGraw Hill.Gaba, D. M., K. J. Fish, et al. (1994). Crisis Management in Anesthesiology. New York, Churchill Livingston.Rivers, E., B. Nguyen, et al. (2001). Early goal-directed therapy i

16、n the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345(19): 1368-77.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全18目標(biāo) 4知曉并有效地準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。目標(biāo) 5事先了解病人用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不良反應(yīng)。 Baker, G. R., P. G. Norton, et al. (2004). The Canadian Adverse Events Study: the incidence of adverse events among hospital patients in Canada

17、. CMAJ Canadian Medical Association Journal 170(11): 1678-86.Bowdle, T. A. (2003). Drug administration errors from the ASA Closed Claims Project. ASA Newsletter 67: 11-3.Jensen, L. S., A. F. Merry, et al. (2004). Evidence-based strategies for preventing drug administration errors during anaesthesia.

18、 Anaesthesia 59(5): 493-504.Wheeler, S. J. and D. W. Wheeler (2005). Medication errors in anaesthesia and critical care. Anaesthesia 60(3): 257-73.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全19目標(biāo) 5事先了解病人用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不良加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全培訓(xùn)課件目標(biāo) 7避免在手術(shù)切口內(nèi)遺留任何器械或紗布。American College of Surgeons. American College of Surgeons: Statement on

19、 the Prevention of Retained Foreign Bodies after Surgery. Retrieved 5 February, 2008, from /fellows_info/statements/st-51.html.Australian College of Operating Room Nurses and Association of peri-Operative Registered Nurses (2006). Counting of Accountable Items used during Surgery. Standards for Peri

20、operative Nurses. ACORN: 1-12.Gawande, A. A., D. M. Studdert, et al. (2003). Risk factors for retained instruments and sponges after surgery. N Engl J Med 348(3): 229-35.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全21目標(biāo) 7避免在手術(shù)切口內(nèi)遺留任何器械或紗布。America目標(biāo) 8妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于病人手術(shù)標(biāo)本 Howanitz, P. J. (2005). Errors in laboratory medicine: practic

21、al lessons to improve patient safety. Arch.Pathol.Lab Med. 129(10): 1252-1261.Makary, M. A., J. Epstein, et al. (2007). Surgical specimen identification errors: a new measure of quality in surgical care. Surgery 141(4): 450-455.Troxel, D. B. (2004). Error in surgical pathology. Am.J.Surg.Pathol. 28(

22、8): 1092-1095.Wagar, E. A., L. Tamashiro, et al. (2006). Patient safety in the clinical laboratory: a longitudinal analysis of specimen identification errors. Arch.Pathol.Lab Med. 130(11): 1662-1668.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全22目標(biāo) 8妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于病人手術(shù)標(biāo)本 Howa目標(biāo) 9有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信息 Greenberg, C. C., S. E. Regenbog

23、en, et al. (2007). Patterns of communication breakdowns resulting in injury to surgical patients. J Am Coll Surg 204(4): 533-40.Lingard, L., S. Espin, et al. (2005). Getting teams to talk: development and pilot implementation of a checklist to promote interprofessional communication in the OR. Qual.

24、Saf Health Care 14(5): 340-346.Lingard, L., G. Regehr, et al. (2008). Evaluation of a preoperative checklist and team briefing among surgeons, nurses, and anesthesiologists to reduce failures in communication. Arch Surg 143(1): 12-7; discussion 18.Makary, M. A., A. Mukherjee, et al. (2007). Operatin

25、g room briefings and wrong-site surgery. J.Am.Coll.Surg. 204(2): 236-243.Pronovost, P., D. Needham, et al. (2006). An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 355(26): 2725-32.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全23目標(biāo) 9有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)Greenberg, 目標(biāo) 10建立例行制度和程序，監(jiān)測(cè)手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果 Ber

26、wick, D. M. (2008). The science of improvement. JAMA 299(10): 1182-4.Berwick, D. M., D. R. Calkins, et al. (2006). The 100,000 lives campaign: setting a goal and a deadline for improving health care quality. JAMA 295(3): 324-7.Regenbogen, S. E., R. T. Lancaster, et al. (2008). Does the Surgical Apga

27、r Score measure intraoperative performance? Ann Surg 2008 Aug;248(2):320-8Regenbogen SE, Ehrenfeld JM, Lipsitz SR, et al. Utility of the surgical apgar score: validation in 4119 patients. Arch Surg. 2009 Jan;144(1):30-6; discussion 37. 加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全24目標(biāo) 10建立例行制度和程序，Berwick, D. M.NEWS LETTER2008-12加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全25NEWS LETTER加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全25初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率降低超過(guò)1/3！ N Engl J Med 2009;360:491-9.加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全26初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)：加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全26參與的8家醫(yī)院加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全27參與的8家醫(yī)院加強(qiáng)手術(shù)管理確保病人安全27執(zhí)行核對(duì)表前后對(duì)比BeforeAfterP value病例數(shù)37333955-死亡率1.5%0.8%0.003