化療副作用及處理培訓(xùn)課件

1、化療副作用及處理化療副作用及處理抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)分類根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間分類按毒性轉(zhuǎn)歸分類按毒性所致后果分類按毒性發(fā)生系統(tǒng)分類化療副作用及處理2抗腫瘤藥物的毒副反應(yīng)分類根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間分類化療副根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間分類即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過(guò)敏性休克心律不齊注射部位疼痛惡心、嘔吐發(fā)熱過(guò)敏反應(yīng)流感樣綜合癥膀胱炎骨髓抑制口炎腹瀉脫發(fā)周圍神經(jīng)炎致畸致癌皮膚色素沉著、重要器官損傷、重要系統(tǒng)損傷、免疫抑制化療副作用及處理3根據(jù)不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間分類即刻反應(yīng)早期反應(yīng)中期反應(yīng)后期反應(yīng)過(guò)按毒性轉(zhuǎn)歸分類可逆性毒性不可逆性毒性化療副作用及處理4按毒性轉(zhuǎn)歸分類可逆性毒性化療副作用及處理4按毒

2、性所致后果分類致死性毒性非致死性毒性化療副作用及處理5按毒性所致后果分類致死性毒性化療副作用及處理5按毒性發(fā)生系統(tǒng)分類 血液毒性 消化道毒性 肺毒性 心臟毒性 肝毒性 腎毒性 神經(jīng)毒性 皮膚及附件毒性 其他化療副作用及處理6按毒性發(fā)生系統(tǒng)分類 血液毒性化療副作用及處理6不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)NCI 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化療副作用及處理7不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化療副作用及處理7NCI 常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)毒性01234WBC4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.91.0PLT正常范圍內(nèi)75.0-正常50.0-74.925.0-49.925.0HB正常范圍內(nèi)10.0-正常8.0-9.96.

3、5-7.96.5粒細(xì)胞2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5出血無(wú)輕度、無(wú)需輸血明顯，每次需輸血小板1-2單位明顯，每次需輸血小板3-4單位大量，每次需輸血小板4單位化療副作用及處理8NCI 常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)毒性01234WBC4.03.0-NCI 常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)感染無(wú)輕度中度嚴(yán)重危及生命惡心無(wú)能吃，食欲正常食欲明顯下降但能進(jìn)食不能明顯進(jìn)食-嘔吐無(wú)1次/24小時(shí)2-5次/24小時(shí)6-10次/24小時(shí)10次/24小時(shí)需胃腸支持治療腹瀉無(wú)大便次數(shù)增加2-3次/天大便每天增加4-6次/天或夜間大便或中度腹痛大便每天增加7-9次/天或大便失禁或嚴(yán)重腹痛大便每天增加10次/天或明顯血性

4、腹瀉或需胃腸外支持治療口腔粘膜炎無(wú)無(wú)痛性潰瘍，紅斑或有輕度疼痛疼痛性紅斑水腫或潰瘍，但能進(jìn)食疼痛性紅斑水腫或潰瘍，不能進(jìn)食需胃腸外或胃腸支持治療化療副作用及處理9NCI 常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)感染無(wú)輕度中度嚴(yán)重危及生命惡心無(wú)能吃NCI 常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)膽紅素正常-1.5N1.5-3.0N 3.0N轉(zhuǎn)氨酶(AST/ALT)正常2.5N2.6-5.0N5.1-20.0N 20.0NAKP或5-核苷酸酶正常2.5N2.6-5.0N5.1-20.0N 20.0N肝功能(臨床)與療前比無(wú)變化-肝性昏迷前狀態(tài)肝性昏迷肌酐正常1.5N1.5-3.0N3.1-6.0N6.0N蛋白尿無(wú)變化或0.3g%或3g/L+或0

5、.3-1.0g%或3-10g/L+或1.0g%或10g/L腎病綜合癥血尿陰性鏡下血尿肉眼血尿無(wú)血塊肉眼血尿血塊需輸血化療副作用及處理10NCI 常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)膽紅素正常-1.5N1.5-3.與不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素治療性因素 抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式） 用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等） 是否合并放療患者因素 以往治療情況（用藥總量、方案數(shù)量、是否接受過(guò)放療） 與末次治療的間隔時(shí)間 全身狀況 是否合并其他疾病化療副作用及處理11與不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素治療性因素化療副作用及處理11骨髓抑制腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘怨撬枰种频某潭扰c抗癌藥物的種類、劑 量、用法、患者的一般狀況等相關(guān)

6、化療副作用及處理12骨髓抑制腫瘤化療的主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘曰煾弊饔眉疤幚?2骨髓抑制的表現(xiàn)白細(xì)胞下降血小板減少貧血化療副作用及處理13骨髓抑制的表現(xiàn)白細(xì)胞下降化療副作用及處理13主要引起骨髓抑制藥物烷化劑、蒽環(huán)類抗癌抗生素、卡鉑、亞硝脲類等程度重 長(zhǎng)春堿（VCR）、平陽(yáng)霉素（PYM）、順鉑（DDP）抑制較輕 化療副作用及處理14主要引起骨髓抑制藥物烷化劑、蒽環(huán)類抗癌抗生素、卡鉑、亞硝脲類不同藥物出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)間環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等大劑量沖擊治療停藥34 d 出現(xiàn)白細(xì)胞下降，67 d 又開(kāi)始回升；長(zhǎng)春新堿、甲氨喋啶、羥基脲、阿糖胞苷、喜樹(shù)堿等多在用藥后1014 d 白細(xì)胞下降；絲裂霉素、卡莫司汀

7、、丙卡巴肼等在用藥后3 周才出現(xiàn)白細(xì)胞下降。化療副作用及處理15不同藥物出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)間環(huán)磷酰胺、鹽酸氮芥等大劑量沖擊治療停白細(xì)胞下降的處理根據(jù)白細(xì)胞下降的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并發(fā) 熱和感染進(jìn)行相應(yīng)的處理良好的護(hù)理照顧、口腔清潔、環(huán)境凈化， 必要時(shí)層流床、層流病房的使用加強(qiáng)支持治療，注意水、電酸堿平衡。造血細(xì)胞集落刺激因子的使用抗生素的使用化療副作用及處理16白細(xì)胞下降的處理根據(jù)白細(xì)胞下降的嚴(yán)重程度及有無(wú)合并發(fā)化療副作1度2度白細(xì)胞減少可口服利血生、沙肝醇或復(fù)方皂礬丸等,或用足三里封閉。一般化療無(wú)禁忌。 化療副作用及處理171度2度白細(xì)胞減少可口服利血生、沙肝醇或復(fù)方皂礬丸等,或用足3度白細(xì)胞減少

8、重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般100ug 皮下注射。良好的護(hù)理照顧、口腔清潔、環(huán)境凈化，必要時(shí)層流床、層流病房的使用。出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀可預(yù)防使用二線廣譜抗菌素。 化療副作用及處理183度白細(xì)胞減少重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使用。2-5ug/k4度白細(xì)胞減少重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使用。2-5ug/kg，一般150-300ug/天 皮下注射。隔離保護(hù)?？股厥褂茫翰话橛懈腥景l(fā)熱時(shí)使用頭孢類或喹諾酮類等預(yù)防感染，合并發(fā)熱可用三線抗生素，體溫超過(guò)39度行血培養(yǎng)、霉菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；抗生素使用3-5天應(yīng)合用抗真菌藥?；煾弊饔眉疤幚?94度白細(xì)胞減少重組人血粒細(xì)胞集落刺激因子使

9、用。2-5ug/k血小板減少的處理根據(jù)血小板減少的程度及有無(wú)出血傾向 進(jìn) 行相應(yīng)的處理血小板25000時(shí)輸注血小板血小板50000時(shí)細(xì)胞因子的使用：IL-11，TPO化療副作用及處理20血小板減少的處理根據(jù)血小板減少的程度及有無(wú)出血傾向 進(jìn)化貧血的處理輸血：血紅蛋白6.5g，緊急輸注紅細(xì)胞EPO的使用：血紅蛋白8g化療副作用及處理21貧血的處理輸血：血紅蛋白男性 年齡 50歲較少見(jiàn) 飲酒史 10單位/天者少見(jiàn) 暈動(dòng)癥 無(wú)暈動(dòng)癥者少見(jiàn) 妊娠嘔吐反應(yīng) 無(wú)妊娠嘔吐反應(yīng)者少見(jiàn) 焦慮癥 無(wú)焦慮癥者少見(jiàn) 既往化療 無(wú)既往化療史者少見(jiàn)化療副作用及處理26化療導(dǎo)致嘔吐的影響因素 危險(xiǎn)因素 主要引起嘔吐的化療藥

10、物順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、異環(huán)磷酰胺、放線菌素D等 順鉑所致嘔吐最嚴(yán)重 化療副作用及處理27主要引起嘔吐的化療藥物順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡莫司汀、異環(huán)嘔吐的分類根據(jù)發(fā)生的時(shí)間不同分成：急性（acute）：0-24小時(shí)之內(nèi)遲發(fā)性（delate）：24小時(shí)之后(單用胃復(fù)安5-HTR3拮抗劑+激素=95%各種5-HTR3拮抗劑療效相似靜脈用藥與口服用藥療效相似5-HTR3拮抗劑(口服或靜脈)+激素是標(biāo)準(zhǔn)治療化療副作用及處理32中高度致吐性藥物引起的急性嘔吐 5-HTR3拮抗劑(5HTR5-HTR3拮抗劑(5HTR3 antagonist)藥物名稱與受體結(jié)合力(pKi)半衰期（h）palo

11、nosetron10.4540dolasetron7.67.5ondansetron8.394.0granisetron8.918.9化療副作用及處理335-HTR3拮抗劑(5HTR3 antagonist)藥物名高致吐性藥物引起的遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐： 發(fā)生機(jī)制與急性嘔吐不同，與5-HTR3關(guān)系不密 切，5-HTR3拮抗劑效果不佳。 DXM單藥安慰劑 5-HTR3拮抗劑+DXM=DXM單藥 5-HTR3拮抗劑+DXM 5-HTR3拮抗劑單藥 胃復(fù)安+DXM DXM單藥和安慰劑 胃復(fù)安(20mg qd)+DXM(8mg bid) d2-5控制率=50% 胃復(fù)安+DXM是標(biāo)準(zhǔn)治療。 對(duì)胃復(fù)安不能

12、耐受者用5-HTR3拮抗劑+DXM化療副作用及處理34高致吐性藥物引起的遲發(fā)性嘔吐遲發(fā)性嘔吐：化療副作用及處理34預(yù)期性嘔吐的治療和預(yù)防在5-HTR3拮抗劑廣泛應(yīng)用臨床前預(yù)期性嘔 吐在4個(gè)療程后出現(xiàn)的比率=30%預(yù)期性嘔吐發(fā)生后，所有的止吐治療方法 均無(wú)效(包括5-HTR3拮抗劑)。預(yù)防和治療 最好的預(yù)防方法是積極預(yù)防和治療急性/遲發(fā)性 嘔吐。 阿普唑侖0.5-2mg/天 行為干預(yù)化療副作用及處理35預(yù)期性嘔吐的治療和預(yù)防在5-HTR3拮抗劑廣泛應(yīng)用臨床前預(yù)期化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展神經(jīng)激肽-1 (neurokinin-1, NK-1)受體的抑 制劑P物質(zhì)(Substance P, SP)是

13、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)在消化道P物質(zhì)能選擇性與NK-1受體結(jié)合誘導(dǎo)出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)阻斷NK-1受體與SP結(jié)合能阻斷嘔吐的發(fā)生?；煾弊饔眉疤幚?6化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展神經(jīng)激肽-1 (neurokini化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展新型的止嘔藥Aprepitant 神經(jīng)激肽-1受體(neurokinin-1, NK-1)的抑制劑美國(guó)FDA已經(jīng)比準(zhǔn)Aprepitant與5HTR3拮抗 劑聯(lián)合應(yīng)用作為臨床于防順鉑等高致吐性藥物引起的急性、遲發(fā)性惡心和嘔吐?；煾弊饔眉疤幚?7化療導(dǎo)致嘔吐的治療的新進(jìn)展新型的止嘔藥化療副作用及處理37腹瀉的處理停止化療：腹瀉每日超過(guò)10次或出現(xiàn)血性 腹瀉 應(yīng)用

14、止瀉藥大便培養(yǎng)陽(yáng)性則抗感染治療營(yíng)養(yǎng)支持，維持水及電解質(zhì)平衡化療副作用及處理38腹瀉的處理停止化療：腹瀉每日超過(guò)10次或出現(xiàn)血性 腹主要引起腹瀉的藥物5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、開(kāi)普拓等 5-氟尿嘧啶每天劑量15mg/kg，連用5d，腹瀉發(fā)生率達(dá)34%85%，劑量越高，用藥次數(shù)越多，腹瀉越易發(fā)生，連續(xù)數(shù)天用藥比一次性用藥發(fā)生率高。 化療副作用及處理39主要引起腹瀉的藥物5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿霉素、開(kāi)普拓等 開(kāi)普拓所致腹瀉的處理原則化療副作用及處理40開(kāi)普拓所致腹瀉的處理原則化療副作用及處理40急性膽堿能綜合征在靜注開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性腹痛、腹 瀉、出汗、流淚、流涎、結(jié)膜炎、鼻炎、低

15、血壓、血管舒張、寒戰(zhàn)、全身不適、頭暈、 視力障礙、瞳孔縮小等處理方法：阿托品*，0.25 mg 皮下注射如果病人在上一次化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣 癥狀，下一次化療可預(yù)防性的使用阿托品* 有禁忌證者除外化療副作用及處理41急性膽堿能綜合征在靜注開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性腹痛、腹化療副遲發(fā)性腹瀉必須了解在用藥24小時(shí)后至下一療程之間的任何時(shí)間均有可能發(fā)生遲發(fā)性腹瀉單藥化療從靜脈滴注到首次稀便或水樣便的中位時(shí)間為第5天，約14%的治療周期出現(xiàn)34度腹瀉；一旦出現(xiàn)稀便、水樣便或異常腸蠕動(dòng)，必須立即開(kāi)始易蒙停治療化療副作用及處理42遲發(fā)性腹瀉必須了解在用藥24小時(shí)后至下一療程之間的任化療副作遲發(fā)性腹瀉必須快

16、速正確地處理患者方面盡早使用易蒙停并補(bǔ)液易蒙停 首次稀便或水樣便后立即服用2片（4 mg） 以后每2小時(shí)1片（2 mg），至少12小時(shí)， 中途不得更改劑量，直到腹瀉停止后繼續(xù)服 用12小時(shí)，但總的服用時(shí)間不超過(guò)48小時(shí) 易蒙停不應(yīng)預(yù)防性使用，即使上一療程出現(xiàn)遲發(fā)性腹瀉口服補(bǔ)液（水和電解質(zhì)）化療副作用及處理43遲發(fā)性腹瀉必須快速正確地處理患者方面盡早使用易蒙停并補(bǔ)液化遲發(fā)性腹瀉必須快速正確地處理醫(yī)師方面遲發(fā)性腹瀉 24小時(shí)遲發(fā)性腹瀉+ 發(fā)熱遲發(fā)性腹瀉+ 34級(jí)中性粒細(xì)胞減少預(yù)防性地使用廣譜抗生素如口服喹諾酮類7天4級(jí)遲發(fā)性腹瀉遲發(fā)性腹瀉 48小時(shí)（易蒙停后）住院治療并靜脈補(bǔ)液，預(yù)防性口服抗生素，

17、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，改用其他抗腹瀉治療如生長(zhǎng)抑素遲發(fā)性腹瀉+ 嚴(yán)重惡心嘔吐住院治療并靜脈補(bǔ)液化療副作用及處理44遲發(fā)性腹瀉必須快速正確地處理醫(yī)師方面遲發(fā)性腹瀉 24小時(shí)便秘的處理主要藥物為長(zhǎng)春堿類飲食調(diào)節(jié)：選擇富含纖維素的飲食，多喝水進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)應(yīng)用恰當(dāng)?shù)募S便軟化劑或緩瀉劑，常用藥 物有果導(dǎo)、番瀉葉、蘆薈膠囊、開(kāi)塞露， 必要時(shí)灌腸化療副作用及處理45便秘的處理主要藥物為長(zhǎng)春堿類化療副作用及處理45肝毒性的處理肝細(xì)胞損傷壞死 ，肝纖維化，靜脈閉塞MTX(甲氨蝶呤)、6-MP（巰基嘌呤 ）、5-FU、DTIC（氮烯咪胺類似物 ）、VP-16（足葉乙甙 ）、LASP（左旋門(mén)冬酰胺

18、酶 ）等可產(chǎn)生肝損害化療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能保肝藥物的應(yīng)用特別注意化療藥物使?jié)撛诘牟《拘愿窝籽?速惡化化療副作用及處理46肝毒性的處理肝細(xì)胞損傷壞死 ，肝纖維化，靜脈閉塞化療副作用及肝毒性肝細(xì)胞損傷壞死：L-ASP,MTX,6-MP肝纖維化：MTX小劑量長(zhǎng)期使用靜脈閉塞：常規(guī)劑量CBP,DTIC,6-MP,6-TG 高劑量CTX,BCNU,CCNU,MMC化療副作用及處理47肝毒性肝細(xì)胞損傷壞死：L-ASP,MTX,6-MP化療副作用護(hù)肝藥物使用還原型谷胱甘肽 給化療藥物前15分鐘內(nèi)將1.5g/m2溶解于100ml生理鹽水中，于15分鐘內(nèi)靜脈輸注，第25天每天肌注600mg 使用環(huán)磷酰胺（CT

19、X）時(shí)，為預(yù)防泌尿系統(tǒng)損害，建議在CTX注射完后立即于15分鐘內(nèi)輸注完畢 用順氯銨鉑化療時(shí)，建議本品的用量不宜超過(guò)35mgmg順氯銨鉑，以免影響化療效果 化療副作用及處理48護(hù)肝藥物使用還原型谷胱甘肽化療副作用及處理48護(hù)肝藥物多烯磷脂酰膽堿 一般10mg/天輸注，嚴(yán)重病例可增至20mg； 嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（生理氯化鈉溶液，林格液等）稀釋 ； 若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋（如5%/10%葡萄糖溶液，5%木糖醇溶液）； 若要其他輸液配制，混合液PH值不得低于7.5，配制好的溶液在輸液過(guò)程中保持澄清 。 化療副作用及處理49護(hù)肝藥物多烯磷脂酰膽堿 化療副作用及處理49腎毒性的

20、處理常見(jiàn)引起腎臟和膀胱毒性的藥物有順鉑（DDP）、環(huán)磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、甲氨蝶呤（MTX）、絲裂霉素（MMC）， 水化與利尿堿化尿液化學(xué)保護(hù)劑：AMIFOSTINECF解救劑的使用：MTX劑量增大巰乙磺酸鈉 解毒劑使用：化療副作用及處理50腎毒性的處理常見(jiàn)引起腎臟和膀胱毒性的藥物有順鉑（DDP）、環(huán)巰乙磺酸鈉 解毒劑使用常用量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氯磷酰胺劑量的20% 給藥時(shí)間為0小時(shí)（用細(xì)胞抑制的同一時(shí)間）、4小時(shí)后及8小時(shí)后的時(shí)段，共3次 使用環(huán)磷酰胺作連續(xù)性靜脈滴注液中同時(shí)給藥劑量可高達(dá)環(huán)磷酰胺劑量的100%，在輸注液用完后約612小時(shí)內(nèi)連續(xù)使用劑量可高達(dá)環(huán)磷酰胺劑

21、量的50% 化療副作用及處理51巰乙磺酸鈉 解毒劑使用常用量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氯磷酰胺心臟毒性（以阿霉素為例）1）、急性改變：用藥過(guò)程發(fā)生 心電圖改變：是最常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，表現(xiàn) 為S-T段下移，T波低平，QRS波下降，竇性 心動(dòng)過(guò)速，室上速，室早及房早，QT間期 延長(zhǎng)等； 心包炎-心肌炎綜合征 偶可引起心絞痛化療副作用及處理52心臟毒性（以阿霉素為例）1）、急性改變：用藥過(guò)程發(fā)生化療副作心臟毒性（以阿霉素為例）2）、慢性反應(yīng)：慢性心肌病 亞臨床心肌病：同位素掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能受損；（亞臨床心臟毒性發(fā)生率遠(yuǎn)高于慢性心衰，Gottdiener等報(bào)道32例ADM累積量為480-550 mg/m2

22、時(shí)，心臟異常者占62%，無(wú)一例CHF，多在常規(guī)劑量治療6-8月后出現(xiàn)） 致死性心肌?。撼溲孕牧λソ撸╟ongestive heart failure CHF)；心衰出現(xiàn)的時(shí)間一般在ADM最后一次 用藥后第9-192天(平均34天),2天后(1-10天)即可死亡。心衰表現(xiàn)為急性左心衰?；煾弊饔眉疤幚?3心臟毒性（以阿霉素為例）2）、慢性反應(yīng)：慢性心肌病化療副作用與阿霉素心臟毒性的相關(guān)因素劑量：心臟放射狀況：應(yīng)用方式：每周應(yīng)用小于每3周應(yīng)用；滴注小于推注，有 報(bào)道48小時(shí)滴注累積量可達(dá)625，96小時(shí)可達(dá)800；年齡不是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，一般認(rèn)為隨年齡增加， 毒性發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，但15歲以

23、下發(fā)生率較成人要高；高血壓或基礎(chǔ)心臟病患；與其它有心臟毒性的抗癌藥合用如：CTX、MMC、5-FU紫杉醇類等化療副作用及處理54與阿霉素心臟毒性的相關(guān)因素劑量：化療副作用及處理54心臟毒性的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)手段：包括心電圖、酶譜、核素掃描、B超、心肌或心內(nèi)膜活檢等，常用左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF, 正常值為55%-65%）化療副作用及處理55心臟毒性的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)手段：包括心電圖、酶譜、核素掃化療副作用及阿霉素應(yīng)用原則基數(shù)正常者（LVEF 50%）：累積量達(dá)250-300時(shí)第2次測(cè)LVEF，達(dá)450時(shí)或達(dá)400但存在相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)第3次測(cè)；

24、以后每次用前均需測(cè)。若LVEF絕對(duì)值下降10%停用?；鶖?shù)異常者（LVEF30-50%）：每次應(yīng)用前均需測(cè)，若LVEF30%或絕對(duì)值下降10%則停藥化療副作用及處理56阿霉素應(yīng)用原則基數(shù)正常者（LVEF 50%）：累積量化療肺毒性的處理高齡、肺功能不良、患慢性支氣管炎的患者慎用或禁用肺毒性發(fā)生率高的藥物嚴(yán)格掌握有關(guān)藥物的應(yīng)用劑量：BLM不超過(guò)300mg，BCNU不超過(guò)1500mg/m2，CCNU不超過(guò)1100mg/m2皮質(zhì)類固醇化療副作用及處理57肺毒性的處理高齡、肺功能不良、患慢性支氣管炎的患化療副作用及神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用與藥物種類、用藥劑量、給藥方式有關(guān)神經(jīng)保護(hù)藥:神經(jīng)生

25、長(zhǎng)因子、谷胱苷肽、維生素B1和維生素B12、阿米福叮/葡萄糖酸鈣和硫酸鎂化療副作用及處理58神經(jīng)毒性抗腫瘤藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用與藥化療副作用及處理5草酸鉑神經(jīng)毒性的表現(xiàn)形式急性的感覺(jué)神經(jīng)病變；慢性的累積性的末梢感覺(jué)神經(jīng)病變化療副作用及處理59草酸鉑神經(jīng)毒性的表現(xiàn)形式急性的感覺(jué)神經(jīng)病變；化療副作用及急性的感覺(jué)神經(jīng)病變快速發(fā)作的肢端和/ 或口周的感覺(jué)遲鈍或 感覺(jué)異常，或短暫的咽喉部感覺(jué)麻木/喉和 顎的緊縮感（急性喉痙攣）、舌部感覺(jué)異 常及隨后出現(xiàn)的語(yǔ)言障礙和胸悶、短暫的 局部虛弱無(wú)力、寒冷超敏反應(yīng)、顎疼痛、 眼睛疼痛、注射藥物側(cè)手臂疼痛、眼瞼下 垂、肢體末端或顎的強(qiáng)直性肌肉收縮、腿 痛性痙攣、

26、視覺(jué)和聲音的改變等化療副作用及處理60急性的感覺(jué)神經(jīng)病變快速發(fā)作的肢端和/ 或口周的感覺(jué)遲鈍或化療慢性的累積性的末梢感覺(jué)神經(jīng)病變劑量限制性毒性。雖然是一種感覺(jué)神經(jīng)病 變，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致淺表和深度感覺(jué)缺 失、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)和功能障礙，最后影 響軀體功能，例如握持物體和書(shū)寫(xiě)。其特 點(diǎn)是初始時(shí)感覺(jué)障礙持續(xù)不退,震蕩感受降 低,本體感受遲鈍,精細(xì)分辨力減退,書(shū)寫(xiě)及 扣鈕等精細(xì)動(dòng)作有困難化療副作用及處理61慢性的累積性的末梢感覺(jué)神經(jīng)病變劑量限制性毒性。雖然是一種感覺(jué)奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性的一般處理病人接受信息和受指導(dǎo)的程度避免接觸冷刺激延長(zhǎng)靜滴時(shí)間(6小時(shí))可以有效地預(yù)防感覺(jué)障礙的復(fù)發(fā)化療副作用及處理62

27、奧沙利鉑急性神經(jīng)毒性的一般處理病人接受信息和受指導(dǎo)的程度化累積性外周感覺(jué)神經(jīng)異常處理Stop and Go谷光苷肽、Ca/Mg 靜脈輸注可能可以降低化療副作用及處理63累積性外周感覺(jué)神經(jīng)異常處理Stop and Go化療副作用局部刺激血管外滲液化學(xué)性靜脈炎化療副作用及處理64局部刺激血管外滲液化療副作用及處理64化療副作用及處理培訓(xùn)課件處理停止注射回抽殘留藥物注射皮質(zhì)激素必要時(shí)止痛藥物使用化療副作用及處理66處理停止注射化療副作用及處理66皮膚毒性的處理過(guò)敏反應(yīng) 口腔炎皮膚色素沉著 皮膚角化 光敏性增高 放射追憶反應(yīng) 化療副作用及處理67皮膚毒性的處理過(guò)敏反應(yīng) 化療副作用及處理67過(guò)敏反應(yīng)多種

28、化療藥物可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)藥物有博來(lái)霉素、阿霉素、順鉑等，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。 一些化療藥使用前須進(jìn)行相應(yīng)的處理最常見(jiàn)表現(xiàn)為一過(guò)性紅斑和蕁麻疹，常在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)幾小時(shí)消失，有時(shí)也可在用藥數(shù)天后發(fā)生?；煾弊饔眉疤幚?8過(guò)敏反應(yīng)多種化療藥物可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)藥物有博來(lái)霉素、阿霉口腔炎 常見(jiàn)的引起口腔炎的藥物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素C、氮烯咪胺、阿霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿等，其中以甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶最為常見(jiàn)化療副作用及處理69口腔炎 常見(jiàn)的引起口腔炎的藥物有：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、環(huán)處理口腔炎的治療目的是減輕痛苦，預(yù)防感染。首先應(yīng)保持口腔清潔，出現(xiàn)疼痛時(shí)，可全身應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，或局部使用普魯卡因、利多卡因或冰硼散，并發(fā)感染應(yīng)全身或局部使用抗生素。 0.2%洗必泰或地塞米松10mg，慶大霉素16萬(wàn)U的生理鹽水進(jìn)食前含漱，每次10-15ml，0.5-1分鐘。疑有霉菌感染用5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口，厭氧菌時(shí)用雙氧水漱口?；煾弊饔眉疤幚?0處理口腔炎的治療目的是減輕痛苦，預(yù)防感染。首先應(yīng)保持口腔清潔皮膚色素沉著常局限于甲床、口腔粘膜或用藥?kù)o脈區(qū)域。 常見(jiàn)藥物有阿霉素、博來(lái)