內(nèi)科學(xué)之心律失常課程培訓(xùn)課件

1、內(nèi)科學(xué)之心律失常課程內(nèi)科學(xué)之心律失常課程1. 掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則2. 熟悉心律失常的分類(lèi)、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療3. 了解心律失常的發(fā)病機(jī)制和射頻消融治療方法講授目的和要求內(nèi)科學(xué)之心律失常課程21. 掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程3 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房?jī)?nèi)科學(xué)之心律失常課程4內(nèi)科學(xué)之心律失常課程4內(nèi)科學(xué)之心律失常課程5內(nèi)科學(xué)之心律失常課程5 心臟的沖動(dòng)有

2、固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)心律失常的定義內(nèi)科學(xué)之心律失常課程6 心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60%來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈，40%來(lái)源于左冠回旋支房室結(jié)動(dòng)脈80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈，20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈內(nèi)科學(xué)之心律失常課程7傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配內(nèi)科學(xué)心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯 2、折返（reentry）內(nèi)科學(xué)之心律

3、失常課程8心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程8 折返機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：存在折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯 的通道再次激動(dòng)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程9 折返機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：內(nèi)科學(xué)之心律失心律失常的分類(lèi)一、沖動(dòng)的形成異常 （一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏 （二）異位心律 1. 被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）； 逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性） 2. 主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、顫動(dòng)二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異

4、常 （一）生理性 干擾及房室分離 （二）病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯） （三）房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征內(nèi)科學(xué)之心律失常課程10心律失常的分類(lèi)一、沖動(dòng)的形成異常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程10按發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi) 快速心律失常 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類(lèi) 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程11按發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程11快速性心律失常期前收縮心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程12快速性心律失常期前收縮內(nèi)科學(xué)之心律失常課程12期前收縮（premature contraction）房性期前收縮

5、交界性期前收縮室性期前收縮內(nèi)科學(xué)之心律失常課程13期前收縮（premature contraction）房性心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT， AVRT）室性心動(dòng)過(guò)速內(nèi)科學(xué)之心律失常課程14心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)速內(nèi)科學(xué)之心律失撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程15撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程15緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常: 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律內(nèi)科學(xué)之心律失常課程16

6、緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常:內(nèi)科學(xué)之心律失常課程16心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程17心律失常的原因器質(zhì)性心臟病內(nèi)科學(xué)之心律失常課程17心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類(lèi)型內(nèi)科學(xué)之心律失常課程18心律失常的癥狀主要取決于：內(nèi)科學(xué)之心律失常課程18心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查內(nèi)科學(xué)之心律失常課程19心律失常的診斷方法病史內(nèi)科學(xué)之心律失常課程19心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器內(nèi)科學(xué)之心律失常課程20心律失常的治療病因、病理治療內(nèi)科學(xué)之

7、心律失常課程20抗心律失常藥物（1）類(lèi)：阻滯Na+通道 a：奎尼丁（APD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD）類(lèi)：-B類(lèi)：K+通道阻滯劑類(lèi)：CCB內(nèi)科學(xué)之心律失常課程21抗心律失常藥物（1）類(lèi)：阻滯Na+通道內(nèi)科學(xué)之心律失常課程其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl內(nèi)科學(xué)之心律失常課程22其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃內(nèi)科學(xué)之心律失常課程22快速性心律失常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程23快速性心律失常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程23期前收縮（premature beats） 是最常見(jiàn)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮

8、最常見(jiàn)。可見(jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適內(nèi)科學(xué)之心律失常課程24期前收縮（premature beats） 特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的P波,P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrial premature beats）內(nèi)科學(xué)之心律失常課程25房性前期收縮內(nèi)科學(xué)之心律失常課程25特征： 1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 間期100次/分,多為100180次/分一般針對(duì)原發(fā)病及誘因治療內(nèi)科學(xué)之心律失常課程32竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律的頻率超過(guò)100次/分稱竇速?？梢?jiàn)于生理特征

9、： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101160次/分竇性心動(dòng)過(guò)速 （sinus tachycardia）內(nèi)科學(xué)之心律失常課程33竇性心動(dòng)過(guò)速 （sinus tachycardia）內(nèi)科學(xué)之房性心動(dòng)過(guò)速（atrial tachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150200次/分，可伴有房室傳導(dǎo)阻滯內(nèi)科學(xué)之心律失常課程34房性心動(dòng)過(guò)速（atrial tachycardia）心房?jī)?nèi)折房性心動(dòng)過(guò)速特征： 短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作

10、前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)的P波，連續(xù)三次以上。P-P不等，部分未不下傳內(nèi)科學(xué)之心律失常課程35房性心動(dòng)過(guò)速特征： 內(nèi)科學(xué)之心律失常課程35房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類(lèi)抗心律失常藥物非洋地黃中毒：洋地黃、受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。抗心律失常藥可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管射頻消融治療內(nèi)科學(xué)之心律失常課程36房速的治療洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一類(lèi)以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種

11、，其中后二者占90%以上 竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT） 房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）內(nèi)科學(xué)之心律失常課程37陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal suprave房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVN reentry tachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返多數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病內(nèi)科學(xué)之心律失常課程38房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVN reentry tachy房室結(jié)雙徑理象及折返內(nèi)科學(xué)之心律失常課程39房室結(jié)雙徑理象及折返內(nèi)科學(xué)之心律失常課程39心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過(guò)速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室

12、激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男訧IIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dRV內(nèi)科學(xué)之心律失常課程40心臟電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象，且隨之發(fā)生心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)內(nèi)科學(xué)之心律房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AV reentry tachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ埽┖碗[匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ埽??？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速內(nèi)科學(xué)之心律失常課程41房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AV reentry tachycar房室旁路折返示意圖內(nèi)科學(xué)之心律失常課程42房室旁路折返示意圖內(nèi)科學(xué)之心律失常課程42預(yù)激綜合征示意圖內(nèi)科學(xué)之心律失

13、常課程43預(yù)激綜合征示意圖內(nèi)科學(xué)之心律失常課程43預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路內(nèi)科學(xué)之心律失常課程44預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路內(nèi)科學(xué)之心律失常課程4程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動(dòng)順序異常（偏心性）電生理特點(diǎn)IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dABL dRV內(nèi)科學(xué)之心律失常課程45程控刺激可誘發(fā)和終止電生理特點(diǎn)I內(nèi)科學(xué)之心律失常課程45室上性心動(dòng)過(guò)速的治療1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制4. 電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈：RFCA內(nèi)科學(xué)之心律失常課程46室上性心動(dòng)過(guò)

14、速的治療1. 興奮迷走神經(jīng)的手法內(nèi)科學(xué)之心律失常陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征： 1.P波不能明視2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160220次/分內(nèi)科學(xué)之心律失常課程47陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征： 內(nèi)科學(xué)之心律失常課程47房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟手術(shù)內(nèi)科學(xué)之心律失常課程48房撲和房顫病因陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病內(nèi)科學(xué)之心律失常心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征： 1.P波消失,代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分2.房室比

15、例為2:14:1，心室律不整齊內(nèi)科學(xué)之心律失常課程49心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征： 內(nèi)科學(xué)之心律心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 600次/分2. R-R間期絕對(duì)不等內(nèi)科學(xué)之心律失常課程50心房纖顫（atrial fibrillation）特征： 內(nèi)心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350600次/分2.R-R間期絕對(duì)不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無(wú)類(lèi)代償期內(nèi)科

16、學(xué)之心律失常課程51心房纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類(lèi)藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA內(nèi)科學(xué)之心律失常課程52心房撲動(dòng)的治療為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致內(nèi)科學(xué)之心律失常課程52房顫的分類(lèi)持續(xù)時(shí)間：1. 陣發(fā)性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6個(gè)月）發(fā)生原因：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率110次/分）內(nèi)科學(xué)之心律失常課程53房顫的分類(lèi)持續(xù)時(shí)間：內(nèi)科學(xué)之心律失常課程53房顫的發(fā)生機(jī)制

17、折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫內(nèi)科學(xué)之心律失常課程54房顫的發(fā)生機(jī)制折返機(jī)制內(nèi)科學(xué)之心律失常課程54房顫的治療病因治療控制心室率：洋地黃、類(lèi)預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA內(nèi)科學(xué)之心律失常課程55房顫的治療病因治療內(nèi)科學(xué)之心律失常課程55房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 2.03.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥內(nèi)科學(xué)之心律失常課程56房顫的抗凝治療房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療內(nèi)科預(yù)激合并房顫房顫

18、經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、類(lèi)減慢心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA內(nèi)科學(xué)之心律失常課程57預(yù)激合并房顫房顫經(jīng)旁路前傳內(nèi)科學(xué)之心律失常課程57預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等）內(nèi)科學(xué)之心律失常課程58預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間30秒）和持續(xù)性室速室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死，需處理內(nèi)科學(xué)之心律失常課程59室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardi室

19、速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者內(nèi)科學(xué)之心律失常課程60室速病因各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病內(nèi)科學(xué)之心律室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合波（確診室速的重要依據(jù)）內(nèi)科學(xué)之心律失常課程61室速心電圖特征連續(xù)三個(gè)以上的室早內(nèi)科學(xué)之心律失常課程61室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）QR

20、S波群時(shí)間0.12秒2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲內(nèi)科學(xué)之心律失常課程62室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardi室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形內(nèi)科學(xué)之心律失常課程63室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardi室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、-B電復(fù)律手術(shù)RFCAICD內(nèi)科學(xué)之心律失常課程64室性心動(dòng)過(guò)速的治療補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4內(nèi)科學(xué)之心律失常課程64室撲室顫（ventri

21、cular flutter and ventricular fibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入內(nèi)科學(xué)之心律失常課程65室撲室顫（ventricular flutter and 緩慢性心律失常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程66緩慢性心律失常內(nèi)科學(xué)之心律失常課程66內(nèi)科學(xué)之心律失常課程培訓(xùn)課件特征：竇性P波頻率2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏內(nèi)科學(xué)之心律失常課程70竇性停搏內(nèi)科學(xué)之心律失常課程70 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome,SSS）是由竇房

22、結(jié)及其周?chē)M織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀內(nèi)科學(xué)之心律失常課程71 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicSSS 原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周?chē)M織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物內(nèi)科學(xué)之心律失常課程72SSS 原因冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周?chē)M織發(fā)生SSS心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征：慢快綜合征內(nèi)科學(xué)之心律失常課程73SSS心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩

23、（50次/分）內(nèi)SSS 診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀Holter阿托品試驗(yàn)（2mg iv, 15min2000ms內(nèi)科學(xué)之心律失常課程74SSS 診斷典型心電圖結(jié)合臨床癥狀內(nèi)科學(xué)之心律失常課程74房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室之間的傳導(dǎo)障礙。可發(fā)生于房室結(jié)、希氏束或左右束支按嚴(yán)重程度分：度AVB：房室傳導(dǎo)延緩但無(wú)脫落；度AVB:有部分心房激動(dòng)不能傳入心室；度AVB:又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所有心房激動(dòng)均不以傳入心室內(nèi)科學(xué)之心律失常課程75房室傳導(dǎo)阻滯（A-V block）房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）是指房室傳導(dǎo)阻滯病因 AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、先天性心臟病、心臟手術(shù)、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂內(nèi)科學(xué)之心律失常課程76房室傳導(dǎo)阻滯病因 AMI、嚴(yán)重心肌缺血、心肌炎、特征:P-R間期超過(guò)正常最高值(正常P-R間期的長(zhǎng)短與心率年齡