內(nèi)科學(xué)第8版急性胰腺炎課件

1、內(nèi)科學(xué)第8版急性胰腺炎內(nèi)科學(xué)第8版急性胰腺炎內(nèi)科學(xué)第8版急性胰腺炎講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療2書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)內(nèi)科學(xué)第8版急性胰腺炎內(nèi)科學(xué)第8版急性胰腺炎內(nèi)科學(xué)第8版急性講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療2講授主要內(nèi)容概述2 急性胰腺炎（ ） 多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血與壞死等炎癥性損傷 臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn) 多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高 概 述3 急性胰腺炎（ ）

2、概 述3 急性胰腺炎（ ） 多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血與壞死等炎癥性損傷 臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn) 多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高 概 述4 急性胰腺炎（ ）概 述4 病因膽道疾病膽石癥與膽道感染引起最常見共同通道學(xué)說 在解剖上大約的胰管與膽總管匯合成共同通道開口與十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎其他機(jī)制： 梗阻 由于上述的各種原因?qū)е聣馗共开M窄或（和）括約肌痙攣，膽道壓力超過胰管壓力，造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎 括約肌功能不全 膽石在移行中損傷膽總管，壺腹部或膽

3、道炎癥引起暫時(shí)性括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管 膽道炎癥 細(xì)菌、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，可能通過膽腺間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎 5 病因膽道疾病膽石癥與膽道感染引起最常見5 病因6 病因67788 病因與發(fā)病機(jī)制9 病因與發(fā)病機(jī)制9 病因酒精 酒精引起急性胰腺炎機(jī)制 .乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡損傷 .酒精在胰腺內(nèi)代謝時(shí)產(chǎn)生大量活性氧，有助于激活炎癥反應(yīng) .酒精引發(fā)急性胰腺炎存在較大個(gè)體差異 10 病因酒精 酒精引起急性胰腺炎機(jī)制

4、10 病因胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰腺管阻塞，當(dāng)胰液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與消化酶滲入間質(zhì)，引起急性胰腺炎胰腺分裂癥時(shí)，多因副胰管經(jīng)狹小的副乳頭引流大部分胰腺的胰液，因其相對(duì)狹窄而引流不暢，導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓11 病因胰管阻塞胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起1212 病因十二指腸降段疾病球后穿通性潰瘍十二指腸憩室炎13 病因十二指腸降段疾病球后穿通性潰瘍131414 病因手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部頓挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應(yīng)引起胰腺炎檢查后，少數(shù)可因插管導(dǎo)致的十二指腸乳頭水腫或注射造影劑壓力過高發(fā)生

5、胰腺炎15 病因手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù)特別是胰膽或胃手術(shù)、腹部 病因代謝障礙 任何引起高血鈣的原因（甲狀旁腺腫瘤、維生素過多），均可通過胰腺管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原提前激活而促發(fā)胰腺炎高甘油三酯()，與急性胰腺炎有關(guān)。因脂球微粒影響微循環(huán)與胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細(xì)胞有關(guān) 16 病因代謝障礙 任何引起高血鈣的原因（甲狀旁 病因藥物噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、磺胺類可引起急性胰腺炎機(jī)制 直接損傷胰腺組織，可使胰液分泌或粘稠度增加，多發(fā)生在服藥最初月，與劑量無關(guān)17 病因藥物噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、 病因感染與全身炎癥反應(yīng)急性流行性腮腺炎、甲型流感、傳染性單核細(xì)

6、胞增多癥、柯薩奇病毒、病毒和肺炎衣原體感染可以伴發(fā)急性胰腺炎，病情較輕，隨感染痊愈而自行消退，常伴有特異性抗體濃度升高全身炎癥反應(yīng)時(shí)，作為受損的靶器官之一，胰腺可發(fā)生急性炎癥損傷 18 病因感染與全身炎癥反應(yīng)急性流行性腮腺炎、甲型流 病因其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞遺傳性急性胰腺炎 常染色體顯性遺傳，與陽離子胰蛋白酶原基因突變所致 病因不明，特發(fā)性胰腺炎19 病因其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞19 發(fā)病機(jī)制各種因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平顯著上升，溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身?yè)p傷的腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子,下游炎癥因子、活性氧

7、增加血管通透性，導(dǎo)致大量炎性滲出胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死炎癥過程的眾多因素可以正反饋方式相互作用，炎癥逐級(jí)放大，超過機(jī)體的能力時(shí)，炎癥向全身擴(kuò)展，出現(xiàn)多器官炎性損傷與功能障礙20 發(fā)病機(jī)制各種因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓病 因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害21病 因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰 酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子、 補(bǔ)體激活 凝血纖溶系統(tǒng)內(nèi) 皮細(xì) 胞損 傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶

8、溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸道屏障功能失常胰腺壞死炎癥22重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損病 理 急性水腫型大體 胰腺腫大、充血、水腫、分葉模糊、質(zhì)脆，病變累與部分或整個(gè)胰腺、胰腺周圍可有少量脂肪壞死組織學(xué)檢查 間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，可見散在的點(diǎn)狀脂肪壞死，無明顯胰實(shí)質(zhì)壞死和出血23病 理 急性水腫型23 病 理 急性出血壞死型 相對(duì)較少，胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死，出血嚴(yán)重者，胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血 壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)包繞。常見靜脈炎、淋巴管炎、血栓形成 病程較長(zhǎng)者可有膿腫、假性囊腫或瘺管形成24 病 理 急性出血壞死 病理 重癥急性胰腺炎 其他臟器如小

9、腸、肺、肝、腎的炎性病理改變 胰腺大量滲出，常有腹水、胸水25 病理 重癥急性胰腺 病理26 病理26 病理27 病理27 病理腸系膜上的皂化斑28 病理腸系膜上的皂化斑28 臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（ , ) 急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射 病初可有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱 常見體征：中上腹壓痛、腸鳴音減少，輕度脫水貌29 臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎（ , 臨床表現(xiàn) 重癥急性胰腺炎（ , ) 腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能障礙癥狀和局部并發(fā)癥30 臨床表現(xiàn) 重癥急性胰腺炎（ , 病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)31病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)31 評(píng)分系統(tǒng)、生

10、理學(xué)變量分分分分分、肛溫()、平均動(dòng)脈區(qū)()、心率(次)、呼吸率(次)、氧合作用()、動(dòng)脈血、血清鈉()、血清鉀()32 評(píng)分系統(tǒng)、生理學(xué)變量分分分分分、肛溫()、平均 評(píng)分系統(tǒng)、生理學(xué)變量分分分分分、血清肌酐()(急性腎衰加倍計(jì)分）、血細(xì)胞比容()、白細(xì)胞計(jì)數(shù)()、評(píng)分如無動(dòng)脈血?dú)夥治鰟t測(cè)靜脈血()、年齡因素評(píng)分：分分分分分歲歲歲歲歲、慢性健康狀況評(píng)分肝心血管呼吸腎免疫分分分分分分分分分分33 評(píng)分系統(tǒng)、生理學(xué)變量分分分分分、血清肌酐()、血細(xì)胞 臨床表現(xiàn)中度重癥急性胰腺炎（ ) 臨床表現(xiàn)介于和之間，器官功能衰竭多在小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期可出現(xiàn)胰瘺或胰周圍膿腫等局部并發(fā)癥34 臨床表現(xiàn)中度重癥急

11、性胰腺炎（ )34 臨床表現(xiàn)任何器官評(píng)分分可定義為存在器官功能衰竭35 臨床表現(xiàn)任何器官評(píng)分分可定義為存在 臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥胰瘺急性胰腺炎胰管破裂，胰液從胰管漏出天胰內(nèi)瘺 胰腺假性囊腫、胰性胸腹水與胰管與其他臟器間的瘺胰外瘺 胰液經(jīng)腹腔引流管或切口引流出體表36 臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥胰瘺36臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥胰腺假性囊腫 常在病程 周左右形成，初期為液體積聚，無明顯囊壁，此后由肉芽或纖維組織構(gòu)成的囊壁 囊內(nèi)無菌生長(zhǎng)，含胰酶 多位于胰體尾部，大小不一，形態(tài)多樣，幾毫米至幾十厘米，容積,可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。 囊腫周內(nèi)約可自行吸收，穿破可致胰性腹水 37臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥胰腺

12、假性囊腫37臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥胰腺膿腫 重癥胰腺炎起病 周后，胰腺與胰周積液或胰腺假性囊腫繼發(fā)感染而形成膿腫，臨床表現(xiàn)為高熱、腹痛、上腹部腫塊、營(yíng)養(yǎng)不良和中毒癥狀38臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥胰腺膿腫38臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥左側(cè)門靜脈高壓胰腺假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，繼而脾大，胃底靜脈曲張，破裂后可發(fā)生致命性大出血39臨床表現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥左側(cè)門靜脈高壓39輔助檢查診斷的重要標(biāo)志物淀粉酶 血淀粉酶：，開始下降，持續(xù)天，超過倍確診 出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正?；蚪档?急腹癥(消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻）血淀粉酶可升高，不超過正常值倍 胸腹水血淀粉酶明顯偏高 唾液腺可產(chǎn)

13、生淀粉酶，無腹痛的血淀粉酶升高，注意排除唾液腺疾病40輔助檢查診斷的重要標(biāo)志物淀粉酶40 輔助檢查一、胰腺疾病 . 胰腺炎 . 巨淀粉酶血癥 ()急性胰腺炎 . 燒傷、電擊傷 ()慢性胰腺炎、胰管堵塞 . 糖尿病酮癥酸中毒 ()胰腺炎的并發(fā)癥 . 妊娠 胰腺假性囊腫 . 腎移植 胰源性腹水 . 腦外傷 胰腺膿腫 . 藥物影響 . 胰腺外傷 . 胰腺癌 三、其他腹部疾病二、非胰腺疾病 . 膽道疾病 . 腎功能不全 膽囊炎 . 腮腺病變 膽石癥 腮腺炎 . 消化性潰瘍穿孔 腮腺結(jié)石，腮腺管梗阻 . 腸梗阻 放射性涎腺炎 . 異位妊娠破裂 頜面部手術(shù)后 . 腹膜炎 . 腫瘤性高淀粉酶血癥 . 動(dòng)脈瘤

14、 肺癌 . 慢性肝病 食管癌 . 手術(shù)后高淀粉酶血癥 乳腺癌和卵巢癌 可引起血淀粉酶升高的各種原因41 輔助檢查一、胰腺疾病可引起血淀粉酶升高 輔助檢查脂肪酶 ，持續(xù)天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，且特異性也較高42 輔助檢查脂肪酶42輔助檢查反映的指標(biāo)43輔助檢查反映的指標(biāo)43腹部超聲 超是直接、非損傷性診斷方法，常規(guī)初篩檢查 急性胰腺炎可見胰腺腫大，胰內(nèi)與胰周圍回聲異常，了解膽囊和膽道情況，后期對(duì)膿腫及假性囊腫有診斷意義 胃腸道積氣是影響超診斷的主要因素輔助檢查了解胰腺等臟器形態(tài)變化44腹部超聲輔助檢查了解胰腺等臟器形態(tài)變化44輔助檢查了解胰腺等臟器形態(tài)變化45輔助檢查了解胰腺等

15、臟器形態(tài)變化45腹部 意義 根據(jù)影像學(xué)改變進(jìn)行分級(jí)，對(duì)診斷和鑒別診斷和評(píng)估病情程度，特別是對(duì)鑒別輕和重癥胰腺炎，以與附近器官是否累及具有重要價(jià)值 表現(xiàn) 輕癥可見胰腺非特異性增大和增厚，胰周邊緣不規(guī)則 重癥可見胰腺周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹腔積液 增強(qiáng)清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍，早期識(shí)別及預(yù)后判斷有實(shí)用價(jià)值，是診斷胰腺壞死的最佳方法。一般在起病周左右進(jìn)行輔助檢查了解胰腺等臟器形態(tài)變化46腹部輔助檢查了解胰腺等臟器形態(tài)變化46 正常胰腺的圖像47 正常胰腺的圖像47急性胰腺炎的圖像48急性胰腺炎的圖像48實(shí)驗(yàn)室和其他檢查影像學(xué)檢查胰腺水腫、胰周積液49實(shí)驗(yàn)室和其他檢查影像學(xué)檢

16、查胰腺水腫、胰周積液49實(shí)驗(yàn)室和其他檢查影像學(xué)檢查胰腺假性囊腫50實(shí)驗(yàn)室和其他檢查影像學(xué)檢查胰腺假性囊腫50急性壞死性胰腺炎。增強(qiáng)掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū) 51急性壞死性胰腺51急性壞死性胰腺炎平掃示胰腺?gòu)浡驮龃?，邊緣模?2急性壞死性胰腺炎平掃示胰腺?gòu)浡驮龃?，邊緣模?2級(jí)：正常胰腺 級(jí)：胰腺腫大級(jí)；胰腺周圍炎癥累與周圍脂肪組織級(jí)：胰腺腫大伴滲液至腎周圍前間隙級(jí)：滲液超過兩個(gè)間隙，如腎周圍前間隙及小網(wǎng)膜囊 、三級(jí)病死率低，、級(jí)病死率達(dá) 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描提示、級(jí)影像，增強(qiáng)掃描胰腺顯像普遍增強(qiáng)，仍考慮輕癥急性性胰腺炎，如增強(qiáng)的影像呈斑塊狀或成片或完全不增強(qiáng)，則考

17、慮為重癥急性胰腺炎與 診斷標(biāo)準(zhǔn)53級(jí)：正常胰腺 與 診斷標(biāo)準(zhǔn)53 急性胰腺炎評(píng)分54 急性胰腺炎評(píng)分54 診斷 確定急性胰腺炎.急性、持續(xù)中上腹痛.血淀粉酶或脂肪酶正常值上限倍.急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變具備上述條件者任何條，即可確診55 診斷 確定急性胰腺炎55 診斷 確定急性胰腺炎分級(jí) 56 診斷 確定急性胰腺 診斷 尋找病因 57 診斷 尋找病鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔 有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，線透視見膈下游離氣體膽石癥 常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩，莫菲氏征（），血尿淀粉酶輕度升高，超可明確診斷急性腸梗阻 腹痛為陣發(fā)性、腹脹、嘔吐、腸鳴音

18、亢進(jìn)、有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部線可見液氣平面心肌梗死有冠心病史，突然發(fā)病，顯示提示心肌梗塞，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常 58鑒別診斷消化性潰瘍急性穿孔58 治 療治療任務(wù)尋找并去除病因控制急性炎癥 59 治 療治療任務(wù)59 治療急性胰腺炎，盡可能采用內(nèi)科與內(nèi)鏡治療膽源性胰腺炎，盡可能在本次住院期間完成或康復(fù)后擇期行膽囊切除術(shù)局部并發(fā)癥可采用內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療60 治療急性胰腺炎，盡可能采用內(nèi)科與內(nèi)鏡 治療 監(jiān)護(hù)從炎癥反應(yīng)到器官功能障礙至器官衰竭，病情變化較多，應(yīng)予細(xì)致的監(jiān)護(hù)，與時(shí)了解病情變化的高危人群，采用評(píng)分有助于動(dòng)態(tài)評(píng)估病情程度61 治療 治療 器官支持液體復(fù)蘇目的：迅速糾正

19、組織缺氧，維持血容量與水電解質(zhì)平衡補(bǔ)液不充分是常見原因最初小時(shí)：或尿量維持中心靜脈壓可指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度根據(jù)病情補(bǔ)充白蛋白、血漿、血漿代用品或碳酸氫鈉62 治療 治療呼吸功能支持輕癥患者可予鼻導(dǎo)管、面罩給氧，使血氧飽和度急性肺損傷、呼吸窘迫時(shí)予正壓機(jī)械通氣，根據(jù)尿量、血壓、動(dòng)脈血等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量63 治療呼吸功能支持63 治療腸功能的維護(hù)導(dǎo)瀉與口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細(xì)菌、毒素在腸屏障功能受損時(shí)的細(xì)菌移位及減輕腸道炎癥反應(yīng)胃腸減壓有助于減輕腹脹早期營(yíng)養(yǎng)支持有助于腸黏膜屏障功能的維護(hù)64 治療腸功能的維護(hù)64 治療連續(xù)性血液凈化 急性腎功能不全時(shí)，連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用，清

20、除體內(nèi)有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物 早期應(yīng)用，有助于清除部分炎癥介質(zhì)，有利于患者肺、腎、腦等器官功能的恢復(fù)和改善65 治療連續(xù)性血液 治療減少胰液的分泌 禁食 抑制胃酸的分泌 生長(zhǎng)抑素與其類似物生長(zhǎng)抑素可抑制胰泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌 急性胰腺炎時(shí)，循環(huán)中的生長(zhǎng)抑素水平顯著降低，可補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素,或者生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽66 治療減少胰液的 治療鎮(zhèn)痛嚴(yán)重腹痛，可肌肉注射哌替啶嗎啡和膽堿能受體拮抗劑不宜用67 治療鎮(zhèn)痛67 治療急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因 膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性胰腺炎應(yīng)盡早行治療性 有助于降低胰管內(nèi)壓，迅速控制感染，創(chuàng)傷小、療效肯定、改善預(yù)

21、后、縮短病程 不能或不具備內(nèi)鏡治療條件的醫(yī)院需外科解出梗阻 其他適于急診內(nèi)鏡治療的病因：括約肌功能障礙、膽道蛔蟲、肝吸蟲 68 治療急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因68 治療69 治療69 治療70 治療70 治療預(yù)防和抗感染預(yù)防感染導(dǎo)瀉清潔腸道：硫酸鎂，每次或芒硝盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于受損的腸黏膜修復(fù)，減少細(xì)菌移位胰腺感染后，選擇針對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌、能透過血胰屏障的抗生素，懷疑有真菌感染時(shí)，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性抗真菌71 治療預(yù)防和抗感染71 治療營(yíng)養(yǎng)支持，在腸蠕動(dòng)功能尚未恢復(fù)前，應(yīng)予腸外營(yíng)養(yǎng)每日補(bǔ)充能量,注意補(bǔ)充維生素 病情緩解時(shí)，盡早過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，先從少量、無脂、低蛋白開始，逐漸增加食量和蛋白質(zhì)，直至恢復(fù)正常飲食72 治療營(yíng)養(yǎng)支持72 治療擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌、胰腺癌在急性胰腺炎回復(fù)后擇期手術(shù)73 治療擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去 治療胰腺局部并發(fā)癥胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染通常在病程周后，少部分可在