動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理-課件

1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理wps/moban引言 隨著血液透析患者的逐年增多,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血透患者最常用的血管通路,是血透患者的生命線,因此保護(hù)并有效利用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提高透析充分性,防止內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生則顯得尤為重要。wps/moban引言 wps/moban定義 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是用手術(shù)的方法在患者肢端皮下建立的一種安全并能長(zhǎng)期使用的永久性血管通路,包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺。 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)外科手術(shù),吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈,使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈,達(dá)到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,從而建立血液透析體外循環(huán)。wps/moban定義 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是用手術(shù)的

2、方法在wps/mobanwps/mobanwps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺 內(nèi)瘺的成熟至少需要4周,最好等待812周后再開(kāi)始穿刺。過(guò)早的使用易致血管纖維化,管腔狹窄,使用壽命縮短。 所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張,動(dòng)脈化的血管壁增厚。成熟早晚與患者自身血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺 內(nèi)瘺的成熟wps/moban穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺震顫，血管走向，彈性，深淺血管情況，局部皮膚情況內(nèi)瘺血管雜音強(qiáng)弱視診觸診聽(tīng)診wps/moban穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺震顫，血管走向，彈性，深淺血wps/moban穿刺部位 穿刺點(diǎn)的選擇動(dòng)脈端一般在肢體遠(yuǎn)心端，距吻合口35cm或以上。靜脈端一般在肢體近心端，如

3、選擇AVF的引伸靜脈，穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)10cm以上。穿刺點(diǎn)銳針應(yīng)每次更換穿刺點(diǎn)部位，使用1617G的穿刺針。wps/moban穿刺部位 穿刺點(diǎn)的選擇動(dòng)脈端靜脈端穿刺點(diǎn)wps/moban穿刺技術(shù)針斜面向上穿刺方法1針斜面向下穿刺方法2皮下隧道穿刺法3定點(diǎn)穿刺法4wps/moban穿刺技術(shù)針斜面向上穿刺方法1針斜面向下穿刺wps/moban針斜面向上穿刺方法 使用銳針斜面向上呈15穿刺,是最普通且正規(guī)的穿刺方法,是日常的操作中最慣用的手法。 優(yōu)點(diǎn):保證穿刺的準(zhǔn)確率。 缺點(diǎn):針眼創(chuàng)面大,修復(fù)期長(zhǎng),不易愈合。反復(fù)穿刺使局部皮膚與血管粘連,在內(nèi)瘺血流的壓力下變薄,易發(fā)生出血和止血困難。 解決方法:合

4、理選擇穿刺點(diǎn),忌定點(diǎn)穿刺,每個(gè)穿刺點(diǎn)保持0、51cm距離,采納“紐扣”或“繩梯狀”穿刺,防止動(dòng)脈瘤的形成。wps/moban針斜面向上穿刺方法 使用銳針斜wps/moban針斜面向下穿刺方法 使用銳針斜面向下,是從保護(hù)患者AVF出發(fā),在工作中觀察和產(chǎn)生出的操作方法,是特別規(guī)操作和非慣用手法。 優(yōu)點(diǎn):針眼創(chuàng)面小,修復(fù)期短,易于愈合,有利于保護(hù)內(nèi)瘺功能,延長(zhǎng)使用壽命。 缺點(diǎn):對(duì)穿刺技術(shù)要求比較高,如進(jìn)針力度,穿刺角度等。wps/moban針斜面向下穿刺方法 使用銳針斜wps/moban皮下隧道穿刺法 也稱(chēng)為紐扣通道穿刺法。是在23次血液透析治療時(shí),使用銳針斜面向上在相同部位,同一穿刺點(diǎn),同一深度和

5、同一角度,方向,進(jìn)行穿刺。在以后的治療中,每次先用針頭將穿刺孔上的結(jié)痂剝離,再用鈍針沿前幾次治療做成的穿刺通道進(jìn)入,多次治療后形成皮下隧道。 皮下隧道穿刺法在前幾次制作隧道時(shí)的穿刺特別重要,幾次穿刺即使用同一針眼,進(jìn)針深度和方向角度及繃緊皮膚的松緊度的不同都會(huì)影響皮下隧道的建立。因此,在開(kāi)始建立隧道時(shí)的穿刺通常是穿刺技術(shù)熟練的12人,在隧道形成后才可換人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用銳針,以免破壞已形成的隧道。wps/moban皮下隧道穿刺法 也稱(chēng)為紐扣通道穿wps/moban皮下隧道穿刺法 優(yōu)點(diǎn):便于穿刺,防止AVF由于反復(fù)穿刺形成動(dòng)脈瘤,同時(shí)抗感染能力強(qiáng)。從外觀看只有一個(gè)針眼,但與定點(diǎn)穿刺有

6、著本質(zhì)的區(qū)別。 缺點(diǎn):易滲血,壓迫時(shí)間延長(zhǎng)。 適用人群:血管條件不理想的患者和人工血管內(nèi)瘺穿刺。wps/moban皮下隧道穿刺法 優(yōu)點(diǎn):便于穿刺,防wps/moban定點(diǎn)穿刺法 定點(diǎn)穿刺從表面上看外觀同皮下隧道穿刺相同,只見(jiàn)一個(gè)針孔,但實(shí)際在內(nèi)里有著本質(zhì)的區(qū)別。定點(diǎn)穿刺易形成血管瘤,僅適用于新使用的AVF穿刺困難者,僅僅幾次,一旦瘺功能狀況好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)改變穿刺方法,減少對(duì)內(nèi)瘺皮膚與血管的損傷。wps/moban定點(diǎn)穿刺法 wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺區(qū)域穿刺我們常用的手法易穿刺血管狹窄痛感輕血管瘤wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺區(qū)域穿刺我們常用的手法易穿wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿

7、刺 區(qū)域穿刺時(shí)因局部血管壁遭受反復(fù)穿刺極易出現(xiàn)“篩眼”狀薄弱,并最終出現(xiàn)假性血管瘤,而隨著血管瘤的出現(xiàn),血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變可刺激血管內(nèi)膜增生或血管內(nèi)血栓形成,導(dǎo)致血管阻塞和血管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究數(shù)據(jù)顯示,區(qū)域穿刺法血管瘤出現(xiàn)率高達(dá)85 ,而血管狹窄發(fā)生率甚至高達(dá)100。近年來(lái),歐美國(guó)家差不多淘汰區(qū)域穿刺法。wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺 區(qū)域穿刺wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺wps/moban穿刺特別情況處理 AVF穿刺后發(fā)生腫脹的處理方法新內(nèi)瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫應(yīng)馬上拔針壓迫止血,另建血管通路進(jìn)行透析,血腫用冰袋適當(dāng)冷敷,血腫消退后再行穿刺。

8、成熟內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)小血腫,考慮是血管內(nèi)壓力大,如針在血管內(nèi),應(yīng)馬上松止血帶,開(kāi)泵引血降低血管內(nèi)壓力,引血后出血不再增大可接著治療,并在穿刺針兩側(cè)放置棉球適當(dāng)加壓,防止接著出血。如血腫接著加大,應(yīng)馬上拔針止血,防止影響內(nèi)瘺功能。wps/moban穿刺特別情況處理 AVF穿刺后發(fā)生wps/moban穿刺特別情況處理 AVF穿刺后發(fā)生血流不暢的處理 動(dòng)脈端血流不暢: 新AVF穿刺后發(fā)生血流不暢主要原因是內(nèi)瘺功能欠佳或血管痙攣,上機(jī)后血流量200ml/min,也有隨之透析治療開(kāi)始而血流量逐漸改善者,如能達(dá)到180200ml/min,能夠接著治療。 成熟內(nèi)瘺穿刺后發(fā)生血流不暢,往往與內(nèi)瘺狹窄,血栓形成,血

9、管不全阻塞或穿刺針位置不當(dāng)有關(guān)。內(nèi)瘺狹窄,血栓形成在穿刺前評(píng)估時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。穿刺針位置不當(dāng)調(diào)整位置或角度常常就能夠改善wps/moban穿刺特別情況處理 AVF穿刺后發(fā)wps/moban穿刺特別情況處理 AVF穿刺后發(fā)生血流不暢的處理 靜脈端血流不暢: 在治療時(shí)表現(xiàn)為回心阻力增加,靜脈壓高限報(bào)警。把血泵調(diào)慢時(shí),靜脈壓下降,同時(shí)穿刺針周?chē)鸁o(wú)血腫。說(shuō)明所穿刺的血管不全阻塞或狹窄,或穿刺位置不佳,靠近靜脈竇或夾層渦流等地方。 血管不全阻塞發(fā)生狹窄往往伴隨著血管的炎癥和硬化,在穿刺前評(píng)估時(shí)觸診發(fā)現(xiàn)血管條索狀硬化炎癥狀態(tài)時(shí),應(yīng)另選靜脈進(jìn)行穿刺。wps/moban穿刺特別情況處理 AVF穿刺后發(fā)生血wps/

10、moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血栓與血管狹窄出血與感染心力衰竭血管瘤或假性動(dòng)脈瘤腫脹手綜合征竊血綜合征并發(fā)癥wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥血栓與血管狹窄出血與感染wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指導(dǎo)患者指導(dǎo)內(nèi)容新血透患者AVF的常規(guī)指導(dǎo)AVF的冷敷和熱敷的指導(dǎo)AVF的功能鍛煉預(yù)防AVF感染的指導(dǎo)wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理指導(dǎo)患者指導(dǎo)內(nèi)容AVF的功wps/moban新血透患者AVF的常規(guī)指導(dǎo)保持皮膚清潔,防止感染保持內(nèi)瘺通暢,防止受壓幸免做瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)上舉,致血液充盈減弱非透析日功能鍛煉心理支持,消除透析中緊張情緒做瘺側(cè)肢體幸免負(fù)重,防止出血控制水分,防止治療中低血壓幸免營(yíng)養(yǎng)不良,增加抵抗力wps/moban新血透患者AVF的常規(guī)指導(dǎo)保持皮膚清潔,防wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉隨時(shí)做:手臂向下,握拳再放松,不累為宜堅(jiān)持練:健側(cè)手握緊內(nèi)瘺側(cè)肢體上臂,握拳再放松,每次12min,可反復(fù)多次練習(xí)。保持適當(dāng)?shù)某溆?防止過(guò)度擴(kuò)張,必要時(shí)可配戴護(hù)腕。wps/moban動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能鍛煉隨時(shí)做:手臂向下,握拳wps/moban預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生,做好日常清潔保持皮膚完整性,幸免抓撓及其他原因的外傷涂擦藥膏及內(nèi)瘺周?chē)つw按摩時(shí),注意先洗手做好日常觀察,若有紅腫熱痛等疑似感染征象,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通幸免營(yíng)養(yǎng)不良,增加抵抗力wps/moban預(yù)防動(dòng)靜